1、工 程 概 况 表工 程 名 称 结构类型 建筑面积建 设 单 位 现场负责人 联系电话监 理 单 位 总监/监理 联系电话设 计 单 位 负 责 人 联系电话项 目 经 理 联 系 电 话项目工程师 联 系 电 话 施工员土方施工单位 负 责 人桩基施工单位 负 责 人 联系电话其它施工单位 负 责 人 联系电话道 路 负 责 人 排水负责人 桥梁负责人民工班组负责人 机 修 工文明卫生负责人 消防负责人开 工 日 期 竣 工 日 期 安全员注：检查时项目部提供本资料外，还必须提供1、 单位工程安全员工作日志； 2、企业安全管理制度2、 各级人员安全生产责任制； 4、职工三级安全教育卡片，安
2、全生产责任书；5、单位工程施工组织设计；本工程重大特殊部位结构概况注：1、架构类型、立面有特殊变化、深基坑特殊支护、模板支撑高支模结构、特殊悬挑结构。2、周围作业环境（居民区、外输电线、通信线路、供给水管网、施工道路） 。工程安全管理机构网络施工现场安全值班表日期 星期一 星期二 星期三 星期四 星期五 星期六 星期日姓名职务代值项目经理：安 全 员：技术负责人 材 料 员施 工 员质 检 员瓦工班 木工班 后勤班机修班钢筋班 架子班 水电班本工程项目经理业绩简介填写要求：项目经理基本情况简介、近三年内所建工程项目在安全生产中取得成绩、得到过何种奖励、违章受处理情况。企业与项目部签订安全生产预
3、控目标责任书注：可打印粘贴实现安全预控目标的措施注：可打印粘贴职工三级安全教育卡人员明细表注：三级教育卡及职工安全生产责任书另装订成册序号 姓名工种工龄年龄性别 进企业日期 教育时间 教育内容 得分 备注特种作业人员培训明细表姓名 性别 工种 本工种工龄 文化程度 培训内容 复审时间 培训部门 证号现场管理人员年度培训、安全继续教育登记表注：现场项目经理、施工员、材料员及其他管理人员姓名 性别 年龄 文化程度 职务 培训内容 培训部门 证号班 组 安 全 活 动 记 录编号： 注：本表要求项目施工过程遇有季节变化、上级文件精神贯彻、企业、行业、国家有安全活动时，项目部对各班组安全活动内容记录。
4、各班组班前、班后的安全活动另行记录。此表以供参考。班组名称 主持人 日 期参加人员：活动内容：项目部安全工作例会记录注：记录会议议题，具体内容可记在安全员日记中。日期 参加人员 内容 会 议主持人上 级 安 全 检 查 记 录注：对省、市、区主管部门来现场检查安全、文明施工、平安工地等均应记录附整改回复单，并经公司负责人签字。日期 检查人员 检查情况记录 评价 整改单粘贴上级检查记录粘贴处施工现场定期定全检查记录表检查项目 存在问题 整改措施及结果安全管理文明施工施工用电塔吊施工机具落地式外脚 手 架悬挑式脚手架“三宝” “四口”“临边”井字架基坑施工模板系统防火安全其他检查人员 时间 整改负责人
