1、腰椎间盘突出症的 基础知识,制作：栾川县人民医院网址：http:/,教 学 要 求,1、掌握腰椎间盘突出症的概念、发病特征、病因病理、临床表现和分型。 2、掌握推拿治疗腰椎间盘突出症的治疗原理、治疗原则和治疗方法。 3、熟悉注意事项和功能锻炼方法。 4、了解解剖生理和临床处理思路。,一.概念及解剖生理,本病又名“腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症”，是指由于外力作用导致纤维环部分或完全破裂，髓核向外膨出或突出，压迫刺激周围组织而引起以腰腿痛为主的症候群。,腰椎间盘突出,腰椎间盘突出症,与,概 念 讨 论：,二、发病特征1、以2040岁青壮年为多见，典型的腰突症并不多见于老年患者。（为什么？）2、发病
2、部位以L4L5、L5S1为多见L3L4次之，L23和L12极少见。（为什么？）,三.病因病理,1、外因:(1) 暴力损伤：一个有趣的力学实验。（2）积累劳损：现代社会更为常见的致病原因。（3) 受寒：最易被忽视的原因。 问题：受寒如何致病？,2、内因:(1) 椎间盘本身的退化。（2）椎间盘发育缺陷：厚度不够、弹性较低、软骨板欠连接等。,中医学对本病的认识,认为本病与肝肾功能的失调及外感风寒湿邪有着密切关系。金匮翼：“瘀血腰痛者，闪挫及强力举重得之。”,四、分 型 1、根据髓核突出方向分为：（1）向后突出：单侧型、 双侧型、 中央型（2） 向前突出（3）向椎体内突出,2、根据髓核突出的程度分为：
3、幼弱型-隐藏型-膨出型成熟型-破裂型-脱出型移行型-突出型,五、临床表现1.腰部疼痛。2.下肢放射痛。3.腰部活动障碍。4.脊柱侧弯。5.主观麻木感。6.患肢温度下降。,六、临床检查1腰脊柱姿势。有8090%的患者出现侧弯。病程略长可出现腰椎生理前凸减小或消失，甚至后凸畸形。2压痛点。在腰4 5或腰5骶1间隙、棘突旁有明显压痛，用力按压或叩击压痛点时，放射性疼痛可达臀部或下肢。在居髎、环跳、委中、阳陵泉、丘墟等穴，常有不同程度的压痛。,3特殊检查：（1）腹压增高试验阳性（2）下肢后伸试验阳性（3）直腿高举试验及加强试验阳性（4）林纳氏征阳性（5）足拇趾背屈或跖屈力减弱或消失,腰45间突出为足大
4、趾背屈力减弱或消失。腰5-骶1间突出，则出现趾跖屈力减弱或消失。,4.腱反射改变： 腰23或腰34间突出，膝腱反射减弱或消失。腰5骶1间突出，可出现跟腱反射减弱或消失。 5. X线表现：腰椎侧弯、腰椎生现弧度消失、椎间隙变狭窄和突出部的上下椎体唇样增生。椎管造影可见椎间盘突出处有造影剂充盈缺损。 6、CT和MRI检查,七、鉴别诊断1腰椎结核腰痛可伴发坐骨神经痛，常有全身症状，持续进行。低热，血沉增快，下腹部有时可触及到冷脓肿。X线片显示椎间隙模糊、变窄，椎体边缘有相对性骨质破坏。 2马尾神经瘤以神经纤维瘤较多，临床表现为一般腰痛及压痛不明显，不同部位的肿瘤有相应的神经痛，症状持续进行，无间歇缓
5、解，尤在卧床时疼痛加重，夜不能寐。严重时肿瘤压迫马尾神经，发生下肢感觉和运动障碍，排尿排便障碍。脑脊液检查，总蛋白量增高，脊髓造影有占位性病变。,3强直性脊椎炎病变为进行性，早期有腰痛伴坐骨神经痛，病变自双侧骶髂关节发展到腰椎关节，逐渐延及至胸椎和颈椎，血沉增快，病灶周围肌肉张力增高，关节出现强直，后期不难鉴别。4椎弓峡部裂腰痛常伴有坐骨神经痛，病变多数发生在第五腰椎。腰椎双斜位X线片，表现为椎弓峡部有裂隙和骨缺损,5腰椎椎管狭窄腰痛阵发，可有不对称放射痛。既可出现坐骨神经痛，也可发生股神经痛。腰肌张力增高，俯仰活动受牵制，行走时小腿疼痛无力和麻木，休息后缓解，呈间歇性跛行。直腿高举试验阴性，
6、咳嗽、打喷嚏无影响，脊髓造影和CT检查有助于明确诊断。6腰椎转移癌多由前列腺癌和宫颈癌转移而来。腰部持续性痛，夜间加重，伴有消瘦、贫血、乏力、血沉增快，CT摄片能明确诊断。,八、治疗原理 1.降低盘内压力，增加盘外压，促使突出物回纳。 2.改变突出物与神经根的位置关系，缓解压迫。 3.加强局部气血循环。,九、治疗原则,1、急性期：舒筋通络、解痉止痛， 2、缓解期：整复减压，松解粘连。,十、一般操作流程1.解除腰部肌肉痉挛：可用轻柔的滚、按手法。2.降低盘内压力：可手法或机械腰部牵引。3.增加盘外压力（复位）：双手有节奏地按压腰部，使腰部振动，再作腰部后伸扳法。4.调节后关节，松解粘连：腰部斜扳或旋转复位手法，配合强制直腿抬高。5.加强气血循环，促使受损神经根恢复正常：沿受损神经根及其分布区域用滚、按、点、揉、拿等手法。,注意事项,1.推拿治疗前要排除腰椎骨质病变。 2.治疗期间病人卧硬板床休息，腰部保暖，佩带腰围。 3.中央型患者不宜进行推拿治疗。 4.可进行适当的功能锻炼：悬吊、倒走和游泳。,椎间盘横切面,脊柱纵切面,1、解剖学原因：韧带宽度变窄。 2、静力学原因：承受的静力很大，时间 最长。 3、动力学原因：活动旋转的枢纽。,
