1、输血治疗,新疆,内容: 1、静脉输血法的概念.2、输血的目的.3、血液制品的种类4、输血途径5、输血速度6、输血的注意事项7、输血反应及护理8、PICC 导管输血的几点体会,静脉输血是临床上常用的重要治疗措施之一，应用十分广泛。 正常成人的血液总量约占体重的8。一个体重为60 kg的人，他的血量约48 kg，相当于4 800mL。若一次失血量不超过全身血量的10，对机体无明显的损害；若失血量超过全身血量的20，即可出现失血性休克，需要及时输血或补液。,根据2000年卫生部输血指南建议：Hb100g/L不需要输血； Hb70g/L可输入浓缩红细胞； Hb70100g/L时根据情况来决定 是否输血
2、。对于可输可不输的患者应尽量不输。,输血概念、及目的,一、静脉输血法的概念静脉输血法是将血液通过静脉输入人体内的方法。 二、输血的目的(1)补充血容量，增加有效循环血量，提高血压，增加心输出量，改善微循环。用于失血、失液引起的血容量不足或休克患者。(2)补充血红蛋白，促进血液携氧功能，纠正贫血。用于血液系统疾病引起的严重贫血和某些慢性消耗性疾病的患者。 ( 3)补充血小板和各种凝血因子，改善凝血功能，预防和控制出血。用于凝血功能障碍的患者。(4)补充血浆蛋白，维持胶体渗透压，减少组织液生成渗出和减轻水肿，改善营养。用于低蛋白血症的患者。(5)补充抗体、补体，增强机体抵抗力，提高机体抗感染能力。
3、用于严重感染、细胞或体液免疫力缺,四、输血途径,输血途径,静脉输血,动脉输血,周围静脉穿刺（加压输血器）,中心静脉置管或静脉切开输血,操作复杂，可发生肢体缺血、动脉栓塞等并发症现多已不用,输血速度,成人一般5ml/min（400ml输注时间约80分钟左右） 老年或心脏病人约1ml/min，小儿10滴/min;,对大量出血输入速度宜快，根据血压、中心静脉压、每小时尿量、病人意识状态调整输血速度,如无失血情况，术前输血速度一般宜12ml/min 开始输入时速度宜慢，每分钟约2毫升，不超过20滴/分钟，观察15分钟左右，如无不良反应后再根据病情和年龄调节滴数,五、输血速度,六、输血的注意事项,1、输
4、血前必须仔细核对病人和供血者姓名、血型和交叉配合血单。如用库血，需认真查对库血的质量。正常血液分2层，上层血浆呈黄色，下层红细胞趁呈暗红色。两者间界限清楚，无凝块。如血浆变红，红细胞呈暗紫色，界现不清，提示溶血，不能使用。2、血液自血库取出后勿剧烈震荡，以免红细胞大量破坏而引起溶血，应在30min内输入，避免久放使血液变质或污染。3、输注血小板前要轻轻摇动血袋，使血小板悬起，切忌粗鲁摇动，若因（如病人正在高热）未能及时输用，则应在常温下放置，每隔10分钟左右轻轻摇动血袋（防止血小板聚集），不能放入4C0冰箱暂存。以防血小板损伤。4、患者在输成分血的同时，还需输全血，应先输成分血，后输全血以保证
5、成分血新鲜输入。5、输血过程中要严密观察病人有无不良反应，如有严重反应，应立即停止输血，并保留余血，以备检查分析原因。6、输血完毕后，血袋应保留2小时，以便必要时进行化验复查。,输血的不良反应,七、输血反应及护理,(一)发热反应 发热反应是输血中最常见的反应。 1原因 (1)由于血液保养液、贮血器或输血用具被致热原污染。 (2)输血时无菌操作不严，造成污染。 (3)多次输血后，受血者血液中产生了白细胞抗体和血小板抗体所致的免疫反应。 2症状 发热反应的症状可发生在输血过程中或输血结束后的12 h内，初起有畏寒或寒战，继而高热，体温可达40，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等。症状持续12 h后缓
6、解。,3预防 严格管理血液保养液和输血用具，有效去除致热原，输血中严格执行无菌技术操作，防止污染。 4护理 (1)反应轻者减慢输血速度，症状可自行缓解；反应严重者，立即停止输血，给予生理盐水输入，保持静脉通路，密切观察生命体征的变化。 (2)给予对症处理，有畏寒、寒战者给予保暖，高热者给予物理降温，并给予相应的生活护理。 (3)遵医嘱给予解热镇痛药、激素和抗过敏药。 (4)将输血器、剩余血液连同贮血袋一同送往化验室进行检验。,(二)过敏反应 1原因(1)患者为过敏体质，对某些物质易引起过敏反应，输入血液中的异体蛋白质和过敏机体的蛋白质结合，形成全抗原而致敏。 (2)献血员在献血前曾用过可致敏的
7、食物或药物，使输入的血液中含致敏物质。 (3)多次输血者体内产生了某种抗体，当再次输血时，抗原、抗体相结合而发生过敏 (4)供血者血液中的某种抗体随血液传给受血者，一旦与相应抗原接触，即可发生过敏反应。2症状多数患者过敏反应症状发生在输血后期或即将结束时，表现轻重不一，轻者出现皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹；中度反应出现血管神经性水肿，多见于颜面部，表现为眼睑、口唇水肿；重者可有喉头水肿、支气管痉挛、呼吸困难，甚至发生过敏性休克。,3预防(1)勿选用有过敏史的献血员。 (2)献血员在采血前4 h内不宜吃高蛋白和高脂肪食物，宜清淡饮食或饮糖水。 (3)对有过敏史的患者输血前给予抗过敏药物。4护理
8、(1)发生过敏反应时，轻者减慢输血速度，继续观察；重者立即停止输血，保留静脉通路。 (2)遵医嘱皮下注射0.1盐酸肾上腺素0.51mL，静脉注射氢化可的松、地塞米松等抗过敏药物。 (3)呼吸困难者给予氧气吸入，严重喉头水肿时配合医生行气管切开术。 (4)循环衰竭者给予抗休克治疗。 (5)保留余血送检。,(三)溶血反应 溶血反应是指输人的红细胞和受血者的红细胞发生异常破坏，而引起的一系列临床表现为输血中最严重的反应，分血管内溶血和血管外溶血反应血管内溶血反应 (I)原因引起血管内溶血反应的原因有如下几种： 输人了异型血，多由于AB0血型不相容引起，供血者与受血者血型不符而造成，输入l015mL即
9、可出现症状，反应发生快，后果严重。输入了变质血，输血前红细胞已经变质溶解，如血液储存过久，保存温度过高或过低，输血前将血液加温或剧烈震荡，血液受细菌污染等。血液内加入高渗、低渗溶液或加入能影响血液pH值的药物，致使红细胞大量破坏所致。Rh因子所致溶血，Rh阴性者首次输入Rh阳性血液后，不发生反应，但输入23周后机体内即有抗Rh阳性的抗体产生，当再次接受Rh阳性血液，即可发生溶血反应。Rh因子不合所引起的反应，可在输血后几小时至几天后才发生， 反应发生较慢，较少见。,(2)典型症状是在输入1020mL血液后发生，以后随着输入血量的增加而加重其死亡率高。临床表现可分为三个阶段：第一阶段受血者血浆中
10、凝集素和输入血中红细胞的凝集原发生凝集反应，使红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，可引起头胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛、心前区压迫感、恶心、呕吐等症状。第二阶段由于凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白进入到血浆中，出现黄疸和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热、呼吸困难、血压下降等症状。第三阶段大量血红蛋白从血浆中进入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，导致肾小管阻塞；另外，由于抗原、抗体的相互作用，引起肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落，进一步加重肾小管阻塞。导致急性肾衰竭。表现为少尿或无尿、尿内出现蛋白和管型、尿素氯滞留、高钾血症和酸中毒，严重者可导致死亡。,(3)预防：加强工作责任心，认真做好血型鉴定和交叉
11、配血试验，输血前认真查对，杜绝差错，严格执行血液保存制度，不可采用变质血液。(4)护理出现溶血反应应采取的护理措施如下：出现上述症状立即停止输血，并通知医生给予紧急处理，保留余血和血标本送化验室重新作血型鉴定和交叉配血试验。给予氧气吸人，维持静脉输液通道，遵医嘱给予药物。静脉注射碳酸氢钠，以碱化尿液，增加血红蛋白在尿中的溶解度，减少沉淀，避免阻塞肾小管。用热水袋敷双侧肾区，以解除肾小管痉挛，改善肾脏血液循环，保护肾脏。密切观察生命体征和尿量变化，对少尿、无尿者按急性肾功能衰竭处理，控制人水量，纠正水、电解质紊乱，必要时行透析疗法。 出现休克症状，立即配合抗休克治疗。,(四)大量输血后反应大量输
12、血：是指在24h内紧急输血量大于或相当于患者总血容量。常见的反应有：循环负荷过重(急性肺水肿)、出血倾向、枸橼酸钠中毒反应等。 l循环负荷过重 (1)原因 由于输血速度过快，短时间内输人大量血液，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重而引起；或患者原有心肺功能不良。 (2)症状患者突然出现胸闷、呼吸困难、面色苍白、出冷汗、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻涌出，心前区有压迫感或疼痛昕诊两肺可闻及湿罗音。,(3)预防：输血过程中，要严格控制输血速度和输血量，对有心、肺疾病的患者以及老年人、儿童等尤应慎重。(4)护理对循环负荷过重的患者应采取如下护理措施：出现上述症状时，应立即停止输血，及时
13、通知医生，配合紧急处理。协助患者取端坐位，两腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。给予高流量氧气吸人，使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生。并将湿化瓶内溶液换成2030乙醇溶液湿化吸氧，因乙醇能降低肺泡内泡沫表面张力使泡沫破裂消散，从而改善肺部的气体交换，迅速缓解缺氧症状。遵医嘱给予镇静剂、扩血管药物和强心剂、利尿剂等。必要时进行四肢轮流结扎。用橡胶止血带或血压计袖带适当加压四肢以阻断静脉血流，但动脉血仍可通过。每510min轮流放松一侧肢体上的止血带，可有效地减少静脉回心血量。待症状缓解后，可逐渐解除止血带。,2出血倾向 (I)原因长期反复输库血或超过患者原血液总量的大量输库血，
14、由于库血中的血小板已基本破坏，使凝血因子减少而引起出血。 (2)症状患者表现为皮肤、黏膜淤点或淤斑，牙龈出血，穿刺部位可见大块淤血，或手术后伤口渗血。 (3)护理在短时间内输人大量库血时，应密切观察患者意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、黏膜或手术伤口有无出血倾向；遵医嘱间隔输入新鲜血或血小板悬液，以补充足够的血小板和凝血因子。,3枸橼酸钠中毒反应(1)原因由于大量输血随之输入大量拘橼酸钠，如肝功能不全枸橼酸钠尚未氧化即和血中游离钙结合而使血钙下降。 (2)症状患者表现为手足抽搐、出血倾向、血压下降、心率缓慢、心室纤维颤动，甚至出现心跳骤停。 (3)护理严密观察患者的反应，输入库血l000mL,以上时，遵医嘱静脉注射10葡萄糖酸钙10mL,以补充钙离子。,？,八、PICC导管输血的几点体会,体会,谢谢大家,
