中医正骨八法.ppt

1、大英县中医院,骨伤科 唐满福,15881946669,中医正骨八法,1 骨折整复的目的: 在于使移位骨折端恢复正常或接近正常解剖位置，为重建骨骼的支架作用创造条件。在全身情况许可下，复位越早越好。 2 骨折 整复的标准： 1) 对线: ( 1)旋转必须完全纠正；（2）成角：成 人不超过10 儿童不超过15； 2) 对位：长骨对位1/3; 3）重叠移位:（1）成人必须纠正，(2)儿童不超过 1cm,中医正骨八法,1.手摸心会：骨折整复前，医者用手触摸骨折部位，要求手法先轻后重，由浅入深，从远到近，两头相对，确实了解骨折端在肢体内移位的具体方位，结合X线所片所显示的骨折端移位情况，在头脑在构成一个

2、骨折移位的立体形象，以达到良好的治疗效果。,手摸心会,诊断要点,症状,畸形,骨折后正常活动力消失， 检查有异常活动、骨擦音,畸形（骨折）,中医正骨八法,了解骨折受伤机制,骨折后局部肿痛，功能障碍,了解相关并发症,桡神经损伤示意图,并发症,桡神经,骨折端压迫N,合并脱位,畸形(肩脱位),方肩畸形 关节盂空弹性固定,中医正骨八法,2.拔伸牵引：主要引用是克服肌肉拮抗力，矫正患肢的短缩移位，恢复肢体的长度。按照“欲合先离，离而复合”的原则，开始牵引时肢体先保持在原来的位置，沿肢体的纵轴，由远近骨折段作对抗牵引。然后，再按整复的步骤改变肢体的方向，持续牵引。所施牵引力量的大小须以患者肌肉强度为依据，要

3、轻重适宜，持续稳妥。一般而言，青壮年男性患者，肌肉发达，拔伸牵引力应较大；相反，老幼及女性患者，所需牵引力不宜太大。对肌群丰厚的患肢，如股骨干骨折应结合骨牵引；但肱骨干骨折，虽肌肉发达，若用力过大，常使断端分离，以致造成不愈合.,拔伸牵引,纵轴对抗牵引,纠正重叠移位,中医正骨八法,3.屈伸收展：主要矫正骨折断端的旋转及成角畸形，尤其适用于靠近关节部位的骨折。这种手法弥补了单纯拔牵引的不足。肢体有旋转畸形时，可由术者手握其远段，在拔伸下围绕肢体纵轴向左或向右旋转，以恢复肢体的正常生理轴线；屈伸时，术者一手固定关节近段，另一手握住远段沿关节的冠轴摆肢体，以整复骨折脱位。如伸直型肱骨髁上骨折，整复时

4、应首先纠正骨折的旋转畸形，在牵引下屈曲肘关节，才可使骨折远端与近端会合。伸直型股骨髁上骨折可在胫骨结节处穿针，在膝牵引；反之，屈曲型股骨髁上骨折，则需要在股骨髁上处穿针，将膝关节处于半屈曲位牵引，骨折才能复位。对多轴性关节附件的骨折也是如此。如肱骨外科颈内收型骨折复位时，宜先在内收、内旋位牵引，而后外展，再前屈、上举过头，最后内旋扣紧骨折面，把上举的肢体慢慢放下来。总之，骨折断端的四种移位（重叠、旋转、成角及侧方移们）通常是同时存在的，采用拔伸牵引与旋转屈伸手法相结合，才可使远近骨折端轴线一致重叠移位才能得到纠正。,中医正骨八法,4.提按端挤：主要用于纠正骨折之侧方移位。侧方移位可分为前后侧（

5、即上下侧或掌背侧）移位和内外侧（左右侧）移位。实施手法时，医者以掌、指分别置于骨折断端的前后或左右，用力夹挤，迫使骨折复位。对于骨折前后侧移位者用提按手法，医者以双手拇指按于突起的骨折一端向下，其余手指提下陷的骨折另一端向上，使骨折两端对合。对骨折内外侧移位者用端挤手法，医者以一手固定骨折近端，另一手握住骨折远端，用四指向医者方向用力谓之端；用拇指反向用力谓之挤，将向外突出的骨折端向内挤迫。要求实施手法时用力要适当，方向要正确，医者手指与患者皮肤紧密接触，避免在皮肤上来回摩擦而引起损伤。,中医正骨八法,用提按手法,纠正成角畸形,中医正骨八法,5.摇摆触碰：这种手法主要适用于横断型及锯齿型骨折。

6、经过上述手法后，骨折一般即可基本复位，但是横断、锯齿型骨折其断端间可能仍有间隙。为了使骨折端紧密接触，增加稳定性，术者可用双手固定骨折部，由助手在稳定地维持牵引下左右或前后方向轻轻摇摆骨折远段，直到骨折断端间的骨擦音逐渐变小或消失。触碰手法一般用于横形骨折发生在干骺端时，在骨折整复及夹板固定患肢后，医者可用一手固定骨折部的夹板，另一手轻轻叩击骨折的远端，使骨折断端紧密嵌插，增加稳定性。,中医正骨八法,6.夹挤分骨：此手法适用于矫正两骨并列部位骨折的侧方移位。在胫腓骨、尺桡骨、掌骨干或跖骨干之间有骨间膜或骨间肌附着，发生骨折后，骨折段因受骨间膜或骨间肌的牵拉而相互靠拢，形成侧方移位。整复骨折时，

7、医者以双手拇指及食、中、无名三指分别由骨折部的掌背侧或前后侧对向夹挤两骨间隙，使骨间膜紧张，靠拢的骨折端分开，远近骨折段相对稳定，并列双骨折就像“单”骨折一样进行整复。,中医正骨八法,7.成角折顶回旋：肌肉发达的患者发生横断或锯齿型骨折后，单靠牵引力量常不能完全矫正其重叠移位，可实施折顶法。操作时，术者双手拇指抵于突出的骨折一端，其他四指则重叠环抱于下陷的骨折另一端，在牵引下双手拇指用力向下挤压突出的骨折端，加大骨折成角畸形，依靠拇指的感觉，估计骨折的远近端骨皮质已经相抵时，骤然反折。反折时，环抱于骨折另一端的四指，将下陷的骨折端猛力向上提起，而拇指则持续向下压迫突出的骨折端，这样较容易矫正重

8、叠移位畸形。回旋手法多用于矫正背向移位的斜型、螺旋型骨折，或有软组织嵌入的骨折。使用回旋手法时，关键在于必须根据受伤的力学原理，判断背向移位的途径，以骨折移位的相反方向施术。有软组织嵌入的横断骨折，须加重牵引，按原来骨折移位方向逆向回转，使断端相对，从断端的骨擦音来判断嵌入的软组织是否完全解脱。操作时，医生一定要十分谨慎，依靠双手分别把持两骨折段，使两折段骨皮质互相紧贴，以免增加软组织的损伤。若感到回旋有阻力时，应改变方向，以使骨折复位。另外，实施此手法时，术者常需告诫助手在解脱嵌入骨折断端的软组织后，应适当放松牵引。,中医正骨八法,顶手用折法,纠正侧方移位,中医正骨八法,8.按摩推拿：本手法适用于骨折复位后，起到调理骨折周围软组织的作用，可使扭转曲折的肌肉、肌腱随着骨折复位而舒展通达，这对关节附近的骨折尤为重要。操作时，手法要轻柔，按照肌肉、肌腱的走行方向由上而下顺骨捋筋，达到散瘀舒筋的目的。总之，具体应用中应如医宗金鉴正骨心法要旨所谓“一旦临症，机能于外，巧生于内，手随心转，法从手出。”作到轻、稳、准、巧，即要求术者和助手在手法整复操作过程中要做到精神集中，小心谨慎，配合默契，有备而来，操作准确，用力恰当，果敢敏捷，灵活机动，争取不增加患者痛苦一次性无创伤正确复位。,大英中医院骨伤科唐满福,15881946669,谢谢！,