1、进针方向和位置,上下前牙（1）先垂直于舌面（舌面窝）（2）后与牙体长轴一致上下前磨牙：与牙体长轴一致（合面中央窝）进入到牙本质一定深度向颊舌向扩展，同时加深,开髓洞形 髓室 修整开髓洞形(侧壁) 破坏髓室壁 不能使髓室壁形成台阶,平台/台阶,髓室,开髓洞形,髓顶,髓顶是否揭全：用探针小钩检查: 各个方向近远中方向、颊舌方向髓角方向（髓角伸入到相应牙尖）,用根管扩大器械检查：是否为直线通路（器械进入无阻挡）开髓洞形髓腔根管口根管自然弯曲处根管口情况根管个数,直线通路： not 直立进入,开髓洞形髓腔根管口的直线通路的建立： 开髓洞形大小合适 揭全髓顶 去除髓腔内的牙本质三角,上颌磨牙开髓术,讲述
2、内容,解剖与髓腔形态复习 开髓方法 注意事项 总结,6: Occlusal Surface四个牙尖+第五牙尖 近中舌尖最大、最长远中舌尖最小、最短有一个斜嵴（近中舌+远中颊）,7: occlusal surface 斜嵴不明显，有一远中沟跨过斜嵴,6: 牙根3个：近颊根、远颊根、舌根,7: 牙根3根，但分叉较近,上6,上7,上6,上7,髓室：立方形髓室顶凹向下，最凹处约与颈缘平齐髓室底凸向上（马鞍形），颈缘下2mm髓角：4个髓角，突入相应牙尖近颊/舌髓角高，接近牙冠中13远颊/舌髓角低，接近牙冠颈13,Maxillary first molars,Maxillary second molars
3、,【】,开髓方法,定点连线 进针，形成开髓洞口 进入髓腔：揭顶 检查根管口,确定根管口在合面的投影位置,（1）定高点（2）定中点（3）连线,近中舌尖,近中颊尖,远中颊尖,中央窝,近中舌尖,斜嵴,垂直于合面进针（与牙体长轴一致）进入到牙本质一定深度 向颊舌向扩展，同时加深遇到穿髓孔（近中舌尖或近中颊尖髓角先穿孔）,近中舌尖穿髓 落空感明显,揭髓顶：将穿髓孔间的牙本质（髓顶）及髓角处的髓顶去除 揭顶后是圆钝三角形的开髓洞口探针小钩随时检查,修整开髓洞形：修整洞形大小；修平侧壁 (not 髓室壁) 辅助建立直线通路,去除髓腔内颈部的牙本质三角 进一步辅助建立直线通路,探查根管,根管扩大器 探查根管数
4、目 检查是否为直线通路，通入各根管深部直线通路: not 直立进入,根管情况,3根管或4根管 远中颊根：1个根管 腭根：1个根管 近中颊根：2个根管（有MB2）或1个根管,MB2,MB2： 一般位于MB-P根管口连线的偏近中,【】,注意事项,增龄性变化（髓腔大小、髓角高低、穿髓时的落空感、根管口情况） 冠方通路（直线通路） 尽可能保留髓室的正常解剖形态：不破坏髓室侧壁、保持髓底的鞍形和根管口的漏斗形 误把多个穿髓口认为根管口（怎样区分？）,Back,Back,怎样区分髓底和有穿髓孔的髓顶？,颜色 质地 形态 探诊 髓底图 深度位置,颜色：髓底（髓室）颜色深暗髓顶淡黄色（同牙本质） 质地：髓底有透明度，髓顶相对质地实 形态：髓底呈马鞍形（向上凸起）髓顶平（开髓洞口的洞底） 探诊：穿髓孔探诊有钩住感（未揭全髓顶）髓底的根管口呈漏斗状，探诊光滑,髓底图：根管口之间的发育纹或浅沟颜色更深,Back,开髓错误,Back,髓底穿孔：髓顶和髓底距离过近（老年人、髓腔小或钙化） 未能区分髓顶和髓底,Thank you,Back,
