1、孝感市中心医院,第五章 早期妊娠诊断,01,妊娠分期,02,早期妊娠的诊断,03,总结,04,病例分析,中期妊娠,（second trimester）14周到27周末,晚期妊娠,（third trimester）第28周及其后,早期妊娠,（first trimester） 停经开始到13周末,妊娠分期,妊娠期：全过程从末次月经的第一天开始计算，孕龄为280日，即40周,辅助检查,症状和体征,早期妊娠的诊断,症状和体征,停经,早孕反应,生殖系统的改变,乳房变化,60 days,10 days,生育期妇女，平素月经规则，一旦月经过期，应考虑妊娠,停经,停经是妊娠的最早症状 但不是特有症状,停经10
2、日以上，高度怀疑妊娠,停经2月以上，可能性更大,症状和体征,畏 寒,头 晕,消化系统症状,嗜 睡,乏 力,以消化系统为主（如偏食、挑食、恶心、晨起呕吐等）,停经6周左右出现，12周左右自行消退恶心呕吐：可能与体内hCG增多、胃酸分泌减少以及胃排空时间延长可能有关，一般对孕妇身体健康无明显影响,症状和体征,早孕反应,尿频,尿频消失,症状和体征,尿频,自觉症状,孕妇自觉乳房胀痛及麻刺感,乳房改变,体积增大 充血明显 可见静脉显露,乳头改变,乳头增大变黑 乳晕颜色加深 乳晕周围形成蒙氏结节,症状和体征,乳房变化,黑加征（Hegar-sign）,停经6-8周，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不
3、相连,02,子宫体积,孕8周宫体是非孕时的两倍 孕12周时为非孕时的三倍 此时，在耻骨联合上多能触及宫底,03,妇科检查,阴道粘膜及宫颈阴道部充血呈紫蓝色,01,症状和体征,生殖系统的改变,VS,血液,放射免疫方法 受精后10日,尿液,早孕试纸,辅助检查,-hCG,确定宫内妊娠(停经35天可见妊娠囊，6w可见胎芽及心管搏动）排除异位妊娠和滋养细胞疾病排除盆腔肿块或子宫异常排除严重的胎儿畸形（914周）,确定胎龄孕囊：停经5周胎芽及原始心管搏动：妊娠第6周头臀径 ：停经14周，估计孕周，核实预产期NT -孕早期染色体疾病筛查。超声多普勒法： 胎儿心脏区彩色血流。,辅助检查,超声检查,见排列成行的
4、珠豆状椭圆体结晶,羊齿植物叶状结晶排除妊娠,辅助检查,宫颈黏液检查,双相型体温,高温持续18日不见下降 早期妊娠可能性大,双相型体温,高温持续3周以上 早孕可能性更大,辅助检查,基础体温,01,02,03,主要临床表现,停经 早孕反应 乳房 生殖系统变化,主要指标,血、尿-hCG升高,金标准,妊娠早期超声检查,临床表现,-hCG,金标准,总 结,04,03,02,01,一般情况,症状,妇科检查,辅助检查,某患者，LMP：2017-12-14,停经50天，阴道流血，量少，色暗红有轻微下腹胀痛不适，有恶心及呕吐,子宫颈口闭，无明显血自宫腔流出，子宫大小与停经月份相符，双侧附件区未及明显包块，无压痛,彩超示：宫内可见一妊娠囊，有胚芽及心管搏动 -hCG：14500U/L，孕酮：21.5ng/ml 血常规：WBC：7.8*109/L，HBC：115g/L，N%：70% 尿常规：尿酮体（）,病例分析,诊断及鉴别诊断,在此录入上述图表的综合描述说明，在此录入上述图表的详细描述说明，在此录入上述图表的详细描述说明。 在此录入上述图表的详细描述说明，在此录入图表的描述说明。,治疗,在此录入上述图表的综合描述说明，在此录入上述图表的详细描述说明，在此录入上述图表的详细描述说明。 在此录入上述图表的详细描述说明，在此录入图表的综合描述说明，在此录入上述图表的详细描述说明。,病例分析,谢谢聆听！,
