1、w w w . t h e l a n c e t . c o m在线发布于 2 0 1 9年 4月 3日 1 1 9 90 - 2 0 17 年1 9 5 个 国家 的膳 食 风险 对健 康的 影 响： 2 0 17 年 全球 疾病 负 担研 究的 系统 分 析 G B D 2 0 17 饮 食 合 作 者 *（ 起 点 财 经 非 专 业 翻 译 ， 仅 供 参 考 ） 摘 要 背 景 次 优 饮 食 是 非 传 染 性 疾 病 （ N C D s ） 的 重 要 可 预 防 风 险 因 素 ; 然 而 ， 其 对 非 传 染 性 疾 病 负 担 的 影 响 尚 未 得 到 系 统 评 估
2、 。 本 研 究 旨 在 评 估 1 9 5 个 国 家 主 要 食 物 和 营 养 素 的 消 费 量 ， 并 量 化 其 次 优 摄 入 量 对 N C D 死 亡 率 和 发 病 率 的 影 响 。 方 法 通 过 比 较 风 险 评 估 方 法 ， 我 们 估 计 了 2 5 岁 或 以 上 成 年 人 中 每 种 膳 食 风 险 因 素 （ 也 称 为 人 群 归 因 分 数 ） 引 起 的 疾 病 特 异 性 负 担 的 比 例 。 该 分 析 的 主 要 投 入 包 括 每 种 饮 食 因 素 的 摄 入 量 ， 饮 食 因 素 对 疾 病 终 点 的 影 响 大 小 ， 以 及
3、 与 最 低 死 亡 风 险 相 关 的 摄 入 量 。 然 后 ， 通 过 使 用 疾 病 特 异 性 人 口 归 因 分 数 ， 死 亡 率 和 残 疾 调 整 生 命 年 （ D A L Y s ） ， 我 们 计 算 了 每 种 疾 病 结 果 可 归 因 于 饮 食 的 死 亡 和 D A L Y s 的 数 量 。 结 果 2 0 1 7 年 ， 1 , 1 0 0 万 （ 9 5 不 确 定 区 间 U 1 0 - 1 2 ） 死 亡 和 2 . 5 5 亿 （ 2 3 4 - 2 7 4 ） D A L Y s 归 因 于 饮 食 风 险 因 素 。 大 量 摄 入 钠 （ 3
4、 0 0 万 1 - 5 死 亡 和 7 0 0 0 万 3 4 - 1 1 8 D A L Y s ） ， 全 谷 物 摄 入 量 低 （ 3 0 0 万 2 - 4 死 亡 和 8 2 0 0 万 5 9 - 1 0 9 D A L Y s ） ， 以 及 水 果 摄 入 量 低 （ 2 0 0 万 1 - 4 死 亡 和 6 5 0 0 万 4 1 - 9 2 D A L Y s ） 是 全 球 和 许 多 国 家 死 亡 和 D A L Y s 的 主 要 膳食 风险因素 。膳食 数据来 自混合来 源，并 非所有国 家都可 获得，增 加了我 们估计 的统计不 确定性 。 解释 本 研究
5、 全 面 描 述 了次 优 饮 食 对 N C D 死 亡 率和 发 病 率 的 潜在 影 响 ， 强 调了 改 善 各 国饮 食 的 必 要 性。 我 们 的 研 究 结果 将为实施 基于证 据的饮 食干预提 供信息 ，并为评 估其每 年对人类 健康的 影响提 供平台 。 资助比 尔和梅琳 达盖茨 基金会 。 版 权 所 有 2 0 1 9 作 者 。 由 E l s e v i e r L t d . 出 版 。 这 是 C C B Y 4 . 0 许 可 下 的 O p e n A c c e s s 文 章 。 在 线 发 布 2 0 1 9 年 4 月 3 日 h t t p : /
6、 / d x . d o i . o r g / 1 0 . 1 0 1 6 / S 0 1 4 0 - 6 7 3 6 ( 1 9 ) 3 0 0 4 1 - 8 见 在 线 / 评 论 h t t p : / / d x . d o i . o r g / 1 0 . 1 0 1 6 / S 0 1 4 0 - 6 7 3 6 ( 1 9 ) 3 0 5 0 0 - 8 * 本 文 末 尾 列 出 的 合 作 者 通 讯 对 象 ： C h r i s t o p h e r J L M u r r a y 教 授 ， 华 盛 顿 大 学 健 康 计 量 评 估 研 究 所 ， 西 雅 图
7、 ， W A 9 8 1 2 1 ， 美 国 c j l m u w . e d u 介 绍 饮 食 习 惯 与 慢 性 非 传 染 性 疾 病 （ N C D s ） 之 间 的 关 系 已 得 到 广 泛 研 究 。 1 5 长 期 随 机 对 照 N C D 终 点 试 验 对 于 大 多 数 饮 食 因 素 并 不 可 行 ， 但 合 成 其 他 流 行 病 学 证 据 ， 包 括 长 期 前 瞻 性 观 察 研 究 和 中 期 结 果 的 短 期 试 验 ， 为 特 定 饮 食 因 素 （ 如 水 果 ， 蔬 菜 ， 加 工 肉 类 和 反 式 脂 肪 摄 入 量 ） 与 非 传 染
8、 性 疾 病 （ 缺 血 性 心 脏 病 ， 糖 尿 病 和 结 直 肠 癌 ） 之 间 潜 在 的 因 果 关 系 提 供 了 支 持 性 证 据 。 2 7 这 些 研 究 结 果 被 广 泛 用 于 国 家 和 国 际 饮 食 指 南 ， 旨 在 预 防 非 传 染 性 疾 病 。 8 , 9 然 而 ， 由 于 不 同 国 家 饮 食 消 费 特 征 的 复 杂 性 ， 评 估 次 优 饮 食 对 健 康 的 影 响 人 口 水 平 是 不 可 能 的 。 在 过 去 十 年 中 ， 已 经 做 出 量 化 的 努 力 由 特 定 饮 食 引 起 的 疾 病 负 担 因 素 。 1 0
9、 1 9 这 些 努 力 虽 然 有 用 但 有 几 个 重 要 的 局 限 性， 包 括饮 食 消 费 的 地理 代 表 性数 据不 足 ， 饮 食摄 入 人 口 分布 的 不 准 确 表征 ， 不 同 膳 食 评 估来 源 的 偏 差 计 算 不充 分 ， 摄 入 量 的标 准 化 。 每 天 2 0 0 0 千 卡， 并 且 不 足以 说 明 饮 食 因 素摄 入 量 的 人 与 人之 间 的 差 异。 为 了 解 决 这 些 局 限 性 ， 作 为 全 球 疾 病 ， 伤 害 和 风 险 因素 研 究 负担 （ G B D ） 2 0 1 7 的一 部 分 ，我 们 系统 地收 集 了
10、 来 自 多 个 来 源 的 具 有 地 理 代 表 性 的 膳 食 数 据 ， 其 特 征 是 成 年 人 中 1 5 种 食 物 和 营 养 素 的 摄 入 量 的 人 口 分 布 在 1 9 5 个 国 家 2 5 岁 或 以 上 ， 估 计 每 个 饮 食 因 素 对 N C D 死 亡 率 的 影响 ， 并 量 化 不 良 饮 食 习 惯 对 N C D 死 亡 率 的 总 体 影 响 。 我 们 还 评 估 了 饮 食 与 社 会 经 济 发 展 之 间 的 关 系 ， 并 评 估 了 饮 食 中 疾 病 负 担 随 时 间 的 变 化 趋 势 。 此 分 析 取 代 之 前 的
11、所 有 结 果每 日 免 费 获 取 报 告 1、每日微信群内分享 7 +最新重磅报告； 2、每日分享当日华尔街日报、金融时报； 3、每周分享经济学人 4、行研报告均为公开版，权利归原作者 所有，起点财经仅分发做内部学习。 扫一扫二维码 关注公号 回复：研究报告 加入“起点财经” 微信群。2 w w w . t h e l a n c e t . c o m在线发布于 2 0 1 9年 4月 3日 Articles 研 究 背 景 本 研 究 前 的 证 据 我 们 系 统 地 搜 索 了 M E D L I N E 和 全 球 健 康 数 据 交 换 （ G H D x ） ， 以 确 定
12、提 供 1 5 种 食 品 和 营 养 素 消 费 的 国 家 或 国 家 代 表 性 估 计 的 研 究 。 我 们 仅 包 括 在 1 9 8 0 年 1 月 1 日 至 2 0 1 6 年 1 2 月 3 1 日 期 间 收 集 的 分 析 报 告 中 包 含 的 1 9 5 个 国 家 之 一 的 研 究 报 告 。 研 究 是 如 果 使 用 非 随 机 样 本 或 特 定 子 群 体 进 行 排 除 。 我 们 通 过 使 用 全 球 疾 病 负 担 ， 伤 害 和 风 险 因 素 研 究 比 较 风 险 评 估 方 法 估 算 每 种 膳 食 风 险 的 潜 在 健 康 影 响
13、。 增 加 了 本 研 究 的 价 值 本 研 究 提 供 了 全 国 1 5 种 饮 食 因 素 消 费 的 综 合 图 景 ， 并 量 化 了 潜 力 每 个 饮 食 成 分 的 次 优 摄 入 量 对 1 9 5 个 国 家 的 慢 性 病 死 亡 率 和 发 病 率 的 影 响 。 此 外 ， 本 研 究 还 描 述 了 饮 食 与 发 育 之 间 的 关 系 ， 并 评 估 了 1 9 9 0 年 至 2 0 1 7 年 饮 食 引 起 的 疾 病 负 担 趋 势 。 大 量 摄 入 钠 ， 全 谷 物 摄 入 量 低 ， 水 果 摄 入 量 低 是 主 要 的 饮 食 风 险 因
14、素 全 球 和 许 多 国 家 的 死 亡 和 D A L Y s 。 所 有 可 用 证 据 的 含 义 该 研 究 强 调 了 在 全 球 ， 区 域 和 国 家 层 面 改 善 饮 食 的 必 要 性 。 该 研 究 结 果 为 人 口 水 平 干 预 改 善 饮 食 提 供 了 优 先 考 虑 。 有 关 附 录 ， 请 参 见 在 线 有 关 全 球 健 康 数 据 交 换 的 更 多 信 息 ， 请 参 阅 h t t p : / / g h d x . h e a l t h d a t a . o r g 有 关 E u r o m o n i t o r 的 更 多 信 息
15、， 请 参 阅 h t t p s : / / w w w . e u r o m o n i t o r . c o m / 有 关 食 物 平 衡 表 的 更 多 信 息 ， 请 参 阅 h t t p : / / w w w . f a o . o r g / 经 济 / E S S / F B S / E N / 对 于 全 球 营 养 数 据 库 ， 请 参 阅 h t t p s : / / n u t r i t i o n . h e a l t h d a t a . 组 织 / 全 球 营 养 数 据 库 有 关 所 有 膳 食 数 据 来 源 的 列 表 ， 请 参 阅
16、h t t p : / / g h d x . 健 康 数 据 输 入 源 使 用 一 致 的 方 法 和 定 义 ， 通 过 全 面 重 新 分 析 1 9 9 0 年 至 2 0 1 7 年 的 所 有 数 据 ， 对 膳 食 风 险 进 行 G B D 。 方 法 选 择 饮 食 风 险 因 素 我 们 选 择 了 1 5 个 符 合 G B D 危 险 因 素 选 择 标 准 的 饮 食 风 险 因 素 （ 表 ） 。 1 0 1 3 这 些 标 准 包 括 风 险 因 素 对 疾 病 负 担 或 政 策 的 重 要 性 ; 是 否 有 足 够 的 数 据 来 估 计 风 险 因 素
17、暴 露 ; 支 持 风 险 因 素 暴 露 与 疾 病 终 点 之 间 因 果 关 系 的 流 行病 学 证 据 的 强度 ， 以 及 数 据 的可 用 性 ， 以 量 化 暴 露 中 每 单 位 变 化 的 这 种 关 系 的 程 度 ; 和 证 据 支 持 所 有 人 群 的 影 响 的 普 遍 性 。 评 估 每 种 饮 食 - 疾 病 对 的 因 果 关系 的流 行 病 学 证据 强 度 的 过 程 在别 处描 述 1 0 1 3 并 在 附 录 中 进 行 了 总 结 。 人 口 膳 食 摄 入 量 我 们 对 科学 文献 进 行 了 系统 评 价 ， 以 确 定提 供 国家 或 国
18、 家 代表 性营 养 调 查 ， 提 供 每种 饮 食 因素 消 费数 据 （ 附 录） 。 我 们还 在全 球 健 康数 据 交换 网 站 上 搜 索 了 全 国 或 地 方 代 表 性 的 营 养 调 查 和 家 庭 预 算 调 查 。 此外 ， 对 于食 品 集 团 ，我 们 使 用 了 E u r o m o n i t o r 的 全 国 销售 数 据和 联 合 国 粮 食 及农 业 组织 食 品 平衡 表 的 国 家可 用性 数 据 。 对于 营 养 素 ， 我 们使 用来 自 全 球 营 养 数 据 库 的 国 家 可 用 数 据 。 2 0 对 于 钠 ，我 们 收 集 了2
19、4 小 时 尿 钠 的 数 据， 如 果 有的 话 。 对于 反 式 脂 肪 ， 我们 使 用 E u r o m o n i t o r 的 销售 数 据 来处 理 氢 化植 物 油 。 2 0 1 7 年 G B D 中 使 用 的 所 有 膳食 数 据 来 源 列 表 均 可 在 全 球健 康数 据 交 换 网站 上 公 布 。 对 于每 个 饮食 因 素 ， 我 们 计 算 了 数 据 代 表 性 指 数 作 为我 们 确 定 风 险 因素 暴 露 数 据 的国 家 的 比 例 （表 ）。 我 们 的 饮 食 数 据 来 自 多 个 来 源 ， 并 受 到 不 同 类 型 偏 倚 的
20、影 响 。 我 们 将 2 4 小 时 饮 食 召 回 视 为 评 估 人 口 水 平 平 均 摄 入 量 的 黄 金 标 准 方 法 ， 并 据 此 调 整 其 他 来 源 的 膳 食 数 据 （ 附 录 ） 。 某 些 类 型 的 膳 食 数 据 （ 即 可 用 性 ， 销 售 额 和 家 庭 数 据 ） 仅 适 用 于 所 有 年 龄 组 和 男 女 。 为 了 将 这 些 数 据 分 成 标 准 的 特 定 年 龄 组 和 性 别 特 定 组 ， 我 们 首 先 使 用 营 养 调 查 数 据 估 算 了 摄 入 量 的 全 球 年 龄 和 性 别 模 式 ， 然 后 使 用 这 些
21、模 式 分 割 可 用 性 ， 销 售 额 和 家 庭 数 据 。 我 们 使 用 时 空 高 斯 过 程 回 归 方 法 估 算 每 个 膳 食 风 险 因 子 的平 均 摄 入 量 ， 按年 龄 ， 性 别 ， 国家 和 年 份 （ 附 录 ） 。 为 了 改 进 我 们 在 数 据 稀 疏 模 型 中 的 估 计 ， 我 们 测 试 了 各种 与 摄入 量 具 有 合理 关 系 的 协 变 量 ， 并 包 括 具 有 最佳 拟 合和 预 期 方 向系 数 的 协 变 量 （ 附 录 ） 。 饮 食 风 险 对 疾 病 终 点 的 影 响 大 小 对 于 每 种 饮 食 - 疾 病 对 ，
22、 我 们 使 用 已 发 表 的 前 瞻 性 观 察 研 究荟 萃分 析 数 据 来 估 计 死 亡率 和发 病 率 的 相 对 风 险 。 2 1 对 于 仅 有 发 病 率 证 据 的 饮 食 - 疾 病 对 ， 我 们 假设 估计 的 相 对 风险 也适 用 于 死亡 率 （ 附 录 ） 。 考虑 到 饮 食和 代 谢 风 险 因 素的 关 系 以 及 心 血 管 疾 病 和 2 型 糖 尿 病 代 谢 风 险 相 对 风 险 的 良 好 年 龄 趋 势 ， 我 们 使 用 代 谢 风 险 因 素 2 2 的 相 对 风 险 的 年 龄 趋 势 来 估 计年 龄 - 心 血管 疾 病和
23、2 型 糖 尿 病 的 饮 食 风 险 的 特定 相 对 风 险 （ 附录 ） 。 为了 估 计 钠 对 结果 的影 响 ， 我 们 首先 估 计了尿 钠与 变 化之 间 的 关 系w w w . t h e l a n c e t . c o m在线发布于 2 0 1 9年 4月 3日 3 Articles 在 收 缩 压 ， 然 后 估 计 收 缩 压 变 化 与 疾 病 结 果 之 间 的 关 系 。 1 4 最 佳 摄 入 量 我 们 将 最佳 摄入 水 平 定义 为 风 险 暴 露 水平 ， 以最 大 限 度 地 降低 所有 死 亡 原因 的 风 险 。 为 了 估计 每种 饮 食
24、因 素 的最 佳摄 入 量 ， 我们 首先 根 据 饮 食相 对风 险 的 荟 萃 分析 中包 含 的 研究 ， 计算 与 每 种 疾病 终点 的 最 低 死 亡 风 险 相 关 的 摄 入 水 平。 然 后， 我 们 使 用 每 种 疾 病 的全 球死 亡 比 例作 为 权 重 ， 计 算 最佳 摄入 水 平 作 为 这些 数字 的 加 权平 均 值 。 为 了 反 映最 佳摄 入 水 平 的 不确 定性 ， 我 们 假设 均匀 的 不 确 定性 分布 高 于 和 低 于 平 均 值 2 0 。 1 3 对 于 钠 ， 支 持 选 择 最 佳 摄 入 水平 的证 据是 不 确 定的 。 2
25、3 , 2 4 因 此， 我们 在不确 定 性 估 计 抽 样 中 包 括 了 不 同 最 佳 摄 入 水 平 的 均 匀 分 布 。 疾 病 特 异 性 死 亡 和 残 疾 调 整 生 命 年 按 年 龄 ， 性 别 ， 国 家 和 年 份 分 列 的 疾 病 特 异 性 死 亡 和 残 疾 调 整 生 命 年 （ D A L Y s ） 的 数 据 来 自 G B D 2 0 1 7 . 在 其 他 地 方 详 细 描 述 了 用 于 估 计 原 因 特 异 性 死 亡 率 和 D A L Y s 的 G B D 方 法 。 2 5 , 2 6 疾 病 负 担 的 饮 食 风 险 我 们
26、使 用 G B D 比 较 风 险 评 估 方 法 ， 按 年 龄 ， 性 别 ， 国 家 和 年 份 估 算 每 种 饮 食 - 疾 病 对 的 人 口 归 因 分 数 。 1 0 1 3 然 后 ， 我 们 通 过 以 下 方 法 估算 每 个 膳 食 风 险 因 素 的 死 亡 人 数 和 D A L Y s 数 量 。 将 人 口 归 因 分 数 乘 以 疾 病 特 异 性 死 亡 和 D A L Y s 的 总 数 。 为 了 确 定 国 家 的 发 展 连 续 性 ， 我 们 使 用 了 社 会 人 口 指 数 （S D I ） ， 这 是 一个 根 据 人 均 滞 后 分 配 收
27、 入 ， 1 5 岁 或 1 5 岁 以 上 人 口的 平 均 受 教 育 程 度 和总 生 育 率 计 算 的 总 结 度 量 。 2 5 岁 以 下 女 性 的 比 率 。 1 2 , 1 3 T o 曝 光 定 义 最 佳 摄 入 量 （ 最 佳 摄 入 量 ） 录 取 ） 数 据 代 表 性 指 数 （ ） 饮 食 中 水 果 含 量 低 平 均 每 日 食 用 水 果 （ 新 鲜 ， 冷 冻 ， 煮 熟 ， 罐 装 或 干 果 ， 不 包 括 果 汁 和 盐 渍 或 腌 制 水 果 ） 饮 食 中 蔬 菜 含 量 低 平 均 每 日 食 用 蔬 菜 （ 新 鲜 ， 冷 冻 ， 煮 熟
28、 ， 罐 装 或 干 蔬 菜 ， 不 包 括 豆 类 和 盐 渍 或 腌 制 蔬 菜 ， 果 汁 ， 坚 果 ， 种 子 和 淀 粉 类 蔬 菜 ， 如 土 豆 或 玉 米 ） 每 天 2 5 0 克 （ 2 0 0 - 3 0 0 ） 9 4 9 每 天 3 6 0 克 （ 2 9 0 - 4 3 0 ） 9 4 9 豆 类 饮 食 低 平 均 每 日 食 用 豆 类 （ 新 鲜 ， 冷 冻 ， 煮 熟 ， 罐 装 或 干 豆 类 ） 每 天 6 0 克 （ 5 0 - 7 0 ） 9 4 9 全 谷 物 饮 食 低 从 早 餐 谷 物 ， 面 包 ， 米 饭 ， 意 大 利 面 ， 饼 干
29、 ， 松 饼 ， 玉 米 饼 ， 煎 饼 和 其 他 来 源 平 均 每 日 消 费 全 谷 物 （ 麸 皮 ， 胚 芽 和 胚 乳 的 天 然 比 例 ） 每 天 1 2 5 克 （ 1 0 0 - 1 5 0 ） 9 4 9 坚 果 和 种 子 的 饮 食 低 平 均 每 日 食 用 坚 果 和 种 子 食 物 每 天 2 1 克 （ 1 6 - 2 5 ） 9 4 9 饮 食 中 牛 奶 含 量 低 平 均 每 日 食 用 的 牛 奶 ， 包 括 非 脂 肪 ， 低 脂 肪 和 全 脂 牛 奶 ， 不 包 括 豆 浆 和 其 他 植 物 衍 生 物 饮 食 高 红 肉 平 均 每 日 食
30、 用 红 肉 （ 牛 肉 ， 猪 肉 ， 羊 肉 和 山 羊 ， 但 不 包 括 家 禽 ， 鱼 ， 蛋 和 所 有 加 工 肉 类 ） 加 工 肉 类 含 量 高 的 食 物 意 味 着 每 天 食 用 通 过 吸 烟 ， 腌 制 ， 腌 制 或 添 加 化 学 防 腐 剂 保 存 的 肉 类 每 天 4 3 5 克 （ 3 5 0 - 5 2 0 ） 9 4 9 每 天 2 3 克 （ 1 8 - 2 7 ） 9 4 9 每 天 2 克 （ 0 - 4 ） 3 6 9 饮 食 含 糖 量 高 的 饮 料 平 均 每 日 消 费 饮 料 5 0 k c a l / 2 2 6 8 份 ， 包
31、 括 碳 酸 饮 料 ， 苏 打 水 ， 能 量 饮 料 ， 果 汁 饮 料 ， 但 不 包 括 1 0 0 水 果 和 蔬 菜 汁 每 天 3 克 （ 0 - 5 ） 3 6 9 饮 食 中 纤 维 含 量 低 平 均 每 日 摄 入 的 纤 维 来 自 所 有 来 源 ， 包 括 水 果 ， 蔬 菜 ， 谷 物 ， 豆 类 和 豆 类 每 天 2 4 克 （ 1 9 - 2 8 ） 9 4 9 饮 食 中 钙 含 量 低 每 天 平 均 摄 入 的 钙 来 自 所 有 来 源 ， 包 括 牛 奶 ， 酸 奶 和 奶 酪 每 天 1 2 5 克 （ 1 0 0 - 1 5 0 ） 9 4 9
32、 海 鲜 - 3 脂 肪 酸 含 量 低 平 均 每 日 摄 入 二 十 碳 五 烯 酸 和 二 十 二 碳 六 烯 酸 每 天 2 5 0 毫 克 （ 2 0 0 - 3 0 0 ） 9 4 9 饮 食 中 多 不 饱 和 脂 肪 酸 含 量 低 平 均 每 日 摄 入 所 有 来 源 的 - 6 脂 肪 酸 ， 主 要 是 液 体 植 物 油 ， 包 括 豆 油 ， 玉 米 油 和 红 花 油 每 日 总 能 量 的 1 1 （ 9 - 1 3 ） 9 4 9 反 式 脂 肪 酸 含 量 高 的 饮 食 来 自 所 有 来 源 的 反 式 脂 肪 的 每 日 摄 入 量 ， 主 要 是 部
33、 分 氢 化 植 物 油 和 反 刍 动 物 产 品 每 日 总 能 量 的 0 5 （ 0 0 - 1 0 ） 3 6 9 饮 食 中 含 钠 量 高 2 4 小 时 尿 钠 ， 以 每 天 g 计 每 天 3 克 （ 1 - 5 ） * 2 6 2 * 为 了 反 映 现 有 证 据 中 关 于 最 佳 钠 摄 入 量 的 不 确 定 性 ， 每 天 1 - 5 克 被 认 为 是 钠 的 最 佳 水 平 的 不 确 定 范 围 ， 其 中 每 天 少 于 2 - 3 克 是 摄 入 钠 的 摄 入 量 在 随 机 对 照 试 验 中 血 压 水 平 最 低 ， 每 天 4 - 5 克 是
34、 观 察 性 研 究 中 与 心 血 管 疾 病 风 险 最 低 相 关 的 钠 摄 入 量 。 表 ： 1 9 9 0 - 2 0 1 7 年 膳 食 风 险 因 子 暴 露 定 义 ， 最 佳 水 平 和 数 据 代 表 性 指 数4 w w w . t h e l a n c e t . c o m在线发布于 2 0 1 9年 4月 3日 Articles 全 球 东 南 亚 ， 东 亚 和 大 洋 洲 中欧，东 欧 和 中亚 高 收入 拉丁美 洲 和加勒 比地 区 全 球 东 亚 东 南 亚 大 洋 洲 中 亚 中 欧 东 欧 高 收 入 亚 太 地 区 澳 大 利 亚 西 欧 南 部
35、 拉 丁 美 洲 高 收 入 的 北 美 加 勒 比 安 第 斯 拉 丁 美 洲 中 美 洲 拉 丁 美 洲 热 带 拉 丁 美 洲 北 非 和 中 东 南 亚 中 部 撒 哈 拉 以 南 非 洲 东 部 撒 哈 拉 以 南 非 洲 撒 哈 拉 以 南 非 洲 西 部 撒 哈 拉 以 南 非 洲 北非和 中东 南 亚 撒 哈 拉 以 南 非 洲 2 01 7 年 全 球 入 境 最佳摄 入 量（根 据最 佳摄入 量的 中点 ） 0 5 0 1 0 0 1 5 0 2 0 0 2 5 0 0 1 0 0 2 0 0 3 0 0 4 0 0 0 2 0 4 0 6 0 8 0 0 2 0 4 0
36、6 0 8 0 1 0 0 1 2 0 1 4 0 0 5 1 0 1 5 2 0 水 果 （ 每 天 g ） 蔬 菜 （ 每 天 g ） 豆 类 （ 每 天 g ） 全 谷 物 （ 每 天 g ） 坚 果 和 种 子 （ 每 天 g ） 全 球 东 亚 东 南 亚 大 洋 洲 中 亚 中 欧 东 欧 高 收 入 亚 太 地 区 澳 大 利 亚 西 欧 南 部 拉 丁 美 洲 高 收 入 的 北 美 加 勒 比 安 第 斯 拉 丁 美 洲 中 美 洲 拉 丁 美 洲 热 带 拉 丁 美 洲 北 非 和 中 东 南 亚 中 部 撒 哈 拉 以 南 非 洲 东 部 撒 哈 拉 以 南 非 洲 撒
37、哈 拉 以 南 非 洲 西 部 撒 哈 拉 以 南 非 洲 0 1 0 0 2 0 0 3 0 0 4 0 0 0 0 2 0 4 0 6 0 8 1 0 1 2 0 5 1 0 1 5 2 0 2 5 0 0 0 5 0 1 0 0 1 5 0 2 0 0 2 5 0 2 4 6 8 1 0 1 2 牛 奶 （ 每 天 g ） 钙 （ 每 天 g ） 纤 维 （ 每 天 g ） O m e g a - 3 脂 肪 酸 （ 每 天 g ） 多 不 饱 和 脂 肪 酸 （ 总 膳 食 能 量 的 百 分 比 ） 全 球 东 亚 东 南 亚 大 洋 洲 中 亚 中 欧 东 欧 高 收 入 亚 太
38、地 区 澳 大 利 亚 西 欧 南 部 拉 丁 美 洲 高 收 入 的 北 美 加 勒 比 安 第 斯 拉 丁 美 洲 中 美 洲 拉 丁 美 洲 热 带 拉 丁 美 洲 北 非 和 中 东 南 亚 中 部 撒 哈 拉 以 南 非 洲 东 部 撒 哈 拉 以 南 非 洲 撒 哈 拉 以 南 非 洲 西 部 撒 哈 拉 以 南 非 洲 0 1 0 2 0 3 0 4 0 5 0 6 0 0 5 1 0 1 5 2 0 0 5 0 1 0 0 1 5 0 2 0 0 0 0 2 0 4 0 6 0 8 1 0 0 2 4 6 8 红 肉 （ 每 天 g ） 加 工 肉 类 （ 每 天 g ） 含
39、糖 饮 料 （ 每 天 g ） 反 式 脂 肪 （ 总 膳 食 能 量 的 百 分 比 ） 钠 （ 每 天 g ）w w w . t h e l a n c e t . c o m在线发布于 2 0 1 9年 4月 3日 5 Articles 估 计 每 个 饮 食 因 素 的 摄 入 量 或 摄 入 量 的 差 异 ， 我 们 将 每 个 饮 食 因 素 的 当 前 摄 入 量 与 其 最 佳 摄 入 量 的 中 点 进 行 比 较 （ 表 ） 。 饮 食 成 分 的 高 摄 入 量 是 指 摄 入 水 平 高 于 最 佳 摄 入 量 的 中 点 ， 低 摄 入 量 是 指 摄 入 量 低
40、于 最 佳 摄 入 量 的 中 点 。 为 了 结 合 参 数 的 不 确 定 性 （ 暴 露 ， 相 对 风 险 ， 最 佳 摄 入 水 平 和 死 亡率 ） 以及 建 模 不确 定性 ， 我 们遵 循 蒙 特 卡 罗方 法。 我 们 在每 次 迭 代 时使 用每 个 参 数 的 一 次 绘 制 重 复 所 有 计 算 1 0 0 0 次 。 使 用 这 1 0 0 0 次 抽 取 ， 我 们 计 算 了 最 终 估 计 的 平 均 值 和 9 5 不 确 定 性 区 间 （ U I ） 。 所 有 统 计 分 析 均 在 P y t h o n 3 . 5 版 中 完 成。 资 金 来 源
41、 的 作 用 该 研 究 的 资 助 者 在 研 究 设 计 ， 数 据 收 集 ， 数 据 分 析 ， 数 据 解 释 或 撰 写 报 告 方 面 没 有 任 何 作 用 。 第 一 作 者 和 相 应 的 作 者 可 以 完 全 访 问 研 究 中 的 所 有 数 据 ， 并 对 提 交 出 版 的 决 定 负 有 最 终 责 任 。 结 果 食 用 主 要 食 物 和 营 养 素 在 全 球 范围 内 ， 2 0 1 7 年 几乎 所 有 健 康 食 品 和营 养素 的 消 费 都 不 是 最 理 想 的 （ 图 1 ） 。 在 坚 果 和 种 子 ， 牛 奶 和 全谷 物中 观 察 到
42、当 前 和 最 佳 摄入 量 之 间的 最 大 差 距 ， 平 均 消 耗 量 为 1 2 （ 9 5 U I 1 2 - 1 3 ; 3 g 2 - 3 坚 果 和 每 天 种 子 ） ， 16 （ 16 - 1 7; 每 天7 1 克7 0 - 72 牛 奶 ）， 和 最 佳 水 平 的 2 3 （ 2 3 - 2 3 ; 2 9 克 2 9 - 2 9 全 谷 物 ） （ 基 于 舍 入 前 的 数 据 计 算 的 百 分 比 ） 。 与 次 优 的 健 康 食 品 消 费 同 时 ， 所 有 不 健 康 食 品 和 营 养 素 的 每 日 摄 入 量 超 过 了 全 球 最 佳 水 平
43、 （ 图 1 ） 。 含 糖 饮 料 （ 每 天 4 9 克 ） 的 消 费 量 远 高 于 最 佳 摄 入 量 。 同 样 ， 加 工 肉 类 的 全 球 消 费 量 （ 每 天 4 克 4 - 4 ， 比 最 佳 量 大 9 0 ） 和 钠 （ 每 天 6 克 5 - 6 ， 比 最 佳 量 大 8 6 ） 远 远 高 于 最 佳 水 平 。 全 球 红 肉 摄 入 量 （ 每 天 2 7 克 2 6 - 2 8 ） 比 最 佳 摄 入 量 高 1 8 。 与 女 性 相 比 ， 男 性 健 康 和 不 健 康 食 品 的 摄 入 量 通 常 较 高 。 健 康 和 不 健 康 食 品 的
44、 摄 入 量 在 中 年 人 （ 5 0 - 6 9 岁 ） 中 普 遍 较 高 ， 在 年 轻 人 （ 2 5 - 4 9 岁 ） 中 最 低 ， 少 数 例 外 。 在 年 轻 人 中 观 察 到 含 糖 饮 料 和 豆 类 的 摄 入 量 最 高 ， 随 着 年 龄 的 增 长 呈 下 降 趋 势 。 图 1 ： 2 0 1 7 年 全 球 和 区 域 一 级 2 5 岁 或 以 上 成 年 人 饮 食 因 素 的 年 龄 标 准 摄 入 量 在 区 域 一 级 ， 2 0 1 7 年 所 有 健 康 食 品 的 摄 入 量 均 低 于 所 有2 1 个 G B D 区 域 的 最 佳
45、水 平 （ 图 1 ） 。 唯 一 的 例 外 是 中 亚 地区 的蔬 菜 摄 入 量 ， 亚 太 地 区 高 收 入地 区 的 海 鲜 o m e g a - 3 脂 肪 酸 ， 加 勒 比 地 区 ， 拉 丁 美 洲 热 带 地 区 ， 南 亚地 区 ， 撒哈 拉以 南 非 洲 地 区 和 撒哈 拉 以 南 非 洲 地 区 的 豆 类 . . 在 不 健 康 的 食 品 群 体 中 ， 钠 和 含 糖 饮 料 的 消 费 量 高 于 几 乎 每 个 地 区 的 最 佳 水 平 。 澳 大 拉西 亚 ， 拉丁 美洲 南 部 和 拉 丁 美 洲热 带 地 区 的 红 肉 消费 量最 高 。 高
46、收 入 的 北 美 洲 加 工 肉类 摄 入 量 最 高， 其 次 是高 收 入 的 亚 太 地区 和 西欧 。 在 高 收 入 的 北 美洲 ， 拉 丁美 洲中 部 和 拉 丁 美 洲 的 安第 斯 山 脉 中 观 察 到 最 高 的 反 式 脂 肪 摄 入 量 。 饮 食 对 死 亡 率 的 总 体 影 响 在 全 球 范 围 内 ， 2 0 1 7 年 ， 饮 食 风 险 造 成 1 1 0 0 万 9 5 U I 1 0 - 1 2 死 亡 （ 2 2 9 5 U I 2 1 - 2 4 成 人 死 亡 总 数 ） 和 2 . 5 5 亿 （ 2 3 4 - 2 7 4 ） D A L
47、 Y s （ 1 5 ） 成 人 中 所 有 D A L Y s 的 1 4 - 1 7 ; 附 录 ） 。 心 血 管 疾 病 是 饮 食 相 关 死 亡 （ 1 0 0 0 万 9 - 1 0 死 亡 ） 和 D A L Y s （ 2 . 0 7 亿 1 9 2 - 2 2 2 D A L Y s ） 的 主 要 原 因 ， 其 次 是 癌 症 （ 9 1 3 0 9 0 7 4 3 3 4 5 - 1 0 9 8 4 3 2 死 亡 和 2 0 百 万 1 7 - 2 4 DA L Ys ） 和2 型 糖 尿 病 （ 3 38 7 14 例 死 亡 2 4 4 9 95 -4 4 7
48、0 03 和 2 40 0 万 1 6 -3 3 D AL Y s ） 。超 过 5 00 万 （ 95 UI 5 - 5 ） 饮 食 相 关 死 亡 （ 占 总 饮 食 相 关 死 亡 的 45 43 - 46 ） 和 1 .7 7 亿 （ 1 6 3 -1 9 2 ） 与 饮 食 相 关 的 D A L Ys （ 占 总 饮 食 的 70 68 - 7 1 ） 相 关 的 D AL Y s ） 发 生 在 70 岁 以下 的 成 年 人 中 。 2 0 1 7 年 ， 在 2 1 个 G B D 地 区 ， 大 洋 洲 观 察 到 2 5 岁 或 以 上 成 年 人 所 有 与 饮 食 相
49、 关 的 死 亡 和 D A L Y s 的 年 龄 标 准 化 率 最 高 （ 6 7 8 9 5 U I 6 1 6 - 7 4 6 死 亡 率） 每 10 万 人 口 有 10 万 人 口 和 1 7 80 4 1 6 04 1 - 19 9 07 DA L Ys; 附 录 ） 。 在 亚 太 地 区 高 收 入 人 群 中 观 察 到 成 人 （ 2 5 岁 或 以 上 ） 所 有 与 饮 食 有 关 的 死 亡 率 最 低 （ 每 10 万 人 口 死 亡 人 数 为 9 7 89 - 10 6 ） ， 与 所 有 与 饮 食 有 关 的 DAL Y s 的 最 低 比 率 为 在 澳 大 利 亚 观 察 到 的 情 况 （ 2 18 2 1 9 55 - 2 4 4 4 DA LY s / 10
