1、剖宫产术子宫下段横切口撕裂伤相关因素分析与对策陈翠英 盐城市射阳县千秋镇卫生院 (江苏 盐城) 224352摘要 目的:分析剖宫产术子宫下段横切口相关因素,并采取积极有效的干预措施,为断提高剖宫产术医疗质量。方法:对我院 2010 年 1 月-2013 年 6 月 11 例剖宫产术子宫下段横切口撕裂伤产妇的临床资料进行回顾性分析。结果:2010 年 1 月-2013 年 6 月,我院共实施剖宫产术 378 例,发生子宫下段横切口撕裂伤 27 例,占 7.14%。其中主要影响因素为枕后位 10 例,占 37.03%;麻醉效果不佳及超体重胎儿各 4 例,各占 14.81%;瘢痕子宫 2例,占 7.
2、41%;子宫下段形成不良 3 例,占 11.11%。结论:剖宫产术子宫下段横切口撕裂伤是剖宫产术常见并发症症,主要影响因素为胎位、太先露方式、麻醉效果、胎儿体重、瘢痕子宫、子宫下段形成不良等,手术技能也是不可回避的因素。因此,加强术前评价、术中细致操作,在子宫下段横切口的基层上采取“”或“U”切口,以增加切口的有效面积,减少撕裂伤发生率。关键词 剖宫产术;切口撕裂伤;相关因素;分析与对策Transverse lower uterine segment cesarean section incision lacerations related factors and countermeasure
3、sChen cui -Ying Sheyang Qianqiu town hospitals in Yancheng; ( Yancheng ) 224,352,china Abstract Objective: To analyze the lower uterine segment cesarean section transverse incision -related factors , and take positive and effective interventions , in order to continuously improve the quality of medi
4、cal care cesarean section . Methods : The hospital in January 2010 -2013 on June 11 cases of cesarean uterine segment transverse incision lacerations maternal clinical data were retrospectively analyzed . Results: January 2010 , June 2013 , our hospital implemented a total of 378 cases of cesarean s
5、ection , uterine segment transverse incision laceration 27 cases , accounting for 7.14 percent . Where the main factors for the pillow -bit 10 cases , accounting for 37.03% ; poor anesthetic effect and ultra- four cases of fetal weight , each with 14.81 percent ; uterine scar two cases , accounting
6、for 7.41% ; adverse three cases formed the lower uterine segment , accounting for 11.11 %. Conclusion: The lower uterine segment cesarean section transverse incision laceration syndrome is a common complication of cesarean section , the main factors for the fetal position , first exposed way too muc
7、h , anesthesia , fetal weight , uterine scar , the lower uterine segment and poor form , surgery skills are also an unavoidable factor. Therefore, strengthening the preoperative evaluation, surgery and meticulous operation, to take “ or “U“ incision in the lower uterine segment transverse incision i
8、n the grassroots level, in order to increase the effective area of the incision , to reduce the incidence of lacerations .Keyword cesarean section ; incision laceration ; related factors ; Analysis and Countermeasures目前,剖宫产是解决难产、高危妊娠的一种有效人工干预的分娩方法,在一定程度上极大的降低孕产妇及围产儿的死亡率 1。但剖宫产手术本身就是一种创伤性手术,可带来不可避免的并
9、发症。因此,世界卫生组织强烈呼吁“减少干预,回归自然”的幸福分娩计划倡议,认为分娩是人类繁衍的本能行为,有着剖宫产无法替代的众多闪亮优点。如:子宫有节奏的收缩会使胎儿胸部受到压迫和扩张,使出生后婴儿的肺富有弹性,容易扩张;产妇发生产后出血、产后感染等并发症情况较少,产妇体力恢复较快等 2。事实上,在我国随着国内产科技术的快速发展,人们对生产意识的误区及社会个方面诸多因素的影响,剖宫产率有逐年上升的趋势。虽然剖宫产在一定程度上改善了母婴的预后,但毕竟是一种非生理性、有创伤性的分娩方式。随着剖宫产率的升高,引起的手术并发症及对母婴健康的不良影响明显地显现出来。子宫切口撕裂伤即是常见的手术并发症。2
10、010 年 1 月-2013 年6 月,我院共实施剖宫产术 378 例,发生子宫下段横切口撕裂伤 27 例,占 7.14%。为积极探索其相关影响因素,寻求积极有效的对策,笔者有意对 27 例患者临床资料进行回顾性分析。现报道如下:1 资料与方法1.1 一般资料 2010 年 1 月-2013 年 6 月,我院共实施剖宫产术 378 例,发生子宫下段横切口撕裂伤 27 例,占 7.14%。27 例剖宫产子宫下段撕裂伤产妇年龄在 21-44 岁之间,平均年龄为 25.111.2 岁,初产妇 23 例,经产妇 4 例。孕 37+1-41+2W,初次剖宫产手术 24例,二次剖宫产手术 3 例。行临产急
11、诊剖宫产 19 例,择期手术 8 例。腹壁切口均为耻骨联合上横切口,所有产妇均进行术前各基础理化常规项目检查,对伴随合并症进行积极治疗及制定应急预案,以确保产妇及胎儿安全。1.2 手术方法 剖宫产麻醉均为持续硬膜外麻醉。腹部切口选用下腹部腹壁耻骨联合上横切口。进入腹腔后观察子宫、胎头、胎儿大小等情况,如胎儿横位或子宫偏位,现采取手法扶正,再综合分析切口的方案选择。然后,与膀胱腹膜反折 1cm 处,子宫下段浆肌层中央横行切开子宫,切口长度为 2-3cm。如个别胎儿体重较大可采取“”切口,即在横切口的上方再延伸一小的纵行切口;瘢痕子宫可在瘢痕的下方,沿着瘢痕行“U”形切口 3。进入子宫腔后破膜、吸
12、浄羊水,术者再用食指以适当力量钝性横弧形撕开子宫切口,全长10cm 左右,并结合实际情况,采取对切口损伤小的方法娩出胎儿及胎盘。术中密切观察产妇及胎儿生命体征。逐层缝合切口,并立即对胎儿进行呼吸道清理 4。2、结果2010 年 1 月-2013 年 6 月,我院共实施剖宫产术 378 例,发生子宫下段横切口撕裂伤27 例,占 7.14%。其中主要影响因素为枕后位 10 例,占 37.03%;麻醉效果不佳及超体重胎儿各 4 例,各占 14.81%;瘢痕子宫 2 例,占 7.41%;子宫下段形成不良 3 例,占11.11%。3、讨论因枕后位是胎头先露的最大横经,特别是持续性枕后位,枕额径处于最大值
13、。此位置是发生切口撕裂伤的最大影响因素,相关文献报道 5,此位置娩出发生切口撕裂伤的危险性高达 41.67%。本组枕后为 10 例,占子宫下段切口撕裂伤 37.03%。因此,在行子宫下段切口前要充分评价胎位的情况,对持续性枕后位要进行手法扶正,使其转变为枕左前或枕右前。这样能在娩出时有效地减少切口撕裂伤。文献报道 2,3 ,胎先露越低,发生子宫切口撕裂伤的几率也越高,多为经试产时间长,而转剖宫产术的急诊产妇,此时,胎先露多+3cm,胎先露部位压迫周围组织,使得组织发生缺血性水肿,组织脆性增加,容易撕裂。因此,在锐性分离的基础上,采用钝性分离。我们采取子宫下段浆肌层中央横行切开子宫,切口长度为
14、2-3cm。如个别胎儿体重较大可于横切口上方再延伸一小的纵行小切口 6,型如“”行,一般在 1-2cm 左右,以增加切口的有效面积。进入子宫腔后破膜、吸浄羊水,术者再用食指以适当力量钝性横弧形撑开子宫切口,全长 10cm 左右,对先露+3cm 者,采取足牵引娩出胎儿,能有效的避免子宫撕裂,也可避免阴道上推胎头引起胎儿脑膜撕裂,颅骨骨折的危险 7。胎儿超体重是目前产科最常见风险之一。最近盐城新闻网讯报道,盐城市一院今年出生的新生儿,有一半以上体重超过 3.5Kg,20%-30%体重超过 4Kg,几乎每天都会有巨大儿闪亮登场。其实,这不是一件喜事。对产妇而言,发生剖腹产的几率及切口撕裂的几率呈显著
15、增高的趋势;对婴儿而言,产前因超体重在宫腔内容易缺氧,出生后可能出现智力障碍,出生后,将是日后发生糖尿病、病态性肥胖和心血管疾病的重要诱因 8。因此,建议孕妇及时参加产前检查,建立正确的生育保健理念,保持健康饮食,杜绝怀孕期间大吃大喝造成营养过剩。由于首次剖宫产子宫瘢痕愈合,此处组织坚硬、弹性差,钝性分离时力量难以把握,再次剖宫产时不适宜在原位上进行二次手术,这样,容易产生撕裂伤,我们在实践中也曾有过惨痛的教训。对此,我们学习王细文,李家福报道的方法 3。采用子宫下段高位弧形横切口,即避免一次手术的瘢痕组织,沿瘢痕组织的下方做一“U”形切口,两端之间直线距离4cm,以增加切口的可扩张面积。这样
16、也能有效防止切口向两端延伸损伤输尿管及子宫动、静脉。瘢痕子宫也是诱发子宫下段形成差的主要原因之一,本组有 3 例,占 11.11%。麻醉效果差也是发生切口撕裂伤因素之一。腹直肌及前鞘不能有效松弛会影响子宫切口暴露,限制切口伸展,造成娩头困难,导致子宫切口撕裂。因此麻醉方案的选择对手术成功很重要。如麻醉效果不满意可采用中线纵切口,能较好分离腹直肌,减少切口撕裂。对已施行横切口者紧急情况下可离断部分腹直肌以解除梗阻。因此,我们认为剖宫产子宫下段切口撕裂伤是病理、亚病理众多因素相互影响,也相互“帮助”促成的。当然,医疗技术的操作也占非常重要性因素。如术者业务技术掌握不到位,手法、应急预案欠缺,对产妇
17、及胎儿的临床现状不能有效、正确评估等。总之,在孕产妇产前检查中,我们妇产科医护人员要加强对孕产妇的产前宣教,正确认识自然分娩的优越性,积极响应世界卫生组织倡导的“减少干预,回归自然”爱母行动,消除剖宫产是一种有百利而无一害的错误思想。对具有医学指征剖宫产产妇,我们医护人员应对产妇充分做好产前准备,认真评估产妇的现状、胎儿的现状,做到心中有数,并制定好相应的应急预案。在实践操作中要保持沉着稳重的心态,规范细心的操作,把子宫撕裂伤发生率降到最低限度。参考文献1、 1、王羡玲,杨秋玲,齐敏。二次剖宫产时子宫切口缝合方法研究J,河北医药,2011,11(33):31-32。2、 朱惟馨。剖宫产术子宫切
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