1、安全注射与职业安全,基本定义,注射：是指采用注射器、钢针、留置针、导管等医疗器械将液体或气体注入体内，达到诊断、治疗等目的过程和方法。,安全注射safe injection,WHO对安全注射的定义 对接收注射者无害 实施注射操作的医护人员不暴露于可避免的危险 注射后的废弃物不对环境和他人造成危害,不安全注射现状,WHO报告，全球每年各种注射160亿次，其中70%为不必要注射：在疫苗接种中，30%为不安全注射。 统计显示，我国90%治疗性注射，50%为不安全注射，10%免疫注射，30%为不安全注射。 2009年我国医疗输液103亿瓶，相当于13亿人口每人输液8瓶，远高于国际2.5至3瓶。,不安全
2、注射的危险,不安全注射导致血源性传播最早报道是1917年，由于治疗梅毒，不安全注射引起疟疾在英国士兵中爆发流行 每年全世界因不安全注射引起HBV感染800-1600万人，占新感染人数 33%HCV感染为230-470万人，占新感染人数42%HIV感染为8-16万人，占新感染人数2% 中国每年因不安全注射导致感染比例为0.5例/百万注射次数，每年治疗感染病人直接经济损失高达1.42亿万元,2015年10月，新加坡发生重大医疗事故！新加坡中央医院病人中多达22人患上丙型肝炎，其中4人因并发症和败血症死亡。,院方表示，这些病人可能是在注射药物时被感染，医院表示毫无保留地道歉。,毒针头事件,辽宁省门诊
3、部一支针头多名患者使用，导致120名患者疑似集体感染丙肝 门诊部被卫生局查封 医生薛某被公安局刑事拘留,治疗静脉曲张，一支针头竟多人使用,根据发展中国家不安全注射历史记录推测，目前大部分HBV导致的死亡和病残可归因于多年前或幼时的不安全注射 不安全注射和滥用注射已成为严重的公共卫生问题,最重要的，医院不能给病人带来伤害！,安全注射国外咨询,1994年：全球注射安全网络（SIGN） 2005年：国际减少伤害大会 2007年9月：葡萄牙波尔图重要国际会议 2007年9月：全球注射安全网络（SIGN）年会，推广使用安全针头等安全注射用品策略 2010年2月：安全注射及相关操作工具手册（WHO,SIG
4、N）,国内安全注射咨询,2004年4月：中国安全注射联盟（北京） 美国CDC全球艾滋病项目中美项目主任叶雷博士在中国安全注射联盟会议上说：在中国推行100%的安全注射势在必行。 2015年：国家卫计委阻断院感注射传播，让注射更安全（2015-2018）专项工作指导方案 在安全注射成为严重公共卫生问题时，医务人员尤其是护士由于职业暴露所受到的针刺伤害也成为困扰医学界的顽症之一。,医务人员患血源性疾病 80-90%是由针刺伤所致 美国CDC对59例HIV感染医务人员分析：皮肤损伤48例（81.4%）其中针刺伤（93.8%）,医务人员： 应加强安全注射意识，保护患者，从我做起,医务人员职业暴露的风险
5、 医务人员职业暴露针刺伤 医务人员针刺伤预防控制 医务人员针刺伤报告处置,乙型肝炎在我国呈高流行率，我国HBsAg阳性者约为1.2亿，占总人口10%，不安全注射是主要原因。据资料报道，医务人员感染的几率比普通人高3-5倍。 2010年WHO数据，我国HCV感染率2.2%，约有2979万感染者。 艾滋病的流行已经进入快速增长期，我国艾滋病感染人数已经达70万,调查显示： 医务人员职业感染的危险取决于人群中 血源性传染疾病的流行率 艾滋病等血源性疾病严峻防控形势,医务人员面临职业感染危险性增加 （截止2004年，美国医务人员有59例确诊感染了艾滋病）,医务人员职业暴露针刺伤,一、针刺伤的危害,据W
6、HO1999年的报告,每30秒钟,在你和你的同事中便会发生一次事故,便有一名医护工作者被污染针头扎上,每年将有近百万次针头扎上事故,针刺伤可传播20多种血源性传染病,常见血源性病原体,HCV HIV Treponema HBV,二、针刺伤后感染的危险程度,不同病原体感染的危险性？ 3法则HBV 20-40%HCV 1.2-10% HIV 0.1-0.4% 国外资料研究：HBV感染率高于HIV55倍，高于HCV38倍，梅毒职业暴露危险性很低，目前只有个别报道,30% 3% 0.3%,暴露途径，每次暴露感染几率,针刺伤后触污染血液： 0.3% 眼、鼻、口腔暴露： 0.1% 皮肤接触污染血液： 0.
7、1%,三、针刺伤常见暴露原因,回套针帽 将血标本放入试管内 收拾手术污物 在患者或其他人员突然移动时注射 分离输液器时 手术中传递剪刀及刀片 缝合中 收拾手术污物,医务人员针刺伤预防控制,一、针刺伤的防护进展（美国）,1984年第一例职业暴露艾滋病例 1987年六例职业暴露艾滋病例 CDC出台接触血液、体液通用预防准则 1988年 第一件安全器械问世 1990年 安全器具的使用扩大到全国 1991年 血源性病原体防护标准（BPS） 1992年 FDA发布“安全警告” 1996年 1000项安全器具发明 1996年 加州通过州级法律 199年 OSHA发布“征询函” 2000年 2年16个州颁布
8、州级法律 2000年 安全器具成本效益报告 2000年 美国颁布针刺伤防护法案,2001 1例 可能职业感染HIV病例3例 职业感染HIV病例 199754例 职业感染HIV病例,美国在这方面的经验证明了： 数据：EPINet 政策：国家层面的规划制度（及强制执行）OSHA、FDA、other,中华人民共和国卫生部 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（2004.6.1） 血源性病原体职业接触防护原则（2009.3.2） 医院感染管理办法（2006.9.1） 阻断院感注射传播，让注射更安全（2015-2018） 专项工作指导方案（2015年） 医护人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工
9、作提供指导,二、针刺伤预防措施,安全教育 标准预防 安全操作 注射疫苗,（一）加强安全教育 案例：某医院急诊一位实习护士，负责给一位重危患者做血气分析，在将抽血针头刺入橡皮塞同时，刺破了自己的手指，当时未注意，几天后，患者死亡，而化验报告出来了：HIV阳性，实习生一下子哭了起来，进行了预防用药，但至今心有余悸 目前职业防护、安全注射教育有待加强 医护人员“无所畏惧”与“战战兢兢”现象并存,转变观念，加强安全注射、职业防护教育，是保障职业安全的首要任务。,二、针刺伤预防措施,安全教育 标准预防 安全操作 注射疫苗,（二）标准预防 要求所有的人体体液和分泌物均被视为血源性病原体（如HIV，HBV，
10、HCV）感染的 医务人员在接触病原物质时，应当采取防护措施，也可以使用具有安全性能的工具。,标准预防三个基本特点 隔离对象： 将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离 防护： 实施双向防护，防止疾病双向传播 隔离措施： 重点是手卫生，根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施,标准预防措施,洗手和手消毒 个人防护设备（PPE）保护衣、口罩、防护面罩、手套 环境控制,洗手,WHEN？,如果没有明显的污染，可以用酒精擦手替代洗手,HOW？,洗手时间？ 1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15 有研究表明，用肥皂和水洗手揉搓15秒，便可以较好地清除医务人
11、员手部的暂居菌，特别是G-杆菌,干手措施？ 一次性纸巾 干手器,二、针刺伤预防措施,安全教育 标准预防 安全操作 注射疫苗,（三）“十项”安全操作规程 使用单手套针帽法 使用后，应立即丢入尖锐物收集箱 尖锐物收集箱应放在使用处 使用真空采血系统 整个过程中应从容不迫 洗手戴手套 禁止将枕头放置在床边、小车顶部 禁止用手移去注射器枕头 将输液器导管与无针系统连接 在手术室中，不要直接传递器械，使用消毒盘传递,实施安全注射,WHO呼吁全球采用“智能”安全注射器 2015年2月23日世卫生组织发布世卫生组织医用安全型注射器肌肉、皮内和皮下注射指南。 世卫生组织敦促各国到2020年全面改用“注射器，一
12、方面阻止注射器重复使用，另一方面防止医务人员发生针刺伤”。,常用安全医疗产品 真空抽血 安全留置针 安全型注射器 无针输液针头 自毁型注射器 预冲式冲洗装置 安全型动脉血气针 回缩手术刀,二、针刺伤预防措施,安全教育 标准预防 安全操作 注射疫苗,(四)免疫预防 乙肝疫苗接种 对高度易感的科室如：感染科、外科系统手术室、重症监护室、血透室、急诊室、消毒供应室、口腔科等医护人员应定期接种乙肝疫苗,HBVHBV疫苗每次皮下注射5g，共3次时间为0、1、6个月，半年后抽血查抗体HIV根据暴露级别和暴露源病毒载体水平实施预防性用药两种逆转录酶制剂常规治疗剂量及强化用药程序,医务人员针刺伤报告处置,一、
13、职业暴露处理原则,及时处理原则 及时报告原则 保密原则 知情同意原则,二、职业暴露后的处理步骤,步骤1：局部紧急处理（一挤、二冲、三消毒） 步骤2：报告与记录 步骤3：暴露的评估 步骤4：暴露后预防 步骤5：暴露后随访,步骤3：暴露后危险程度评估,暴露类型,暴露源情况,暴露者的敏感性,经皮穿刺 粘膜暴露 非完整性皮肤暴露 咬伤等,HBsAg Anti-HCV Anti-HIV,HBV疫苗接种及反应尽快查HBsAb,抗HCV,抗HIV（在72小时内）,步骤4：HBV暴露后预防PEP,HCV暴露后的预防：,HCV暴露后 应进行适当的咨询，检测和随访医生指导下干扰素治疗后,HIV暴露后预防 开始给药
14、时间及持续时间：-HIV暴露预防开始用药时间越早越好，最好不要 超过24小时-超过1-2周仍应给药：动物实验结果不一定适于人考虑到急性HIV感染亦需治疗-给药持续时间28天,梅毒暴露后的预防：,肌肉注射长效青霉素120万单位，每周一次，共2周。,步骤5：暴露后随访,HBV：3月、6月检测抗-HBs HCV暴露后4-6月内复查anti-HCV和ALT可在4-6周检测HCV的RNA HIV暴露后6周，12周，3月，6月查抗HIV 梅毒停药后1个月，3个月进行血清检测USR,小 结,安全注射的3个主要因素 “4项”措施预防针刺伤 “5步”措施处置针刺伤 要我安全，我要安全,“Caring for ourselves to care for our patients” 为了关爱病人，应关爱自己,
