1、上海大学博士生导师确认表（校外兼职）学 院 ：学科、专业名称 ：申 请 人 姓 名 ：专业技术职务 ： 上 海 大 学 研 究 生 部2 0 年 月 日1填 表 说 明一、本表适用于聘请外单位博士生导师担任我校博士生导师，一般应由指导教师本人填写，填写的内容必须实事求是。二、第 1 页 “主要经历” 中的 “任职” 指当时本人担任的专业技术职务（职称）和行政职务。三、请另提供一套与“近五年以来本人主要科研成果目录”相对应的证明材料,并单独装订。证明材料只提供：公开发表学术论文的刊物封面、目录及论文首页复印件；三大检索收录证明；专著封面和版权页复印件；获奖证书或专利证书复印件。与之无关的其余材料
2、一律不要提供。四、证明材料需随本表一起于每年 3 月提交学院学位评定分委员会。五、本表必须保持原格式不变。2一、个人概况：姓 名 性别 出生年月 民族专业技术职务 工资级别 定职时间 党派行 政 职 务 学 科 专 长现工作单位 本校合作导师批准博导时间 批准博导单位批准院士时间 批准院士单位家 庭 住 址及 邮 编 单位电话 宅电参加何学术团体、任何职务国内：最后学历（包括毕业时间、学校、系科、学位） 国外：外 语 程 度荣誉称号：主 要 经 历自 何 年 月 至 何 年 月 工 作 部 门 任 职3二、近五年以来本人主要科研成果目录（包括论文、专著、译著、统编教材、发明专利、获奖等）核心期
3、刊发表论文数 以第一作者发表论文被收录数 （不重复计算） 以第二作者发表论文被收录 数（不重复计算）第 一 作 者 第二作者 SCI EI ISTP SCI EI ISTP国 家 级 获奖项目合计(限填本人主持的项目) 省 部 级 获奖项目合计(限填本人主持的项目)特等奖一等奖二等奖三等奖 其他 特等奖一等奖二等奖专著数 获发明或实用新型专利数具有代表性的科研成果清单序号 名 称 时 间刊物名称、出版机构、奖励发放单位等论文检索号、国际标准书号、专利号、获奖证书号等4三、 、近五年本人进行科学研究的情况（限填本人主持的项目）序号项目、课题名称(下达编号,必填) 项目来源 项目级别起迄时间(年.
4、月-年.月)项 目负责人总经费(万元) 现有经费(万元)合 计科研管理部门审核意见：经审核，以上数据准确无误、真实可靠。负责人（签名）： 部 门 盖 章 ： 20 年 月 日 注：“项目来源”栏限填“863 项目” 、 “973 项目” 、 “国家攀登计划项目” 、 “国防重大科研项目” 、5“国家重大基础研究前期专项” 、 “火炬计划” 、 “星火计划” 、 “国家科技支撑计划” 、 “国家自然科学基金” 、 “国家社科基金”等国家级项目、省部级项目（限人文类学科填写）或重大技术开发（单项到校经费在 200 万元以上）项目； “项目级别”栏填写“国家级” 、 “省部级” ； 实际获得并计入学
5、校财务账目的经费。 （若为外币，请换算为人民币。 ）* 填写不下的可另加附页。四、指导研究生情况1.本人指导硕士研究生情况入学年月 指导的硕士生的研究方向 人数 获得学位人数 备 注2.本人在国内外指导博士研究生情况时 间 指导的博士生的研究方向 人数 国别、学校 本人担任工作3.本人主讲的研究生课程时 间 课 程 名 称 课 时 授课对象4.本人指导的优秀博士、硕士论文成果发表与鉴定、采用情况研究生姓 名 论 文 题 目发表、鉴定、采用单位刊物及时间6校内合作导师意见：签 名： 日期：学位评定分委员会审核意见：主 席： （签章） 日期：校学位评定委员会审核意见：主 席： （签章）日期：主管部门审核意见：7负责人： （签章）日期：
