1、心输出量和心功能测量,心输出量的测量 心输出量是心脏每分钟射出的血量。 心输出量是衡量心功能的重要指标。测量的方法有： 1、指示剂稀释法：它的测定是通过某一方式将一定量的指示剂注射到血液中，经过在血液中的扩散，测定指示剂的变化来计算心输出量的。Fick法染料稀释法 热稀释法： 2、阻抗法 3、成像法：超声、磁共振,Fick法测量心输出量,以氧作为指示剂，是一种经典的方法 Q=(dV/dt) / (Ca-Cv)。 dV/dt是肺氧消耗量，它等于吸入气氧含量与呼出气氧含量之差，用肺活量计测定；肺动脉氧浓度Cv用动脉心导管测定。,染料稀释法,热稀释法心输出量测量方法,热稀释法是较常用的心输出量监护法
2、。 热稀释采用冷生理盐水作为指示剂，具有热敏电阻的Swan-Ganz漂浮导管（四腔导管：血压、指示剂、温度传感器、漂浮气囊）作为心导管。,四腔导管,Swan-Ganz漂浮导管（四腔：血压、指示剂、温度传感器、漂浮气囊）,导管从心室进入主动脉过程中的血压波形的变化,热稀释采用冷生理盐水作为指示剂，具有热敏电阻的Swan-Ganz漂浮导管作为心导管。热敏电阻置于肺动脉，向右心房注入冷生理盐水。心输出量可由Stewart-Hamilton方程确定：上式中1.08是由注人冷生理盐水和血液比热及密度有关的常数，b0是单位换算系数，上式中取60，CT是指示剂在导管中升温有关的无单位系数，对不同的导管，供应
3、商提供此参数，Vi和Ti是冷生理盐水的注入量（升）和温度（），Tb是注入冷生理盐水前的血液温度（），Tb 是注入后在测温点的血液温度。冷生理盐水可以用0-4的冰水液，也可用19-25的室温液。,热稀释法测量心输出量,心阻抗图 （impedance cardiogram ,ICG）,是根据胸腔电阻抗的动态变化，来测定心功能的一种非创伤性方法。它反映了血管容积或血流变化引起的阻抗变化。 于50 年代初Nyboer 等应用直接式阻抗血流图技术、探求一种测定心搏出量的方法。继之年Kubicek 提出了著名的应用心阻抗图法测定心搏出量的公式（Kubicek 公式），并将之用于宇航医学的研究。 年代后，国
4、内外学者对Kubicek 公式及方法有过众多的争议，其结果却促进了的发展，目前改良的ubicek 公式可算出心排出量等重要的心功能指标。,阻抗法测量心输出量, is the resistivity of bloodL is the distance between measuring electrodesR is the resistance measured between electrodes. R , change in impedance over a cardiac cycle from end-diastolic volume to end-systolic volume (R R
5、 ),Impedance Volume Measurement,尽管阻抗法以阻抗变化反映CO,可无损伤快速测量CO,但多数人认为阻抗法测定CO影响因素太多,如肥胖、放置胸腔引流管、机械通气、发热、水种、胸膜渗液、心律失常、严重的心瓣膜病、急性心肌梗死和血液动力学不稳 定等因素均会导致监测结果准确性的下降3,因此测量误差较大,临床应用有困难。尤其对危重病人,临床应用一直有争议。,心输出量检测新技术,经食道超声心输出量检测（Oesophageal Doppler） 部分二氧化碳重吸入法（PartialCO2 Rebreathing) 脉搏轮廓分析法,Oesophageal Doppler,脉搏轮廓
6、分析模型,连续心排出量PiCCO测定 -Pulse Contour Cardiac Output,The Transpulmonary Thermodilution Technique （经肺热稀释技术）,The Pulse Contour Analysis （脉搏轮廓分析法）,心功能计算,影响心输出量的基本因素,前负荷：指心脏舒张末期心室内的血容量，它与静脉回心血量及残余血量有关。临床上常以肺毛细血管楔压PCWP（正常值为6-12mmHg,或0.8-1.6kPa）作为右心室前负荷的一个可靠指标。 后负荷：射血时面对的阻抗 心肌收缩性 心肌收缩的协调、顺应性 心率,心排量的正常值,每搏量：心室
7、每次搏出的血量，称每搏量（SV），成人平均70ml。 心排量：是指每分钟由心室输出的血量，正常值为4-8L/min； 心排血指数（CI）：是指每平方米体表面积的排血量，正常为2.5-4.0Lmin-1m-2。 每搏指数：是指每平方米体表面积的每搏量，正常值为40-60ml beat-1m-2 。 射血分数：是指每搏量与舒张末容积（EDV）之比，正常值为60-80%； 体循环总阻力（TPR）：为平均动脉压减去中心静脉压后，除以心排血量，在乘以80的所得值。正常为900-1500dyn.s.cm-5。 肺循环总阻力：为肺动脉压减去肺动脉楔压除以心排血量，在乘以80的所得值，正常为50-150dyn
8、.s.cm-5。,心功能计算的输入参数,心功能的测量、计算和意义,心功能的测量、计算和意义,心功能的测量、计算和意义,血气监护,郎伯一比尔定律(LambertBeer Law),当一束光打在某物质的溶液上时，透射光强I与发射光强I0之间有以下关系：I= I0eCd I和I0的比值的对数称为光密度D，因此上式也可表示成：D=In(II0)=kCd C是溶液(例如血液)的浓度， d为光穿过血液的路径， k是血液的光吸收系数。若保持路径 d 不变，血液的浓度便与光密度 D成正比。,血液中的HbO2和Hb,血液中的HbO2和Hb对不同波长的光的吸收系数不一样: 在波长为600-700nm的红光(RED
9、)区， Hb的吸收系数远比HbO2的大； 在波长为8001000nm的红外光(IR)区， Hb的吸收系数要比HbO2的小； 在805nm附近是等吸收点。,搏动式 动脉血氧饱和度监护仪,搏动式血氧饱和度监护原理,SaO2= KlR2 + K2R + K3 K1、K2、K3是经验常数， R是在某个很小的时间间隔上，两种光电信号的幅度变化量之比，即： R = RED/IR,两个LED的发光次序： (1)红光LED点燃； (2)LED熄灭，红外光LED点燃；(3)两个LED均熄灭.发光时序以480次秒(对于60Hz交流电源的地区)或4O0次秒(5OH7交流电)的频率重复出现，增强对环境光的抑制能力。在
10、两个LED均熄灭的周期里，检测到的是环境光和干扰信号，从红光和红外光信号中减去它们，可以提高信噪比。,返回,经皮氧分压和二氧化碳分压监护,测量皮肤表面进行的气体交换，反映动脉氧分压和二氧化碳分压的大小和变化 电极用能透过氧和其它气体的膜与周围环境隔开，氧等气体在膜后的金属电极上还原。 电极加热到高于血液的温度，是透过皮肤的氧分压接近动脉血。 适合监护婴儿,经皮血气监测仪工作原理,呼气末二氧化碳监护,红外线穿过流动的气体时，其衰减程度与二氧化碳浓度成正比 旁路法（side stream） 主流法（main strean）,呼气CO2压力曲线的三个时相,时相I，代表装置和解剖死腔内的气体，其形态与吸气时无区别。 时相II，代表肺泡进行性排空过程中PCO2的快速增加。,时相III，代表肺泡内气体的清除，呈平台表现，因为在正常人肺此时相几乎保持一水平，且其最高点即为PETCO2。,
