1、工 程 报 验 单（编号： ） AI 1合同号：NO.1 项目名称：沪陕高速公路豫皖省界段路面改善工程 施工单位：河南蓼源公路养护公司致（项目监理工程师） ：按合同和规范要求，已完成 （工程或项目名称）并经自检合格，报请查验。工程地点及桩号具体部位检验内容附件：自检资料要求到现场检验时间承包人递交日期、时间和签字现场监理工程师收件日期、时间和签字现场监理意见：项目工程师助理 日期项目监理工程师的意见：项目工程师助理 日期附注：合格工程师将由驻地监理工程师另发工程检验认可书。由承包商呈报二份，经查验后驻地监理工程师办公室留档一份，另一份退还承包商。施 工 放 样 报 验 单（编号： ） AI 4
2、合同号：NO.1 项目名称：沪陕高速公路豫皖省界段路面改善工程 施工单位：河南蓼源公路养护公司致（项目监理工程师） ：根据合同要求，业已完成施工放样工作，清单如下，请予查验。承包人： 日期：桩号或位置 工程或部位名称 放样内容 备注附件：测量及放样资料项目工程师助理意见：项目监理工程师结论：项目监理工程师： 日期：建 筑 材 料 报 验 单（编号： ） AI2合同号：NO.1 项目名称：沪陕高速公路豫皖省界段路面改善工程 施工单位：河南蓼源公路养护工程有限公司致（中心试验室试验工程师） ：下列建筑材料经自检试验符合技术规范要求，报请验证，并准予进场。附件：1材料出厂质量保证书2材料自检试验报告
3、承包商： 日期：材料名称材料来源、产地 材料规格用途（使用在何工程部位）本批工程数量试样来源取样地点、日期试验日期、操作人承包商的试验试验结果材料预计进场日期致（承包商） ：我证明上述材料的取样、检验等是符合/不符合规程要求的，经抽检复查试验的结果表明，这些材料符合/不符合合同规范要求，可以/不可以进场在指定工程部位上使用。中心试验室试验工程师 ： 日期：由承包商呈报三份，签发证明后工程管理工程师和驻地监理工程师办公室各自留档一份，退还承包商一份。标 高 测 量 记 录D80建设项目： 合同号：分项工程名称 日期 施工单位 工程部位 天气 监理单位 桩 号 后视 视线高程 前视 高程 设计高程
4、 差值 允许误差 备注试验： 复核： 实验日期：合 同 外 工 程 单 价 申 报 表（编号： ） AI 6合同号：NO.1 项目名称：沪陕高速公路豫皖省界段路面改善工程 施工单位：河南蓼源公路养护工程有限公司致（合同管理监理工程师） ：根据第 号变更指令增加的合同号外工程，除标书中已有单价的项目参照标书执行外，对下列内容采用申报的单价，请审查核准。附件：工程单价计算表、计算依据及编制说明。承包商 日期项目号 项目工程名称内容 单位 申报单价 合同管理监理工程师 审定单价 总监代表核准合同管理监理工程师 日期 总监理工程师代表 日期附注：当合同管理监理工程师与承包商意见不一致时，由总监理工程师
5、代表作出决定。由承包商呈报三份，审定核准后总监代表、合同管理工程师各留档一份，另一份退还承包商。 进 场 设 备 报 验 单（编号： ） AI 8合同号：NO.1 项目名称：叶信高速公路 施工单位；致（驻地监理工程师） ：下列施工设备已按合同规定进场，请查验签证，准予使用。承包商 日期序号 设备名称 规格型号 数量 进场日期 技术状况 拟用何处 备注致（承包商） ：经查证：1 性能、数量能满足施工需要的设备： （准予进场使用的设备）2 性能不符合施工要求的设备： （由承包商更换后再报的设备）3 数量或能力不足的设备： （由承包商补充的设备）请你尽快按施工进度要求，配齐、配足所需的设备项目工程师
6、 日期 驻地监理工程师 日期由承包商呈报二份，查验后驻地监理工程师办公室留一份，退承包商一份。复 工 申 请（编号： ） AI 9合同号： 项目名称：叶信高速公路 施工单位：致（驻地监理工程师） ：鉴于 工程的停工因素已经消除，特报请批准复工。（工程名称）附件：具备复工条件的情况说明承包商 日期驻地监理工程师的意见：驻地监理工程师 日期工程管理监理工程师的意见：工程管理监理工程师 日期附注：1。本表用于指令暂停工程的复工申请。2申请被批准后，根据驻地监理工程师签发的复工指令执行。由承包商呈报四份，经核定后，工程管理、合同管理监理工程师，驻地监理工程师办公室各留一份，另一份退承包商。合 同 工
7、程 月 计 量 申 报 表（编号： ） AI 10合同号： 项目名称：叶信高速公路 施工单位：致（计量工程师）： 兹申报 年 月份完成合同工程量如下表，请予核验测量你的计量结果，将作为我本期申请改项工程进度款的依据。附件；中间交工证书、中间计量表、计算数据和必要的确说明等。承包商 日期项目号 工程项目内容 单位 申报工程量 单价 合价 核定工程量 核定总价合 计经测量、计算，本项目合格的可计量的工程量如上表核定数，本期该项合同工程核定总价为 元，请据此提出本项进度付款申请。计量工程师 日期由承包商呈报六份，经核定后合同管理监理工程师留一份，驻地监理工程师办公室留一份，其余退承包商。额 外 工
8、程 月 计 量 申 报 表（编号： ） AI 11合同号： 项目名称：叶信高速公路 施工单位；致（计量工程师）： ：兹报上本期（ 年 月份）完成之额外工程如下表，请予核查确认。这将作为我本期申请付款的依据。附件：1中间交工证书2工程量测量、计算数据和必要的说明承包商 日期 额外工程名称：变更指令号： 核 定项目号 工程项目内容 单位 数量 批准单位 合价数 量 总 价合 计经核查，我确认上述申报，核定本期额外工程计量总价为 元，请据此提出本期付款申请。计量工程师 日期由承包商呈报五份，经核定后合同管理监理工程师留存一份，其余退承包商。计 日 工 作 月 计 量 申 报 表（编号： ） AI 12合同号：NO.1 项目名称：沪陕高速公路豫皖省界段路面改善工程 施工单位：河南蓼源公路养护工程有限公司致（计量工程师）： 兹报上本期（ 年 月份）完成之计日工程如下表，请予核实并确认，这将作为我本期申请付款的依据。附件：计日工程统计报表、中间交工证书承包商 日期计日工程师名称
