1、1中心静脉压的相关知识中心静脉压的定义：中心静脉压（central venous pressure） 是上、下腔静脉进入右心房处的压力，通过上、下腔静脉或右心房内置管测得，它反映右房压，是临床观察血液动力学的主要指标之一，它受右心泵血功能、循环血容量及体循环静脉系统血管紧张度 3 个因素影响。测定CVP 对了解有效循环血容量和右心功能有重要意义。通常将右心房和胸腔内大静脉得血压称为中心静脉压。正常值为 0.49-1.18Kpa（5-12cmH2O）。CVP 的组成:1.右心室充盈压; 2.静脉内血容量; 3.静脉收缩压和张力压; 4.静脉毛细血管压CVP 的影响因素:1. 血容量及回心血量；2
2、.血管张力；3.管端末端的位置；4.右心室舒张期压力；5.肺循环阻力；6.胸内压（或腹内压）等因素CVP 大小取决于心脏射血能力和静脉回心血量之间的相互关系。若心脏射血能力强，能将回心的血液及时射到动脉内，中心静脉压则低。反之由于心力衰竭等原因造成的射血能力下降则会导致中心静脉压变高。监测 CVP 的目的：1.原因不明的急性循环衰竭患者，以鉴别低血容量性休克或非低血容量性休克，尤其是与心源性休克的鉴别；2.血压正常但伴有少尿或无尿时，借以鉴别少尿原因为肾前性因素(缺水) 抑或为肾性因素(肾功能衰竭) 。3.大手术或其他需要大量输血、补液时，借以监测血容量的动态变化，防止发生循环负荷过重的危险。
3、鉴别心力衰竭是因循环负荷过重或是心肌正性肌力下降；4.危重病人及体外循环手术时，对血容量、心功能状态及周围血管阻力的监测。监测 CVP 的方法与步骤：静脉置管的方法目前有两种：a.经皮穿刺法：是目前较广泛使用的方法。通常采用经锁骨下静脉或颈内静脉穿刺，插管至上腔静脉；或经股静脉穿刺插管至下腔静脉。b.静脉切开法：仅用于经大隐静脉切开插管至下腔静脉；或因血容量低、血压低导致血管收缩，充盈不好导致反复穿刺失败者。一般认为经上腔静脉测压较经下腔静脉测压准确，因肠胀气、肠梗阻、腹腔内巨大占位病变、腹部大手术时往往腹腔压力增高，可使中心静脉压异常增高。操作步骤（1）穿刺部位：可经锁骨下静脉、颈内静脉穿刺
4、插管到上腔静脉，也可经股静脉穿刺插管到下腔静脉。但在腹内压增高等情况下，应选择上腔静脉途径测压。（2）患者取仰卧位。如需股静脉穿刺或切开，则将该侧的下肢略外展。（3）备好中心静脉测压装置，固定测压管使零点与右心房中部在同一水平面上。2（4）将静脉导管与三通管连接，将测压计的零点调到右心房水平（仰卧位平腋中线）；如有体位变动则要随时调整。操作时先使静脉导管关闭，使输液瓶液体充满测压管到高于预计的静脉压之上，再把输液管夹紧，松开静脉导管，这样静脉导管与测压管处于相通状态，此时观察到测压管内的水柱因静脉压的高低而上升或下降，当到一定水平刻度时，水柱不再上下移动，此时见到的水柱液面在测压计上的相应刻度
5、数，就是此时的中心静脉压。(5) 不测压时，使输液瓶与静脉导管相通，补液继续进行。监测 CVP 的注意事项：1.操作时必须严格无菌。导管应保持通畅,否则会影响测压结果。2. 测压管零点必须与右心房中部在同一平面，体位变动后应重新校正零点。3.测压时，发现静脉压突然升高且有显著波动，可能是静脉导管尖进入右心室所致，应抽出一小段后再测压。如果水柱液面吸气时下降、呼气时上升，则表示管端已达右心房或上、下腔静脉胸腔段。如果水柱不随呼吸上下移动，则表示管端尚未达右心房或上、下腔静脉胸腔段；如果水柱随吸气时上升、呼气时下降，则表示管端在下腔静脉腹腔段。测压时，静脉压无变化，应考虑可能有血栓堵塞，可用肝素盐
6、水冲洗。4每次测压，倒流入测压管内的血液需冲洗干净，防止形成血栓堵塞导管。5静脉导管留置时间一般不超过 7 天，需用肝素冲洗、抗凝，以防血栓形成，否则易发生静脉炎或血栓性静脉炎。6如有明显腹胀、肠梗阻、腹内巨大肿瘤或腹部大手术时，利用股静脉插管测量的 CVP 可高达 250mmH2O 以上，不能代表真正的 CVP。少数重症感染患者，虽 CVP10mmH2O 也有发生肺水肿的可能，应以注意。CVP 的临床意义：中心静脉压可作为临床上作为补液速度和补液量的指标。中心静脉压（CVP）在一定程度上反映测压当时病人的有效血容量、心功能和血管张力等综合状况。因此，连续测定中心静脉压的改变，可动态地了解血容
7、量的变化及判断心脏对补液的耐受能力，是调节输液治疗的一个重要参考指标。低血压时如中心静脉压0.49kPa(5cmH0)，提示有效血容量不足，可快速补液或补血浆，使中心静脉压升高至 0.59l.l8kPa(612cmH0)；低血压但中心静脉压高于1.18kPa(l2cmHO)，应考虑有心功能不全的可能，可用增加心肌收缩力的药物，如多巴胺、多巴酚丁胺等，并控制入量。中心静脉压高于 1.471.96kPa(152OcmHO)提示有容量负荷过重的趋势或右心功能不全，且有发生肺水肿的可能，应严格控制入量或停止补液，根据具体情况应用快速利尿药及洋地黄类药物。此外，低中心静脉压亦可见于败血症、高热等所致血管
8、扩张的状态。必须指出，评价中心静脉压高低的意义，应当从血容量、心功能及血管状态三方面考虑。当血容量不足而心功能不全时，中心静脉压可以正常，故需结合临床，综合判断。容量负荷试验-可作为对 CVP 较高，但仍有心排出量不足临床表现的病人的治疗参考。如果在 20min 内快速输入 500ml 液体，CVP 升高不明显，甚至有所下降；同时血压有所3上升、心率下降，即表明病人有绝对或相对的容量不足，并且心脏有继续接受大量输液的潜力；反之，输液必须慎重。中心静脉压过高 中心静脉压过低1 补液量过多或过快 2 右心衰竭 3 血管收缩4 心包填塞 5 急性或慢性肺动脉高血压 6 机械通气和高呼气末正压1 血容量不足：失血，缺水 2 血管扩张 3血管收缩扩张功能失常：败血症CVP BP 临床意义 处理方法低 低 血容量不足 充分补液低 正常 心脏收缩功能良好，血容量轻度不足 适当补液高 低 心功能不全，血容量相对过多 舒张血管高 正常 容量血管过度收缩，循环助力增加 舒张血管正常 低 心输出量减少，容量血管收缩过度，血容量不足 补液实验
