1、语音阀在临床上的作用,Passy-Muir Speaking and Swallowing Valve,Hao Chen Barlow Respiratory Hospital,PMV- Original intent was to be used in-line with ventilator,Passy-Muir Speaking Valve,Passy-Muir 语音阀一直被描述为是一种有效的，允许长期使用机械通气的病人进行语言交流的装置。简写为PMV Passy-Muri 语音阀是一个单向阀，因为同时有助于病 人的吞咽和语言交流的功能，所以也称为吞咽和语音阀 Passy-Muri语音阀
2、是改善撤机过程和拔除气切套管的工具 Passy-Muir语音阀具有始终保持关闭状态，没有泄露的专利设计 PMV 体积小，重量轻，适合于具有通用的15毫米接口的任何尺寸的气切套管 PMV 可以安全的使用在从急诊护理到家庭护理的婴儿和成年人身上,Hao Chen Barlow Respiratory Hospital,语音阀的特点,语音阀只有在主动吸气时打开 语音阀在吸气末关闭 语音阀在整个呼气过程中保持关闭 语音阀使呼出气体重新通过上呼吸道 语音阀在痰液排出时，在气切套管内形成的气流团对可能进入语音阀的痰液会起到一个缓冲作用,语言交流,吞咽,肢体康复,呼吸肌力,改善肺不张和氧和,减少镇静和肌松剂
3、的试用,呼吸机撤机,痰液的清理,语音阀对生理上的影响,改变气切后呼吸气体流动的途径对氧合的影响感觉上的变化（吞咽，味觉，嗅觉）咳嗽，分泌物的管理声门下压力,语音阀在临床上的作用,具有改善发声，恢复病人语言交流的作用 帮助恢复声门下的压力及病人的味觉，嗅觉。改善吞咽的功能 帮助病人增强咳嗽排痰,气道痰液的清理，降低误吸的风险 增强病人体位的转换，行走及其它活动的能力与平衡 恢复生理上的PEEP，改善肺不张和氧合，便于气体交换 增强病人克服呼吸阻力，提高呼吸肌力的能力 有助于评估病人自主呼吸的能力，提早进行自主呼吸试验(SBT)。促进呼吸机撤机和拔管进程 改善生活质量,语音阀的适应症,所有气切的和
4、呼吸机依赖的患者都应该进行语音阀的评估呼吸机依赖的患者 神经肌肉疾病 四肢瘫痪 头部损伤 慢阻肺 气管软化 轻度气管或喉部狭窄,语音阀的适应症,双侧声带麻痹无明显的气道阻塞非阻塞性喉部肿瘤（可包括手术切除肿瘤后有声带功能的患者）睡眠呼吸暂停患者被气管切开，作为清醒时堵塞的替代方法 情绪上或自身无法忍受气管堵管的患者,语音阀的禁忌症,无意识和或昏迷的患者 气切套管的气囊处于充气状态 使用海绵或泡沫式气囊的气切套管严重的气道阻塞 无法自己排痰或分泌物黏稠 存在严重的误吸风险（例如，习惯性呕吐）肺部弹性回缩力严重降低该装置不适用于气管插管或其它人工气道,病人选择指南,清醒和有意识的 病情/血流动力学
5、稳定 能够忍受气囊放气 可以掌控痰液的清理 明显误吸的风险较低 上呼吸道通畅 气切套管 气切后48-72小时 病人在呼吸机上的氧浓度 60%, PEEP 10cmH2O,PIP 40,上呼吸道通畅与否的评估,气囊放气后，让病人吸气：用手指堵住气切套管，让病人在呼气时咳嗽或说话使用镜子，棉花，羽毛，哨子，泡沫或一小片纸去评估口腔呼气过程,影响呼气气流的因素,气切套管的尺寸或类型 上呼吸道存在堵塞和存在一定程度的堵塞 上呼吸道黏膜水肿 动态气道塌陷，气道狭窄 痰液或分泌物的堵塞 气囊放气不彻底 肺顺应性差（COPD）,In-Line PMV（在呼吸机上使用语音阀）,In-Line PMV 就是在呼
6、吸机管道内接入语音阀，让病人在接受到呼吸机支持时可以说话和/或吞咽； 成人，儿科和新生儿呼吸机依赖的病人，在机械通气时都可以使用语音阀。所有语音阀都可以互相交换使用，语音阀可以使用在急性和/或非急性护理上，也可以使用在便携式呼吸机上；,病人在呼吸机上-气囊充气,PIP=25cmH2O, VT=500cc, FiO2=30%, PEEP=5cmH2O,语音阀在呼吸机上的基本应用,一般来说，气切套管的气囊在机械通气中的作用就是保证由呼吸机输送的所有气体能够通过气切套管到达肺部，然后再送回到呼吸机用于监测气囊充气时，呼吸机从吸气管道将气体输送到病人肺里，然后病人呼出的气体会经呼气管道送回呼吸机。这个
7、过程气体不经过上呼吸道，并直接影响到病人的语音，吞咽和咳嗽等功能。,病人在呼吸机上-气囊放气,PIP=10cmH2O, VT=500cc, FiO2=30%, PEEP=0,语音阀在呼吸机上的基本应用,在呼吸机上使用语音阀，气切套管的气囊必须要完全放气，从而允许病人呼出的气体能够通过上呼吸道排出。 气囊放气之前，降低PEEP或将PEEP去除可以避免不舒适的气流通过病人的上呼吸道，并可以排除呼吸机出现的误触发。 在气囊被缓慢的将气体完全抽出后，对呼吸机的潮气量和压力所出现的任何变化需要重新评估。病人吸气时，一部分气体进入病人的肺部，一部分气体则通过病人的上呼吸道排出，这时呼吸机峰压出现下降。 呼
8、气时，如果只有一部分气体回到呼吸机，剩余的气体则由上呼吸道排除，于是减少的潮气量就可以被测出。,语音阀与呼吸机和气切套管连接,PIP=10cmH2O, VT=500cc, FiO2=30%, PEEP=0,语音阀在呼吸机上的基本应用,语音阀在呼吸机管道上的位置应靠近气切套管 ；吸气时，气流从呼吸机通过语音阀进入肺部。当吸气终止，语音阀关闭并持续关闭到整个呼气阶段结束。所有呼出气体将从上呼吸道，口腔和鼻腔排出（在连接语音阀之后，这时的呼出潮气量应该为零）.语音阀在呼吸机上的使用，使病人的呼吸系统恢复到以前的封闭系统。这使得病人的呼吸和消化系统的功能，以及发声，咳嗽和吞咽得到改善。语音阀在吸气末到
9、呼气开始这个阶段的关闭，使保留在气切套管内的气流团对可能进入语音阀的痰液起到了一个缓冲作用。,Ventilator Connections Guide,Ventilator Connections Guide,呼吸机参数调节,PIP=20cmH2O, VT=700CC, FiO2=30%, PEEP=0 在PB840上使用NIV功能，容量控制报警会自动关闭。 压力报警设置：低压限=10cmH2O, 高压限=30cmH2O,语音阀在呼吸机上的基本应用,当语音阀在呼吸机上使用时，呼吸机上原有的设置需要重新调节； 当病人使用语音阀时，吸入潮气量会流失，潮气量应该补偿达到气囊完全放气之前的气道峰压PI
10、P基础值，用于保证病人仍然能够得到适当的肺泡通气。实际上不一定需要潮气量的调节，或许暂时的调节直到咽喉的肌力重新恢复； 图示的病人，吸气潮气量被增加到了700cc，同时PIP增加到了20cmH2O.由于呼出潮气量没有返回呼吸机，为了有效的监控呼吸机，低潮气量和压力报警需要重新调节,通常选择的呼吸机模式,Assist Control (A/C)-根据呼吸频率的设置，每次呼吸由病患触发或呼吸机控制完成。在这个模式下，病患可以得到较好的呼吸支持和较高的，持续提供的潮气量。Pressure Support (PS)-它是一个由病患控制呼吸时间，而不是由呼吸机控制的模式。这个模式潜在的好处是病患可以控制
11、他们的呼吸时的吞咽。呼吸治疗师可以通过进一步的参数的调节使患者的呼吸与吞咽更协调。,In-Line PMV 的呼吸机报警设置,将低呼出潮气量和分钟通气量关闭低压报警-低压报警一般设置要低于气道压力10cmH2O;如果气道压力低于10cmH2O, 低压报警设置则低于气道压力2cmH2O高压报警- 高压报警一般设置要高于气道压力10cmH2O，但不能超过60cmH2O.呼吸频率报警上线- 在呼吸基础频率上10-15，但不超过40低压和高呼吸频率报警的设置在任何情况下不能失效，因为这两个报警是管路断开/病人出现呼吸窘迫的唯一报警,语音阀在呼吸机上的基本应用（小结）,床旁气道评估：气切必须要超过48小
12、时 记录下气道峰压PIP or PAP 缓慢的将气囊放气（当PIP下降时，确认有气体从病人口腔中排出）并且进行口腔和气道吸痰； 评估PEEP的设置，降低PEEP或将PEEP设置为0， 注意气道峰压PIP和呼出潮气量的变化 将语音阀与气切套管和呼吸机管道相连接，确认病人可以忍受 如果有人工鼻，请将人工鼻从管路中拿掉 增加潮气量或吸气压力到气囊放气前的气道峰压PIP水平 压力控制注意吸气时间或流速的限制。吸气时间限制（I Time Limit）不超过1.5秒（为了提供足够的气体流量和潮气量） 评估呼吸机报警设置，调整报警参数； 监测病人的呼吸状态,障碍排除,气囊放气后，上呼吸道无气流流出 咳嗽频繁 呼吸机出现误触发 气体陷闭/反向压力 呼吸机出现高压报警 呼吸机出现低压报警 病人无法忍受使用语音阀 咽喉肌肉的康复 心理因素,语音阀的湿化问题,使用语音阀时建议提供湿化 使用语音阀时人工鼻无效 建议使用加热湿化器 雾化治疗时应去掉语音阀,语音阀的湿化问题,Heated aerosol Cool aerosolPass-over humidifier,
