1、西医内科学整理 - 1 - I、名词解释1COPD ：即慢性阻塞性肺病，具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和/或肺气肿统称为慢性阻塞性肺病，简称慢阻肺。2肺性脑病：由于呼吸功能衰竭所致缺氧，二氧化碳潴留而引起精神障碍，神经系统症状的综合征，是肺心病死亡首要原因。3咳嗽变异性哮喘：以顽固性咳嗽为唯一表现的哮喘。4支气管哮喘：一种由肥大细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导的慢性气道变态反应性炎症性疾病。5社区获得性肺炎（CAP）：在医院外社区环境中感染病菌而发生的肺炎，包括在社区感染、处于潜伏期，因某种原因住院而发生肺炎的患者。以感染肺炎链球菌最多见。6医院获得性肺炎（HAP）：患者入院时不
2、存在，也不处于潜伏期，而于入院 48h 后在医院内发生的肺炎。7原发综合征：肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴结炎，统称原发综合征。8周围型肺癌：段支气管及其分支以下的肺癌，约占 1/4，腺癌较为常见。9中央型肺癌：段支气管以上位于肺门附近的肺癌，约占 3/4，以鳞癌和小细胞癌较常见。 10呼吸衰竭：各种原因引起的肺通气和(或 )换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴(或不伴) 高碳酸血症，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。临床表现为呼吸困难、发绀等。动脉PaO260mmHg，或伴 PaCO250mmHg，即为呼吸衰竭。11I 型呼吸衰竭：即缺氧
3、性呼吸衰竭，主要因肺换气功能障碍；PaO260mmHg， PaCO2 降低或正常。12II 型呼吸衰竭：即高碳酸性呼吸衰竭，主要因肺通气功能障碍；PaO260mmHg，同时伴 PaCO250 mmHg。 13A-S 综合征：在病态窦房结综合征或重度房室传导阻滞时，因心室率过慢导致脑缺血，患者可出现暂时性意识丧失，甚至抽搐，严重者可致猝死。14联合瓣膜病：风湿性心瓣膜病有两个或两个以上瓣膜损害时，称为联合瓣膜病变。15稳定型心绞痛：指劳累性心绞痛发作的性质在 13 个月内并无改变，即每日和每周疼痛发作次数大致相同，诱发疼痛的劳累和情绪激动程度相同，每次发作疼痛的性质和部位无改变，疼痛时限3-5m
4、in，用硝酸甘油后，也在相同时间发生疗效。 16劳累性心绞痛：指由体力劳累、情绪激动或其他足以增加心肌需氧量的情况所诱发，休息或舌下含用硝酸甘油后迅速消失。17不稳定型心绞痛：为稳定型心绞痛和心肌梗死之间的中间状态，包括除稳定型劳累性心绞痛外所有类型的心绞痛，还包括冠状动脉成形术后心绞痛、冠状动脉旁路术后心绞痛等新近提出的心绞痛类型。 18单纯收缩期高血压：在未用抗高血压药情况下，收缩压140mmHg 和/或舒张压90mmHg 。 19心脏压塞征：大量心包积液或积液迅速积聚，即使积液仅 150200ml，引起心包内压力超过2030mmHg 时即可产生急性心包压塞征，表现为心动过速、心血排量下降
5、、发绀、呼吸困难、收缩压下降甚至休克。如积液为缓慢积聚过程，也可产生慢性心脏压塞征，表现为静脉压显著升高，颈静脉怒张和吸气时颈静脉扩张，称 Kussmaul 征，常伴有肝大、腹水和下肢浮肿。由于动脉收缩压降低，舒张压变化不大而表现脉搏细弱、脉压减小，出现奇脉。 20幽门管溃疡：发生于幽门孔 2cm 以内的胃溃疡（GU ） 。21复合性溃疡：指胃和十二指肠均发生溃疡。 22早期胃癌：指病变局限于黏膜及黏膜下。23肝性脑病：严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，是晚期肝硬化最严重并发症，也是最常见死因之一。 24亚临床肝癌：指 AFP 检出而无任何症状和体征的肝癌。25白
6、细胞减少症：周围血白细胞持续低于 4.0109/L。26粒细胞缺乏症：周围血白细胞低于 2.0109/L，粒细胞低于0.5109/L 或消失。 27Graves 病：又称毒性弥漫性甲状腺肿或 Basedow 病，是一种伴甲状腺激素(TH)分泌增多的器官特异性西医内科学整理 - 2 - 自身免疫病。临床表现除甲状腺肿大和高代谢症候群外，尚有突眼以及胫前粘液性水肿或指端粗厚等。 28癫痫持续状态：一次癫痫发作持续30 分钟或连续多次发作，发作间歇期意识或神经功能未恢复至通常水平。II、复习要点： 一、呼吸系统疾病 1慢性支气管炎的临床表现诊断标准。（1）凡有慢性或反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息，每年
7、发病至少持续 3 个月，并连续两年以上者，在排除其他心、肺疾患（如肺结核、尘肺、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病等）后，即可诊断。 （2）每年发病持续不足 3 个月，而有明确客观检查依据（如 X 线、呼吸功能等）亦可诊断。 2. 慢性肺源性心脏病的诊断标准。 患者有慢支、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管病变，因而引起肺动脉高压、右心室肥大或右心功能不全表现，并有心电图、X 线表现，再参考心电向量图、超声心动图、肺阻抗血流图、肺功能或其他检查，可以作出诊断。3. 试述慢性肺源性心脏病肺、心功能失代偿期的主要临床表现。（1）呼吸衰竭：低氧血症：胸闷、心悸、心率增快和紫绀，严重者可出现头晕、头痛、烦
8、躁不安、谵语、抽搐和昏迷等症状。二氧化碳潴留：头痛、多汗、失眠、夜间不眠、日间嗜睡。重症出现幻觉、神志恍惚、烦躁不安、精神错乱和昏迷等精神、神经症状，以至死亡。（2）心力衰竭：以右心衰竭为主。心悸、心率增快、呼吸困难、紫绀、上腹胀痛、食欲不振、少尿。 体循环淤血：颈动脉明显怒张，肝肿大伴有压痛，肝颈静脉反流征阳性，下肢水肿明显，并可出现腹水。 心脏听诊：胸骨左缘第四、五肋间隙可听到收缩期杂音，严重者可出现舒张期奔马律；也可出现各种心率失常，特别是房性心率失常。 4试述支气管哮喘的诊断标准。 （1）反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染
9、、运动等有关。 （2）发作时在双肺可闻及散在弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 （3）上述症状可经治疗或自行缓解。（4）症状不典型者至少应有下列三项中的一项阳性： 支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性；呼气流量锋值日内变异率或昼夜波动率20%。（5）除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。5支气管哮喘如何与心源性哮喘鉴别？ 支气管哮喘 心源性哮喘 病史 个人史或家族过敏史 高血压，冠心病、风心病史 发病年龄 幼年 不定 发病季节 春、秋 不定 临床表现 发作性喘息为特征，两肺满布哮鸣音。 呼吸困难、紫绀、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，两肺可闻及哮鸣音和广泛的水泡音。左心扩大啊，心率增
10、快，心尖部可闻奔马律。 实验室及其他检查 血中嗜酸性粒细胞增多，IgE 和 ECP 升高；X 线多无明显改变。 影像学表现为以肺门为中心的蝶状或片状模糊阴影。6支气管哮喘的药物治疗分类。 支气管扩张剂 2 受体激动剂 舒张支气管，平喘作用迅速。 沙丁胺醇、特布他林 茶碱类 氨茶碱、喘定 抗胆碱药 作用于大的支气管 阿托品 抗炎药 皮质类固醇吸入剂 最强的抗炎剂 丙酸倍氯米松 非激素类抗炎剂 哮喘的预防 色甘酸钠 西医内科学整理 3 - 钙拮抗剂运动性哮喘 维拉帕米、硝苯地平 抗组胺药 过敏性哮喘 酮替芬 白三烯受体拮抗剂 慢性哮喘的防治 扎鲁司特、孟鲁司特7试述结核菌素试验（PPD）结果判断方
11、法及临床意义。（1）在成人结核菌素试验阳性仅说明曾有过结核感染，并不一定目前患病，而成人强阳性或 3 岁以下儿童的阳性反应和新近转阳性者常提示有活动性肺结核的可能。（2）结核菌素试验阴性有下列情况： 没有结核菌感染；结核菌感染后需 4-6 周才建立充分变态反应，而在此前可呈阴性。应用免疫抑制药，或营养不良、麻疹、百日咳等患者，结核菌素反应亦可暂时消失。 严重结核病及各种重危患者对结核菌素无反应，或仅出现弱阳性，与人体免疫力及变态反应暂时受抑有关，待病情好转，可转为阳性反应。其他细胞免疫功能缺陷，如白血病、淋巴瘤、结节病、艾滋病等患者或年老体衰者。 8如何治疗慢性呼吸衰竭？ （1）建立通畅的气道
12、，清除呼吸道分泌物，解除支气管痉挛。（2）氧疗（3）增加通气量、减少 CO2 潴留，应用呼吸兴奋剂，机械辅助通气；严重呼衰患者，如合并存在下列情况时，宜尽早建立人工气道，进行人工通气：意识障碍，呼吸不规则；气道分泌物多且有排痰障碍； 有较大的呕吐反吸的可能性，如球麻痹或腹胀呕吐者；全身状态较差，疲乏明显者；严重低氧血症或 (和)CO2 潴留，达危及生命的程度(如 PaO2745 而且 PaCO2 不高60mmHg 时，可考虑使用碳酸酐酶抑制剂，促进肾排出 HCO-3，纠正代碱。（6）有显著支气管痉挛表现、毒血症状严重、有脑血肿或并发休克者可应用糖皮质激素。 （7）常见的合并症是慢性肺源性心脏病
13、、右心功能不全，急性加重时可能合并消化道出血、休克和多器官功能衰竭等，应积极防治。对于上消化道出血，可考虑用西米替丁，雷尼替丁。 9简述慢性呼吸衰竭的氧疗原则。（1）缺氧不伴二氧化碳潴留的氧疗给予高浓度吸氧(35%)，使PaO2 提高到 60mmHg 或 SaO2 在 90%以上；（2）缺氧伴明显二氧化碳潴留的氧疗，氧疗原则应低浓度(45 ggHb；（5）骨髓铁染色阴性。4简述急性白血病的临床表现。（1）起病急缓不一，病人常有贫血、出血、感染、各种器官浸润表现。（2）发热和感染。（3）出血。（4）器官和组织浸润的表现： 淋巴结和肝脾肿大。骨骼和关节：胸骨下端局部压痛；绿色瘤。神经系统：中枢神经
14、系统白血病，以脑膜浸润最多见。其他：牙龈增生、肿胀多见于急性单核细胞白血病；皮肤浸润为皮疹或皮下结节；睾丸出现无痛性肿大，多见于急淋；心肺、消化道等处也可有相应浸润症状。 五、内分泌及代谢疾病、神经系统疾病 1简述甲亢高代谢症候群的表现。 （1）怕热、多汗、低热、体重锐减和乏力。皮肤温暖潮湿、和低热，危象时可有高热。甲亢时可致糖耐量减低或加重糖尿病。TH 促进脂肪、胆固醇代谢，蛋白质分解增强。（2）精神、神经系统：烦躁易怒、失眠不安等，偶尔抑郁。多有手和(或) 舌震颤，腱反射亢进。 （3）心血管系统：心悸、胸闷、气短等。体征：心动过速；心尖区第一心音亢进；心律失常，以房性早搏最常见，可发生心房
15、颤动或扑动；心脏肥大、扩大和心力衰竭；收缩压上升，舒张压下降，脉压增大，可见周围血管征。 （4）消化系统：食欲亢进、大便次数增多。重症可有肝大及 ALI 增高，偶有黄疸。 （5）肌肉骨骼系统：肌无力和肌肉消失，甲亢性肌病。 （6）生殖系统：女性常有月经减少或闭经；男性有阳痿。2简述胰岛素治疗适应证。 I 型糖尿病；型患者经饮食及口服降糖药治疗未获得良好控制；糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时；合并重症感染、急性心肌梗死、脑血管意外等应激状态；肝肾功能不全； 需外科治疗的围手术期；妊娠和分娩的糖尿病患者；继发性糖尿病。3简述糖尿病的临床分型。 （1）型(胰岛素依赖型)；（2）型
16、(非胰岛素依赖型)；（3）其他特殊类型糖尿病；（4）妊娠糖尿病。 4简述糖尿病诊断标准。 （1）糖尿病：FPG7.0 mmolL，或者 OGTT2hPG 或随机血糖11.1 mmolL 。 （2）空腹血糖受损（ IFG）：FPG6.1mmolL 且7.0 mmolL ；2hPG78mmol L。（3）糖耐量减低（IGT）：FPG7.0 mmolL ；OGTT2hPG7.8mmolL 且11.1mmolL。 西医内科学整理 - 9 如无症状的患者，必须有两次血糖异常才能作出诊断。5简述糖尿病的慢性并发症。 （1）糖尿病肾病：毛细血管间肾小球硬化症是糖尿病微血管病变之一，也是型糖尿病患者的主要死亡
17、原因。（2）糖尿病视网膜病变：糖尿病微血管病变，是糖尿病患者失明的主要原因。（3）糖尿病性心脏病变：糖尿病患者所并发或伴发的心脏大血管、微血管及神经病变。 （4）糖尿病性神经病变：以周围神经和自主神经的损害为最常见。（5）其他眼病：白内障。（6）糖尿病足：因末梢神经病变，下肢动脉供血不足以及细菌感染等多种因素引起足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疸等病变。6简述口服降糖药物的分类与主要作用机制。（1）磺脲类：刺激胰岛 细胞膜分泌胰岛素。 （2）双胍类：抑制肝糖异生及肝糖输出；增加外周组织及胰岛素的敏感性；抑制或延缓葡萄糖的吸收。（3） -葡萄糖苷酶抑制剂： 抑制小肠黏膜上皮细胞表面的 -葡萄糖苷酶的
18、活性，延缓碳水化合物的吸收而降低餐后高血糖。 （4）噻唑烷二酮：增强靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗。（5）非 SU 类胰岛素促分泌剂：刺激胰岛素释放。7试述糖尿病的实验室检查指标及其主要临床价值? （1）尿糖：尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，但非诊断依据。（2）血葡萄糖(血糖)测定：正常范围为 395 6mmol L。血糖升高是目前诊断糖尿病的主要依据，又是判断糖尿病病情和控制情况的主要指标。（3）口服葡萄糖耐量试验（ OGTT）：当血糖高于正常范围而又未达到诊断糖尿病标准者，须做 OGYTT。 （4）糖化血红蛋白测定：其生成量与血糖浓度呈正相关。反映取血前 812 周的平均血糖状况，
19、是监测糖尿病病情的重要指标。 （5）血浆胰岛素和 C 肽测定：I 型 DM 者明显降低，II 型 DM 可呈升高、正常及降低的变化。C 肽不受外源性胰岛素的影响，能较好的反映 细胞的功能。 （6）自身免疫反应的标志性抗体： 胰岛细胞抗体（ I-CA） 、胰岛素自身抗体（IAA ） 、谷氨酸脱羧酶（GAD-Ab） 。 （7）其他检查：进行血脂及性、肝、肾等有关检查。 8试述糖尿病的综合防治措施。 （1）糖尿病的教育。 （2）饮食治疗：根据标准体重和工作性质确定每日所需的总热量。营养成分的分配，控制蛋白质、脂肪、碳水化合物的摄入；多食含维生素及可溶性纤维的新鲜蔬菜；限制饮酒和食盐。 （3）运动治疗
20、。（4）口服降糖药物治疗：磺脲类、双胍类、 -葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮、非 SU 类胰岛素促分泌剂。 （5）胰岛素治疗。9简述类风湿性关节炎的诊断要点。美国风湿病学会 1987 年分类标准：晨僵持续至少 1 小时(每天)，病程至少 6 周；有三组或三组以上的关节肿，至少 6 周；腕、掌指、近指关节肿至少 6 周；对称性关节肿至少 6 周；类风湿皮下结节； 手 X 线摄片改变(至少有骨质稀疏和关节间隙的狭窄)；类风湿因子阳性(滴度1 32)。有上述七项中四项者即可诊为类风湿关节炎。 10急性脑血管病（CVA）根据病理性质如何分类。（1）短暂性脑缺血发作；（2）脑梗死；（3）脑出血；（4）蛛网膜下腔出血。
