附 件 3：滁 州 学 院 赴 国 （ 境 ） 外 交 换 生 申 请 表姓 名 性别 出生日期户口所在地 身份证号码所在院（部）年级、班级专业 学 号个人基本信息政治面貌手机QQ学校名称申请交流系别（专业）赴国（境）外高校信 息申请交换学习时间 2019 秋历年综合测评成绩及班级排名：英语（四、六级）成绩：自愿及真实性保证本人经家长同意，自愿申请赴_大学研修，保证无违法违纪记录，保 证所提交信息真实、准确。如本人提供虚假信息，滁州学院有权拒绝我的申请并取消我的资格。申请人签名： 日 期：辅导员意见：辅导员签字：日 期：所在学院意见：学院（公章） 负责人签字：日 期： 2国际交流与合作处（港澳台事务办公室）意见（公章） 负责人签字：日 期：
