1、體能活動適應能力問卷與你（一份適用於 15 至 69 歲人士的問卷）經常進行體能活動不但有益身心，而且樂趣無窮，因此，愈來愈多人開始每天多做運動。對大部分人來說，多做運動是很安全的。不過，有些人則應在增加運動量前，先行徵詢醫生的意見。如果你計劃增加運動量，請先回答下列 7 條問題。如果你介乎 15 至 69 歲之間，這份體能活動適應能力問卷會告訴你應否在開始前諮詢醫生。如果你超過 69 歲及沒有經常運動，請徵詢醫生的意見。普通常識是回答這些問題的最佳指引。請仔細閱讀下列問題，然後誠實回答：請答是或否是 否 1. 醫生曾否說過你的心臟有問題，以及只可進行醫生建議的體能活動？ 2. 你進行體能活動
2、時會否感到胸口痛？ 3. 過去一個月內，你曾否在沒有進行體能活動時也感到胸口痛？ 4. 你曾否因感到暈眩而失去平衡，或曾否失去知覺？ 5. 你的骨骼或關節(例如脊骨、膝蓋或髖關節)是否有毛病，且會因改變體能活動而惡化？ 6. 醫生現時是否有開血壓或心臟藥物（例如 water pills）給你服用？ 7. 是否有其他理由令你不應進行體能活動？如果 一條或以上答是你的 在開始增加運動量或進行體能評估前，請先致電或親身與醫生商談，告知醫生這份問卷，以及你回答是的問題。答案 你可以進行任何活動，但須在開始時慢慢進行，然後逐漸增加活動量；又或你只可進行一些安全的活動。告訴醫生你希望參加的活動及聽從他的意
3、見。是： 找出一些安全及有益健康的社區活動。全部答否 延遲增加運動量：如果你對這份問卷的全部問題誠實地答否，你有理由確信你可以： 開 始 增 加 運 動 量 開 始 時 慢 慢 進 行 ， 然後逐漸增加，這是最安全和最容易的方法。 如果你因傷風或發燒等暫時性疾病而感到不適 請在康復後才增加運動量；或 如果你懷孕或可能懷孕 請先徵詢醫生的意見，然後才決定是否增加運動量。 參加體能評估 這是一種確定你基本體能的好方法，以便你擬定最佳的運動計劃。此外，亦主張你量度血壓；如果讀數超過 144/94，請先徵詢醫生的意見，然後才逐漸增加運動量。請注意：如因健康狀況轉變，致使你隨後須回答是的話，便應告知醫生
4、或健身教練，看看應否更改你的體能活動計劃。不得更改問卷內容。歡迎複印整份問卷( 必須整份填寫)體能活動適應能力問卷來源：The Canadian Society for Exercise Physiology本人已閱悉、明白並填妥本問卷。本人的問題亦已得到圓滿解答。姓名: 身分證明文件號碼:簽署: 日期: 家長或監護人簽署: 見證人:（適用於 18 歲以下的參加者）備註：1. 你提供的資料，只作處理租訂康樂及文化事務署健身室設施或康體活動報名事宜之用。遞交問卷後，如欲更正或查詢個人資料，請與接受報名的分區櫃檯職員聯絡。2. 如果在上述問卷中有一個或以上是的答案，即表示你的身體狀況可能不適合參與
5、有關活動。故為安全起見，請你先行諮詢醫生的意見；並須在報名或租訂健身室設施時出示醫生紙，證明你的身體狀況適宜參與有關活動。如未能出示醫生紙，則須填妥申請人聲明，並於報名或租訂健身室設施時連同報名表一併遞交。3. 如你拒絕填寫此問卷，有關的健體活動報名或租訂健身室設施申請將不獲受理。此問卷由填寫當日起計一年內有效；如在一年有效期後，健身室使用者須再次填寫此問卷。如因健康狀況轉變，致使你隨後對上述的任何問題的回答轉為是的話，則本問卷即告無效。體能活動適應能力問卷 PAR-Q(修訂版2011 年 2 月)年滿 70 歲或以上的申請人須填寫以下聲明聲 明 （ 請 在 下 列 其 中 一 個 方 格 內
6、 加 上 號）本 人 謹 此 聲 明 ： 1. 本 人 經 常 參 加 健 體 活 動 ， 並 且 有 能 力 參 加 這 項 健 體 活 動 ，因 此 無 須 出 示 醫 生 證 明 書 證 明 本 人 有 能 力 參 加 這 項 活 動 。本 人 如 在 這 項 健 體 活 動 中 受 傷 或 死 亡 ， 康 樂 及 文 化 事 務 署無 須 負 責 。 本 人 明 白 如 對 本 身 能 力 有 任 何 懷 疑 ， 應 在 參 加活 動 前 ， 徵 詢 醫 生 的 意 見 。 2. 本 人 並 非 經 常 參 加 健 體 活 動 ， 但 經 醫 生 檢 查 後 ， 證 明 健 康良 好 ， 適 宜 參 加 這 項 活 動 。 現 附 上 醫 生 證 明 書 ， 以 供 參 考 。申 請 人 簽 署 :申 請 人 姓 名 (正 楷 ) :日 期 :申請人聲明本 人 謹 此 聲 明 ：本 人 經 醫 生 檢 查 後 ， 證 明 本 人 的 身 體 狀 況 適 宜 參 加 這 項 健 體 活 動 。本 人 如 在 這 項 健 體 活 動 中 受 傷 或 死 亡 ， 康 樂 及 文 化 事 務 署 無 須 負 責 。申 請 人 簽 署 :申 請 人 姓 名 (正 楷 ) :日 期 :
