医院信息化基础建设.doc

1、 1附件1：医院信息化基础建设第一部分 医院信息化机构与职责1.1 医院信息化建设领导组各医院要成立由院长任组长的全院信息化建设领导组，负责审核、批准、组织 医院信息化建设项目。结合医院自身特点制定长期发展整体规划和信息化投资计划、项目的组织与应用；讨论、决策信息化建设出现的重大问题；组织做好单位与医护人员网站内容保障与业务应用工作。领导组应至少一季度召开一次工作会议，有会议记录（包括会议的时间、地点、会 议的议题及决议等）。要求： 领导组对医院信息化建设有具体的发展规划且有效可行； 领导组 工作具体、明确，并有工作会 议记录；领导组有年度工作计划及工作总结。1.2 医院信息管理机构与职责 各

2、医院要设立信息管理机构，如信息科或信息中心等。负责落实本院信息化建设领导组制定的发展规划，并具体组织实施（包括新项目前期可行性论证、硬件、网络设备的选型）。根据发展规划制定信息化投资预算；负责全院信息系统的日常管理；制定医院信息化管理制度；系统软、硬件及数据库维护以及人员培训和网站的技术支持工作。要求： 信息管理机构工作记录健全，包括：系统及设备维护维修记录，数据 备份记录，对各种设备的定期检查记录等；机构设置2健全，满足工作要求；有应急供电电源，有预防病毒措施，有工作日志等。 1.3质量控制与信息共享根据晋卫200669 号，医院信息系统要与山西卫生信息网互联互通，实现各医院诊疗信息资源共享

3、，实现与各类业务应用信息系统的数据共享。如与新型农村合作医疗信息系统实现联网，与社区卫生信息系统实现双向转诊等功能。要求： 保障数据的完整性与准确性；统一使用规范的数据字典； 有质 量控制与信息共享的考核制度和奖惩制度。第二部分 人员与培训2.1医院信息管理机构负责人 具备相关专业知识（有相应的职称或者专业认证证书），掌握本单位信息系统的设计思想、发展规划。能对下级信息技术人员展开培训，能带领下级技术人员实施技术操作与技术服务，能够在技术方面出具相关信息报表。2.2系统管理人员医院应配备足够的专职系统管理人员，平均每30个计算机终端至少配备一名系统管理人员，系统管理人员职责分工明确。高层系统管

4、理人员应具备以下能力：2.2.1 对单位信息化的需求有深刻的理解，对行业发展方向有全面的认识；2.2.2 对单位管理部门和人员的需求有比较清晰的认识；2.2.3 熟知当前计算机技术发展的方向和技术情况；32.2.4 了解本单位所使用信息系统的数据结构和关键技术；2.2.5 有较强的技术组织能力。中层系统管理人员应具备以下能力：2.2.6 深入了解计算机网络技术；2.2.7 熟知本单位计算机网络结构和设备情况；2.2.8 熟悉和了解所负责部分的应用软件和相关业务，能够解答应用中的问题；2.2.9 了解信息系统所用数据库的安装和使用，具有管理用户和维持系统安全的能力；2.2.10 掌握数据库访问语

5、言的使用，能够对信息系统数据进行查错维护和参数调整。一般系统管理人员应具备以下能力：2.2.11 掌握微机以及应用软件的安装和配置；2.2.12 排除一般应用中所出现的故障；2.2.13 对系统应用中出现的常见问题应该能够比较熟练的解决。 要求： 各层次技术人员的学历或职称满足要求：高层次技术人员应该具有大学本科以上学历或副高级以上职称，中层技术人员应具有大学专科以上学历或中级以上职称；每个层次的技术人员现场抽查50% 进 行考核。2.3 人员培训 医院信息管理机构工作人员建立上岗制度，上岗人员必须持有山西省卫生厅信息管理中心颁发的上岗证，信息化工作人员每年的培训时间至少达到一周。新系统（新模

6、块）应用之前要有详细的培训计划，4必须对操作人员进行专门培训，有培训记录及考核记录。要开展全院职工经常性的信息化应用培训工作，通过山西省卫生厅信息管理中心统一安排的医院信息化继续医学教育培训项目，每年要获得相应的学分。第三部分 信息化建设规划各医院要有近期年度与长远的信息化建设规划，内容应包括：3.1 项目系统性：总体规划中应正确划分应用系统，确定各子系统的功能和相互联系，有新系统的总体目标及功能描述。3.2 项目整体性：整体规划中应包含单位各方面对信息化的需要，既要满足全院共享的需要，也要满足与其他相关应用系统的共享和对相关要求的支持。3.3 项目的信息集成灵活性：系统在增加或减少功能时，整

7、个系统的运行不能受到影响，可重新组成一个系统正常运行，任一工作站能利用系统中所有的信息资源，在实际中是否允许利用应根据系统授权情况决定。规划中应有数据总体规划以及网络和数据库系统的建设规划及解决方案。3.4 项目的先进性和实用性：总体规划应保证系统的实用性、数据的准确性。有较高的系统稳定性。规划中的建设项目应与本单位实际情况相一致，选用的软硬件应符合工作需要，主服务器类型、操作系统、数据 库结合工作选择，安全与保密性应采用单用户多权限，同时必须使用山西省CA认证中心发放的数字证书。3.5 新增、扩建或改造计划：要在一个月前上报山西省卫生厅信息管理中心备案。53.6 软（硬）件与网络建设规划：统

8、筹考虑，统一制定。网络建设规划要求同时与山西卫生信息网实现无缝联接。 第四部分 信息化建设投资根据建设规划，要保障每年的信息化建设投资，年度投资要达到本院业务收入的3%以上。要有资金使用的详细记录 。第五部分 系统安全性5.1 数据安全措施：数据采取实时备份， 历史数据永久保存，对重要业务数据必须异地备份保存, 系统必须具有数据导入导出功能。5.2 病毒防护及抗非法入侵措施：每台设备（终端）要实时更新升级防病毒软件病毒库，有防火墙，必要时配备攻击监测系统，采用物理隔绝方式屏蔽不用的硬件端口。5.3 网络管理系统:可实时对服务器上的数据进行自动备份、恢复及灾难恢复，防止硬盘、数据和介质遭到灾难性

9、的破坏。5.4 应急与日常方案: 网络发生故障有应急方案并且合理可行,对意外灾害（如火灾、洪水、雷击等）的防范手段齐全。日常中心机房有24小时值班制度，保障不间断供电，有健全的防火防盗防雷击防静电防高温等措施及设备。5.5 日志管理: 有完善的日志管理功能,数据传输应能判别出数据是否已被非法篡改，且只能提供有痕迹的更正功能。5.6 数字证书: 使用数字证书进行用户身份认证及授权管理。第六部分 管理制度与监督机制6.1 健全的管理规范制度6.1.1 业务流程类：全院业务工作流程必须要有信息化管理规范。66.1.2 操作规范类：各类工作站有相应的操作规范。6.1.3 岗位职责类：信息化应用的各岗位

10、有相应的职责与制度。6.2 健全的监督机制：本院信息化领导组要定期或不定期（至少一季度一次）检查各类规范制度的执行情况并有检查记录。第七部分 应用效果与质量评价7.1 业务应用质量评价 7.1.1 录入质量：关键数据（如病人ID号、身份、费别、金额、诊断、医嘱、执行科室、检查检验结果、入 库出库数据等）录入必须准确无误，可通过数据逻辑校验。7.1.2 基础能力：国际疾病分类（ICD-10）的编码准确性和卫生统计的掌握应用，工作人员经过培训要达到高级水平。7.1.3 处理的及时性与准确性：对门诊系统中的划价确认、发药确认、收费日 结；住院系统中的入院登记、入科登记、病案编目；日（月）报的生成；所

11、有数据必须准确、唯一；对其他医疗卫生单位，所有能够影响到业务正常运转的信息必须处理及时。7.1.4 数据的完整性：构成一条记录的信息或一组信息必须完整，如病人的基本信息（姓名、出生日期、身份、费别、入出院日期、住院科室、疾病名称或手术名称、治疗结果、 费用及其分类等）等。所有报表中规定的项目不仅要求数据准确，而且内容不可缺少。 7.2 管理应用质量评价 7.2.1 工作流程的合理性：及时调整工作流程，以与信息化管理相适应。如医院的窗口业务是否减少了病人的等待时间等。7.2.2 充分运用各种功能，如检查检验项目与医嘱及真实费别的7一致等。7.2.3 各级管理者是否熟练使用系统提供的常规统计查询内

12、容，对信息系统中大量数据进一步挖掘和利用的程度和有效性。7.3 系统运行的稳定评价 7.3.1 系统运行顺畅：不存在因数据录入错误等出现信息“断流” ；因网络故障出现的“断流 ”能得到及时排除，不会 对单位正常工作造成严重影响，一线操作不出现明显的“等待”。7.3.2 系统运行稳定：系统必须能够24小时不间断稳定运行。7.4 整体效果评价7.4.1 提高社会效益节约医疗成本：通过信息化建设与应用，医院的社会效益有了明显提高，如就诊流程的优化，缩短了收费时间，减少患者排队次数和候诊等待时间，提供良好的就医环境，使患者感到满意。通过 提高医院的运行效率，如应用系统提供的成本核算及精确的医疗物品管理

13、来有效控制物品的流失和消耗，降低医疗成本。7.4.2 提高医疗质量与人员素质，减少差错事故，降低错误率。如借助标准字典规范医疗文书。附件2: 医院信息化基础建设评分标准与方法评价指标分值（100） 评分标准一、医院信息化机构与职责 6 81.1 医院信息化建设领导组 2 有领导组 1 分、有规划有会议记录 1 分1.2 医院信息管理机构与职责 2 有机构有专人 1 分、有工作记录 1 分1.3 质量控制与信息共享 2 院内共享 1 分、与其他系统共享 1 分二、人员与培训 20 2.1 医院信息管理机构负责人 1 具备专业知识 1 分2.2 系统管理人员 4 有足够系统管理人员 2 分、符合条

14、件 2 分2.3 人员培训 15 有上岗证 4 分、每年 1 周培训 5 分、继续医学教育 6 分三、信息化建设规划 6 3.1 项目系统性 1 3.2 项目整体性 1 3.3 项目的信息集成灵活性 1 有建设规划，对每项进行分析评估,缺一项扣 1 分3.4 项目的先进性和实用性 1 3.5 新增、扩建或改造计划 1 3.6 软（硬）件与网络建设规划 1 四、信息化建设投资 30 4.1 年度投资比例 20 达到 3%20 分、2%及以上 14 分、2%以下 6 分、0%0 分4.2 资金使用情况 10 有详细使用说明 10 分、没有 0 分五、系统安全性 18 5.1 数据安全措施 6 数据

15、实时备份 2 分、异地备份 2 分、数据导出导入 2 分5.2 病毒防护及抗非法入侵措施 2 有病毒防护及防火墙 2 分，缺一项扣 1 分5.3 网络管理系统 2 配有网络管理系统 2 分,无 0 分5.4 应急与日常方案 2 有应急与日常方案 2 分,缺一项扣 1 分5.5 日志管理 2 有完善的日志管理 2 分,无 0 分5.6 数字证书 4 使用数字证书 4 分,无 0 分六、管理制度与监督机制 2 6.1 健全的管理规范制度 1 制度完善并有书面文档 1 分,无书面文档 0 分6.2 健全的监督机制 1 定期检查有检查记录 1 分七、质量评价与应用效果 18 7.1 国际疾病分类质量

16、5 高级达 60%1 分、每增加 10%1 分、低于 60%0 分7.2 卫生统计培训质量评价 5 高级达 60%1 分、每增加 10%1 分、低于 60%0 分7.3 业务应用质量评价 2 数据录入准确、及时、完整 2 分7.4 管理应用质量评价 2 流程合理、应用全面、操作熟悉 2 分7.5 系统运行稳定评价 2 运行通畅、稳定 2 分7.6 整体效果评价 2效益明显，成本降低 1 分、医疗质量与人员素质提高 1分附件 3: 医院信息系统建设9这里所指的医院信息系统是指本系统的软件部分。采用何种计算机技术、网 络技术和计算机语言编制不作具体规定，主要审定医院信息系统是否符合和满足卫生行政部

17、门及医院的有关规定，是否具备医院信息系统必须拥有的基本功能，是否能满足医院信息化工作的基本需求。各医院在具体实施中，可视本单位实际情况,总体规划，选择模块分步到位，在保证实现基本功能的同时扩大应用领域。医院信息系统分为六大部分，具体要求与规范如下。第一部分 临床诊疗应用临床诊疗信息涉及医院的主要业务应用，体现了医院信息系统由面向收费上升到面向临床诊疗的应用。主要以病人信息为核心，以病人整个诊疗过程为主线，记录并处理病人就医中每一诊疗活动过程中的各种诊疗数据与信息。1.1 门诊医生工作站系统系统主要针对门诊医生，完成对门诊病人的诊断、处方、医技、病历书写，并完成处方发送、门诊手术、医技与影像检查

18、的开单与结果查询，住院 预约等功能。同时具备查询病人以往的电子诊疗记录、提供有关统计功能，不具备执业医师证书（编号）不能登录。实现以下目标：诊断管理：完成对各类就诊病人的识别与选择。由山西卫生信息网结合身份证号和医保号等给每个就诊病人一个在全省终身通用的唯一代码（健康管理卡），即可方便就医，又可将同一病人在不同医院就诊的诊疗信息存储形成健康档案（包括社区卫生机构为本人建立的10居民健康档案），极大的帮助患者进一步诊疗与康复。普通病人、医保病人、新农合病人、社区病人等都逐步达到有一个通用的唯一代码，可以刷卡或在候诊病人列表中点选，可显示病人信息、就诊次序等信息。问诊时可把此病人上一次就诊的资料调

19、阅参考，完成诊断结果的录入，同时， 还可以选择是否针对某项疾病进行鉴别处理。处方管理：在使用合理用药系统监控下完成病人处方，生成的电子处方统一使用山西省数字证书签名，并保留纸质处方。门诊病历：完成病人病程记录的维护。管理信息包括主诉、现病史、体检，在保存病程记录的同时生成病人病历，同时将病历归入本人的健康档案中存储。检查治疗与手术申请：完成病人检查治疗项目的输入，显示费用名称、数量、单价、 单位、开单医生、执行科室，其中可以 输入数量。在检查治疗中如果添加的检查是手术类型的，则系统应打开手术添单功能。手术添 单功能管理信息包括手术医生、手术时间、手术名称、麻醉方式、切口类型、愈合级别、 术前诊

20、断、术后 诊断、病理诊断等。门诊或住院预约：在病人完成一次门诊就诊后，根据病人的情况，可以进行门诊预约或安排住院治疗。门诊预约管理信息包括科室、医生、挂号类 型、 预约时间 ，也可通 过山西卫生信息网提醒病人变更预约信息。预约 住院可以选择科室进行预约，将病人预约住院的信息传到住院管理系统中。实现以下功能：1.1.1 实现自动获取各项信息11实现识别接诊病人基本信息，实现病人双向转诊和续诊、复诊候诊和已诊病人信息可使用诊疗相关信息（病史资料、主诉、现病史、既往史等、药物参考、诊疗 参考）医生信息（医生信息来源于人事管理系统，有科室、姓名、职称、接诊时间等）费用信息（项目名称、规格、价格、医保、

21、 农合费用类别、数据等）合理用药信息（常规用法及剂量、费用、功能及适应症、不良反应及禁忌症等）1.1.2 实现医嘱处理医生可处理电子医嘱（包括门诊记录、检查、检验、诊断、处方、治疗处置、 卫生材料、手术、入院等 诊疗活动 ）实现处方内容的自动监测和咨询（包括药品剂量、大处方管理、药品相互作用、配伍禁忌、适应症等）实现自动审核录入医嘱的完整性实现全院、科室、医生常用临床项目字典、医嘱模板及相应编辑功能1.1.3 医生可处理电子诊疗记录实现门诊病历结构化（提供诊治要素规范，提供病历词句示范，提供病历全文示范，提供病历修改痕迹监控）1.1.4 医生可实现电子签名（使用山西省数字认证中心数字证书）12

22、1.1.5 实现医生权限分级管理实现三级医生工作制度1.1.6 实现自动向有关科室传送信息，实现医技诊断结果的查询实现检验报告单/图文报告单的查询，实现图像观片功能（包括检查、 检验、诊断、 处方、治疗处置、手术、收住院等 诊疗信息，以及相关的费用信息，同时上传山西卫生信息网，实现 “一单通”查询和不同医院之间医学影像的共享）1.2 住院医生工作站系统本系统主要完成对住院病人各种常规处理，形成电子诊疗记录。包括四大块内容：新病人的处理、出院病人的处理、住院医嘱的处理、住院病历处理等功能, 不具备执业医师证书（编号）不能登录。实现以下目标：入院诊断：新病人就诊时，输入入院诊断，包括诊断类型（初步

23、诊断、主要诊 断、 补充诊 断、 维持诊断）和鉴别诊 断，诊断具有分组的能力，每一组 中至少有一种主诊断医嘱录入：新病人入院时，根据住院病人的科室和病区的具体情况以及输入的入院诊断在入院医嘱中自动弹出医嘱输入框添加两种医嘱（科室常规医嘱，疾病常规医嘱），用户可以自己选择是否删除和新增。住院医生输入病人的医嘱，包括检查医嘱和药品医嘱、无费用医嘱。允许医生根据疾病制定治疗方案，自定义个人医嘱模板对病人进13行方便的治疗方案选择处理，无需逐条输入新医嘱，也允许医生根据鉴别诊断自定义个人医嘱模板对病人进行方便的医技方案选择处理。书写病程记录与病案首页：完成输入住院病人的病程记录，包括病程记录、入院记录

24、、手术记录、病程小 结、出院 记录、转科记录。其中首次病程记录、住院大病历、入院记录、出院记录等只能填写一次。病程记录都要求有医生电子签名，包括实习医师签名、住院医师签名、主治医师签名、主任医师签名。依据住院病人的住院号，开启首页书写界面，根据病人一般情况自动填写首页的前面部分，根据病人的诊断自动填写病人的出院诊断，根据病人的手术情况自动填写手术及切口情况。手术管理：选择病人，填写手术医嘱单时，开启手术申请界面，或直接打开手术医嘱单。填写申请表（主刀医生，第一助手，第二助手，第三助手，麻醉方式，麻醉会诊），可以 发送或保存手术申请。其他管理：包括检查、检验、会诊、 转科申请和出院申请，查询生命

25、体征、病区护理、医技报告、 药典查询、病人 门诊病历、病人过敏情况、病人帐户 以及病人的护理记录。实现以下功能：1.2.1 实现自动获取各项信息医生主管范围内的病人基本信息（姓名、性别、年龄、住院病历号、病区、床号、入院诊 断、病情状态、护理等 级、 费用情况等）诊疗相关信息（病史资料、主诉、现病史、诊疗史、体格检查等）医生信息（科室、姓名、执业证书编号、注册证书编号等）14费用信息（项目名称、规格、价格、医保 费用类别、数量等） 实现病人费用预警和限制功能合理用药信息（常规用法及剂量、费用、功能及适应症、不良反应及禁忌症等。将不良反应信息通过山西卫生信息网上报）1.2.2 实现医嘱处理医生可

26、处理电子医嘱（包括检查、检验、处方、治疗处置、卫生材料、手术 、护理、会 诊 、转科、出院等，以及长期和临时医嘱处理）实现全院、科室、医生常用临床项目字典，医嘱组套、模板及相应编辑功能实现处方内容的自动监测和咨询（药品剂量、药品相互作用、配伍禁忌、适应症等）实现自动审核录入医嘱的完整性1.2.3 医生可处理电子诊疗记录实现住院病历结构化（分科定制病历书写规范，病历质量控制，修改痕迹跟踪，全新诊治要素输入功能，提供导入历史病历功能，可用病历文件自动判断，灵活的图片输入，丰富排版功能，疾病报告自动提示，知情文件完整性提醒，树形提纲结构，内容示范功能，示范内容自动替换）1.2.4 实现电子签名（数字

27、证书）1.2.5 医生可查询相关资料（历次门诊、住院信息、检验检查结果，并实现对比功能。 实现医嘱执行情况、病床使用情况、处方、患者费用明细等查询）151.2.6 医生可按照国际疾病分类标准下达诊断（入院、出院、术前、术后、转入、转出等）1.2.7 实现医生权限分级管理实现三级医生工作制度1.2.8 实现自动向有关科室传送信息，实现医技诊断结果的查询实现检验报告单/图文报告单的查询，实现图像观片功能（包括检查、 检验、诊断、 处方、治疗处置、手术、收住院等 诊疗信息，以及相关的费用信息，同时上传山西卫生信息网，实现 “一单通”查询和不同医院之间医学影像的共享1.3 护士工作站系统本系统主要是按

28、照医嘱完成对病人的各种处理，对病区日常事物进行管理。 对病人信息、发药退药情况、排班、物品管理，床位分配等流程进行信息化管理，不具备注册护士证书（编号）不能登录。实现以下目标：床位管理：对病人的床位情况进行管理，主要包括为病人分配床位，进行包床、转床、 换 床、借床等操作医嘱处理：录入医嘱后根据医嘱性质不同分别进行处理。例如，药品医嘱提交药房执行，而医技项目则交由医技科室执行等其他业务：处理除床位管理与医嘱处理以外的病区日常业务。如：病人信息、护理记录、催款处理、会 诊处理等病区管理：对病区日常事务进行管理，主要包括物品管理、护士权力分配、 护士排班等16查询：查询病区各项信息，如住院、出院病

29、人信息，发药、退药情况，病区日报表等实现以下功能：1.3.1 实现床位管理（显示床号、在床信息、病历号、姓名、性别、年龄、 诊断、病情、 护理等 级 、陪护、饮食情况等），通 过山西卫生信息网本单位网站反映空床信息或接收床位需求信息1.3.2 实现医嘱处理实现医嘱录入医嘱校对、停止、暂停、作 废等实现病人生命体征及相关项目的记录可打印长期及临时医嘱单、输液单、注射单、口服单可打印、查询病区对药单（领药单）可打印、查询病区长期、临时医嘱治疗单可打印、查询病区一次性卫生材料消耗量等，最大限度节约各种卫生材料的消耗1.3.3 实现护理病历管理，实现护理记录和三测单功能结构化病历，记录病人体温、脉搏等

30、生命体征，自动生成一般护理记录和特殊护理记录（例如护理记录、护理计划、护理评价单、护士排班、护理 质量控制等）1.3.4 实现费用管理实现护士站自动记费（一次性材料、治疗费等）实现停止及作废医嘱退费申请17实现住院费用清单（含一日清单）查询打印，通过山西卫生信息网实现 “一日清 单” 查询实现病人费用预警和限制功能，并可查询病区欠费病人清单，打印催缴通知单1.4 检验信息系统临床检验信息管理系统是利用计算机连接医疗设备，通过计算机信息处理技术，将医院检验科或实验室的临床检验数据进行自动收集、存储、 处理、提取、 传输 和交换，满足所有授 权用户的功能需求。 实现以下目标：临床检验管理（样本采集

31、报告生成）血液管理系统 通过山西卫生信息网与血站的血液管理系统联网，血液入库、存 储、出 库 情况管理及受血者输血前血液常规检测情况，临床输血不良反映的处理情况等，追踪到每一袋血的来源、去向质控管理系统（质控数据采集报表生成）试剂管理系统和主任管理系统等实现以下功能：1.4.1 实现预约管理，并且系统排斥非正常渠道患者进行医技检查1.4.2 实现检验单信息管理，实现检验条码技术，实现标本的自动核收，实现检验结果的自动传输（包括患者基本信息、检验相关信息等）1.4.3 实现检验报告处理18可生成检验结果报告，实现与山西卫生信息网 “一单通”联网查询功能可实现既往检验结果查询，实现对比功能1.4.

32、4 实现检验业务执行管理实现检验仪器管理实现检验项目管理实现正常值范围提示1.4.5 实现检验质量控制1.4.6 实现查询/统计功能，检验质控管理（实现质控品管理，实现质控图的输出和比较）1.5 医学影像系统医学影像储存与传输系统（）是专门用于医学图像处理、储存与传输的计算机应用系统，它能有效解决传统医学影像中存在的存储、 传输、检索和使用中存在的许多问题， 实现 医学线、扫描、数字减影血管造影（）、核磁共振（）、核医学（）、超声等医学图像信号的管理，实现医院的无胶片化的诊断，辅助医生的诊断与治疗的目的，通过山西卫生信息网实现医学影像的共享，建成全省各医院共享的数据库，实现统一存储、统一交换、

33、数据共享，逐步取消胶片的使用。实现以下功能：1.5.1 实现预约管理实现检查登记工作站，通过山西卫生信息网联网预约。并且系统19排斥非正常渠道患者进行医学影像处理1.5.2 实现影像处理实现数据接收（接收、获取影像设备的 DICOM3.0 和非DICOM3.0 格式的影像数据）实现图像处理（自定义显示图像的相关信息，如姓名、年龄、设备型号等参数。实现缩放、移动、 镜像、反相、旋 转、 滤波、锐化、伪彩、播放、窗宽 窗位调节等等功能）实现远程医疗功能1.5.3 实现检查报告处理1.6 住院手术、麻醉管理系统主要完成对手术病人的手术申请、手术安排，以及手术、麻醉过程中其他的相关信息和所发生的费用进

34、行管理。另外，还包含有对无菌信息的管理。实现以下目标：手术申请与安排、完成手术申请与安排。手术记录：管理手术记录信息，包括手术名称、开始时间、结束时间、手术医生、助手一、助手二、助手三、洗手 护士、巡回 护士、输血血型、输血量、术前诊断、术后诊断、切口等级 、愈合类别、附加手 术；并可进行器械清点麻醉记录：管理麻醉记录信息，包括麻醉方法、麻醉医生、巡回护士、麻醉效果、麻醉评 分、 记录事项谈话记录：管理麻醉谈话记录信息，包括麻醉方法、麻醉医生、麻20醉日期、谈话内容、家属签字、家属与病人关系手术费用：管理手术过程中发生的费用，并传至病人帐户上术后医嘱：管理手术后的病人医嘱，并可提交到药房，从药

35、房拿药无菌管理：包括紫外线消毒记录、手指细菌培养、物品无菌检查、空气无菌检查、手术中空气无菌检查实现以下功能：1.6.1 实现术前管理实现手术、麻醉申请与审批实现术前讨论和术前总结信息管理实现手术/麻醉方案记录实现手术前用药记录实现手术医嘱记录实现手术通知单记录实现手术器械准备记录1.6.2 实现术中管理实现手术相关信息管理（手术编号、日期、时间、手术室及手术台；手术分类、 规模、部位、切口 类型等）实现医生信息管理（手术医生和助手姓名、科室、职称；麻醉师姓名、职称）实现护士信息管理（洗手护士、巡回护士，器械师姓名）实现麻醉信息管理（麻醉方法、用药名称、剂量、给药途径）21实现核对纱垫、纱布、

36、缝针器械数目记录管理麻醉记录单实现清理麻醉器械记录1.6.3 实现术后管理实现随访信息管理实现费用信息管理第二部分 药品管理应用药品管理部分主要包括药品的管理与临床使用。在医院中药品从入库到出库直到病人或科室的使用，是一个比较复杂的流程，它贯穿于病人的整个诊疗活动中。这部分主要处理的是与药品有关的所有数据与信息，其中一部分是基本部分，包括药库、药房及发药管理；另一部分是临床部分，包括合理用药的各种审核及用药咨询与服务。实现以下目标：药库信息管理、病区药房信息管理、门诊药房信息管理、合理用药咨询与检测、制剂室信息管理。实现以下功能：2.1 实现药品库房管理2.1.1 可录入或自动获取（山西省药品

37、招标网获取对应药品信息）药品名称、 规格、批号、效期、价格、生产厂家、供货商、包装单位、发药单位等药品信息2.1.2 实现自动生成采 购计划及采购单功能， 实现与政府药品采购招标系统联网222.1.3 实现药 品入库、出库、调价、调拨、盘点、报损丢失、退药等功能2.1.4 可随时生成各种药品的入库明细、出库明细、盘点明细、调价明细、调拨 明细、 报损 明细、退 药明细以及上面各项的汇总数据（实现任意时间段各种药品不同剂型、规格的使用数量）2.1.5 实现自动接收科室领药单2.1.6 实现药品的核算功能，可统计分析各药房的消耗、库存，支持卫生行政部门对药品使用（抗生素、有质量问题等药品）情况的监

38、管2.1.7 实现自动调整各种 单据的输出内容和格式，并有操作员签字栏2.1.8 实现药品字典库维护功能（品种、价格、单位、计量、特殊标志等），支持一药多名操作，支持同名多规格，判断识别，实现统一规范药品名称2.1.9 实现药品的有效期管理，可自 动报警和统计过期药品的品种数和金额，并有库存量提示功能2.1.10 对毒麻药品、精神药品的种类、贵重药品、自制药品、进口药品、自费药 等均有特定的判断识别处理2.1.11 实现医疗一次性卫生材料管理，精确管理节约耗材2.1.12 实现药品批次管理，实现药品效期管理2.1.13 实现任意药品（含名称、规格）的停用、启用2.2 实现门诊药房管理2.2.1

39、 可自动获取药品名称、规格、批号、价格、生产厂家、药品来23源、药品剂型、 药品属性、药品类别、领药人、开方医生和门诊患者等药品基本信息2.2.2 实现对门诊患者处方执行划价功能2.2.3 可实现为住院患者划价、记帐和按医嘱执行发药2.2.4 门诊收费的药品金额和药房的发药金额执行对帐2.2.5 可自动生成药品进药计划申请单，并发往药库2.2.6 实现对药库发到本药房的药品的出库单进行入库确认2.2.7 实现本药房药品的调拨、盘点、报损、 调换和退药功能2.2.8 可随时查询某日和任意时间段的入库药品消耗，以及任意药品的入、出、存明细帐2.2.9 药品有效期管理及毒麻药品等的管理2.2.10

40、支持电子显示排队服务（可通过显示屏等设备显示领药排队情况）2.2.11 实现提前备药服务（可通过预先根据医生下达的医嘱或收费后进行备药，等病人到达后直接发药的服务效果）2.2.12 支持方便药房管理2.2.13 实现多个门诊药房管理，随时监控药品库存数量，实现大处方审核， 实现发药窗口的合理控制2.3 实现住院药房管理2.3.1 可自动获取药品名称、规格、批号、效期、价格、生产厂家、药品来源、 药品剂型、属性、 类别和住院患者等 药品基本信息2.3.2 具有分别按患者的临时医嘱和长期医嘱执行确认上帐功能，24并自动生成针剂、片剂、输液、毒麻和其他等类型的摆药单和统领单2.3.3 实现科室、病房

41、基数药管理与核算统计分析功能2.3.4 实现查询和打印药品的出库明细功能2.3.5 实现药品有效期管理及毒麻药品等的管理2.3.6 实现多个住院药房管理2.4 实现药品会计核算及药品价格管理2.4.1 实现全院统一调价（自动和手动调价，包括记录调价的明细、时间及调价原因，并记录调价的盈亏等信息，传送到药品会计和财务会计）2.4.2 实现药品会计帐目、药品库管帐目及与财务系统的接口，实现数据共享2.4.3 实现计算进出药品库房和药房处方等的销售额与药品的收款额核对，做到帐务相符2.4.4 实现对月、季、年进行准确可靠的统计2.4.5 实现医院各科室药品消耗统计核算功能2.4.6 实现对帐薄、报表

42、按统一规定的格式和内容进行打印和输出2.5 实现制剂管理2.5.1 实现制剂库房管理（包括原辅料、包装材料的入库、出库、盘点、领用、报废消耗、销售等的管理）2.5.2 实现制剂的半成品、成品管理（包括半成品、成品的入库、出库、 销售、报废盘点等的管理）252.5.3 实现制剂的财务帐 目及报表分析（包括月收支报表、月发出成品统计表、原辅料出入库明细表、原辅料、卫生材料及包装材料月消耗统计表、部门领用清单等）2.5.4 实现制剂的成本核算2.5.5 实现各种单据和报表的打印功能（如入出库等）2.5.6 实现各种质控信息管理功能（包括原 辅料入库质量检查、制剂产品、卫 生学检验、成品检验等）2.5

43、.7 实现计划、采购、应付款和付款的管理2.5.8 实现各种标准定额的管理（包括工时定额、产量定额、水电气的消耗定额等）2.5.9 实现制剂生产过程、生产工序的管理2.6 实现合理用药咨询2.6.1 实现处方或医嘱潜在的不合理用药审查和警告功能（包括药物过敏史审查、药物相互作用审查、药物剂量提示、禁忌症提示、适应症提示等）2.6.2 实现药物信息查询功能（包括用药指南，最新不良反应信息，单一药品对其它药品的相互作用信息，正确用药信息等）2.6.3 实现简要用药提示功能（包括药品最主要的用法、用量和其它注意事项）第三部分 经济管理应用经济管理部分属于医院信息系统中的最基本部分，它与医院中所有发生

44、费用的部分有关，处理的是整个医院中各有关部门产生的费用26数据，并将这些数据整理、汇总、 传输到各自的相关部门，供各级部门分析、使用并为医院的财务与经济收支情况服务。包括：门急诊挂号，门急诊划价收费，住院病人入、出、 转，住院收 费，物资、 设备、财务与经济核算等。实现以下目标：门诊收费信息管理、住院收费信息管理、经济核算与成本核算信息管理、身份登记与门诊挂号信息管理、物料信息管理。实现以下功能：3.1 门急诊挂号系统3.1.1 实现挂号处理实现普通病人挂号实现对医保、公费、自费等多种身份的病人挂号实现健康管理（就诊）卡挂号实现窗口挂号实现网上预约挂号（实现山西卫生信息网上挂号联网）实现自动挂

45、号（可实现病人触摸屏挂号）实现通过刷第二代身份证读取病人信息（代替就诊卡功能）3.1.2 实现退号处理3.1.3 实现门诊分诊/排号管理与分时段预约就诊管理（可通过显示屏、网络 等对病人进行合理分诊，优化候诊秩序，减少等待时间）3.1.4 实现后挂号管理减少就医环节，取消病人挂号、候诊（支持先就医待收费时自动27收取挂号费）3.1.5 实现查询/统计功能3.1.6 实现门诊病案管理（与医生工作站配合使用）3.2 门急诊划价收费系统3.2.1 实现划价处理实现对划价单据金额控制实现对过期划价单据的自动处理实现医疗服务项目与价格自动接收，通过省物价局省卫生厅要求使用的医疗收费项目与价格监管系统进行

46、划价处理3.2.2 实现收费处理支持直接录入患者信息收费实现从系统中自动获取病人信息收费实现受保患者通过读卡收费实现明细收费项目收费；实现多个划价单据同时收费（同一操作实现不同收费项目自动分别出票）实现现金、健康（就诊）卡等多种方式收费实现划价、收费、挂号、退 费一体化（同一界面下完成）实现语音报价/显示屏显示收费服务（可通过显示屏等工具向病人提示收费金额，完善服务）实现通过刷第二代身份证读取病人信息进行收费（代替就诊卡功能）3.2.3 实现退费处理28（可按项目、数量任意组合退费）3.2.4 实现查询/统计功能3.2.5 实现严格发票号管理3.3 住院病人入出转管理系统3.3.1 实现入院管

47、理实现普通病人入院登记实现医保病人入院登记实现预约入院登记实现留观病人登记建立病案首页实现通过刷第二代身份证读取病人信息办理入院登记（代替就诊卡功能）3.3.2 实现预交金管理3.3.3 实现预出院/出院管理3.3.4 实现查询/统计功能3.3.5 实现床位管理实现病人入科管理床位的分配护理等 级的分配住院医 师的分配实现病人转科管理实现病人换床管理29实现病人信息（护理等级、床位等级等）的调整实现病人变动记录的全程跟踪3.4 住院收费系统3.4.1 实现病人费用管理实现病人费用录入可读取医嘱并自动计算费用（具有单项费用录入和全项费用录入功能选择，可以从检查、诊察、治 疗、药房、病房 费用发生

48、处录入或集中费用单据由收费处录入）实现病人结帐实现住院病人预交金使用限额警告与控制（支持预交金限额超支或不超支任意数控制）实现病人费用查询/一日清单打印，实现医保病人费用的预结算，对住院病人费用进行审核（实现山西卫生信息网一日清单查询）实现病人欠费和销账管理3.4.2 实现住院财务管理，通过省物价局省卫生厅要求使用的医疗收费项目与价格监管系统进行划价处理3.4.3 实现查询/统计功能，住院病人费用自动记帐（包括药品、诊疗项目、名称、用量、使用者名称、单价等相关信息查询、科室收入统计、患者住院信息查询、病人查询、 结算查询 和住院发票查询等）3.5 物资管理系统3.5.1 实现采购计划管理(实现

49、物资目录管理)3.5.2 实现请购单自动获取或录入303.5.3 实现单据自动获取或录入（包括入库单、出库单、调拨单等）3.5.4 实现库存量查询打印3.5.5 实现库存分类汇总打印3.5.6 实现科室领用汇总打印3.5.7 实现出入库情况汇总打印3.5.8 实现采购结算统计打印3.5.9 实现物资管理月报、年报报表打印3.5.10 实现物资管理字典维护3.6 设备管理系统3.6.1 实现设备管理实现主设备购置录入、编辑、查询实现主设备增值情况录入、编辑、查询实现附件购置录入、编辑、查询3.6.2 实现设备入库批量处理3.6.3 实现分期付款情况录入、编辑、查询3.6.4 实现进口设备购入有关资料录入编辑、查询3.6.5 实现设备使用管理实现设备销减管理实现设备增值管理实现附件耗用管理实现库存盘亏处理