1、霍 乱,一、概 述：,霍乱(Cholera)是由霍乱弧 菌所致的烈性肠道传染病。,霍乱发病急，传播快，是亚洲、非洲大部分地区腹泻的重要原因，属国际检疫传染病。 在我国传染病防治法中为甲类传染病。,病理变化主要由霍乱弧菌产生的肠毒素所引起。,临床表现轻重不一，大多数病人仅有轻度腹泻，少数重者可有剧烈泻吐、脱水、肌肉痉挛及周围循环衰竭等。 重症及典型患者病死率极高,二、病原学,霍乱弧菌为G，逗点状或弯形圆柱状，无芽胞及荚膜。1.53m0.30.4m，菌体末端有一根为菌体的45倍的鞭毛。运动活泼，在暗视野显微镜下观察，有如夜空之流星。,2.生存能力： El-Tor比古典型有较强的抵抗力。在pH8.2
2、的江水中存活16天，而古典型只生存2天。在河水、塘水、井水及海水中El-Tor可存活13周，当水中含有藻类或甲壳类等生物时可使其存活时间延长，甚至可以越冬。,在鲜鱼、鲜肉和贝壳类食品上的弧菌可存活13周，在蔬菜、水果上可存活1周左右。,3.理化特点： 对热(5510分钟)、干燥(2小时)、日光照射、酸及一般消毒剂均甚为敏感，煮沸后立即被杀死。在正常的胃酸中能生存4分钟，在自来水和井水中加0.5ppm氯，15分钟后可杀死。,三、流行病学,1、霍乱流行史： (1)地方性流行地区印度恒河三角洲(古典生物型)。引起第16次世界大流行。印尼苏拉威西岛(El-Tor生物型)，第7次。 (2)第八次世界大流
3、行：从1992年至今(O139)。,2、三大流行环节 (1)传染源 (2)传播途径 (3)人群易感性,(1)传染源： 霍乱病人和带菌者。,(2)传播途径： 可通过水、食物、日常生活接触和苍蝇等不同途径进行传播或蔓延，其中水的作用最为突出。,(3)人群易感性：,人群普遍易感 （大量饮水及饮食或胃酸缺乏者）。,3、流行特点：,(3)季节性与周期性： 在热带地区全年可发病。我国以夏秋季为流行季节，高峰期78月。,四、发病机制和病理生理,一发病机制及病生,小肠碱性环境霍乱弧菌 粘附肠粘膜后大量繁殖 产生霍乱肠毒素及释放内毒素,霍乱肠毒素 | 受 体 （小肠粘膜细胞膜） 腺苷环化酶 | ATPcAMP
4、| 腺细胞分泌功能增加 | 肠液分泌增加,1、霍乱肠毒素激活细胞cAMP系统而引起小肠过度分泌。,cAMP刺激隐窝细胞分泌水、氯化物及碳酸氢盐的功能增强，同时抑制毛细胞对钠的正常吸收，以致大量水分与电解质聚积在肠腔，形成霍乱特征性的剧烈水样腹泻。,2、剧烈的吐泻水分和电解质丢失脱水。,轻者每日大便10003000ml，无脱水或轻度脱水。重者每日大便可达 18000ml或更多重度脱水及周围循环衰竭心、脑、肾、肾上腺皮质因缺血而受损。,3、体内电解质紊乱和低钾综合征。,4.血容量肾缺血、缺氧肾小管变性坏死急性肾功能衰竭。,五、临床表现,潜伏期： 短者36小时，长者7日，一般13日。,(一)典型临床
5、表现,1、吐泻期： 突然起病，开始为无痛性剧烈腹泻，继以呕吐。每日大便数次至数10次或更多，初时为烂便，后为黄水样或清水样便，少数为米泔样，无粪臭，稍有鱼腥味，一般无发热。 本期可持续数小时至12日。,2、脱水期： 严重泻吐引起水和电解质丧失，可出现脱水和周围循环衰竭。 一般为可持续数小时至23日。,病人烦躁不安，口渴，眼窝深陷，声音嘶哑。舟状腹，皮肤皱缩，湿冷，弹性消失，指纹皱缩，酷似“洗衣工”手。,脱水期的表现：,轻度重度脱水表现： 严重脱水导致循环衰竭：急性肾功能衰竭及代谢性酸中毒HCO3-丢失。 严重泻吐，丢失电解质： 低钠血症：引起腓肠肌及腹直肌痉挛。 低钾综合征：全身肌肉张力减低，
6、麻庳，心律失常。,3. 反应期（恢复）期：,症状消失，尿量增加， 体温回升。发热持续13日。,(二)临床类型,1、轻型： 大便10次/日，有粪质，烂便，无脱水表现，尿量略少。 意识正常。,2、中型： 大便1020次/日，呈水样或米泔样，脱水程度相当体重的48%，尿量500ml。 意识淡漠。,3、重型： 病人极度软弱，脱水严重，其程度相当体重8以上，休克、无尿。意识烦燥。,4、干性霍乱：,起病急骤，无泻吐症状出现即迅速进入中毒性循环衰竭而死亡。,六、实验室检查,1、血液检查：,血液浓缩，RBC压积和血浆比重。 RBC HB ，WBC N BUN HCO3,2、尿液检查：,尿液呈酸性，比重1.01
7、01.025， 有尿蛋白，RBC及WBC管型。,3、粪便检查：,(1)常规检查(2)细菌学检查： 粪便直接检查：粪便悬滴镜检：G-、流星样运动 粪便培养,4、血清学检查,抗菌抗体和抗毒抗体的检测。病后第5日出现1.凝集试验：病程2周效价1：100有意义。 2.杀弧菌试验：效价1：32或双份血清抗体效价4倍以上增长。,七、并发症,1、急性肾功能衰竭2、低钾综合征及酸中毒3、急性肺水肿和急性心衰4、其他,八、诊断： 1.流行病学资料、 2.临床表现 3.实验室检查结果,1.在流行区，凡有典型症状，虽粪培养阴性，但血清抗体4倍增长，可确诊霍乱。 2.凡有吐泻症状，粪培养有霍乱弧菌生长者。 3.首次粪
8、培养阳性前后5d内，有症状或接触史者。,霍乱的确诊依靠粪便培养阳性或其他特异检查。,疑似诊断： 有典型症状，但病原学检查未确定者。 流行期间有明显接触史，且发生泻吐症状，不能以其他原因解释者。,根据细菌培养结果确立 或排除诊断。,每日作粪培养，如3次阴性，且血清学检查2次阴性，可排除诊断。,鉴别诊断,1.急性胃肠炎 2.急性细菌性痢疾 3.大肠杆菌性肠炎,九、预后,经积极治疗后，病死率已低于1%。,十、治疗 治疗原则： 按肠道传染病隔离，至症状消失6日后，粪培养隔日1次，连续3次阴性可解除隔离。 按患者呕吐情况给流质或禁食。 补液及纠正电解质紊乱。 对症治疗及抗菌治疗。氧氟沙星，诺氟沙星，丁胺卡那。,十一、预防,1、控制传染源,及时发现病人，尽早予以隔离治疗。 对密切接触者严格检疫5天，或预防性服药。,2、切断传播途径,改善环境卫生，加强饮水消毒和食品管理。 对病人或带菌者的粪便与排泄物均应严格消毒。 灭蝇灭蛆。,3、加强人群免疫力。,接种霍乱菌苗，对人群免疫力的提高有一定效果，保护率为50% 80%, 保护期为3 6个月。 霍乱菌苗对带菌者无效。 基因工程口服疫苗正在研发中。,感谢聆听！,
