1、中国慢病防控形势与进展,2012年2月,主要内容,挑战,策略,行动,机遇,展望,疾病模式进入第五期,1,2,3,4,5,人类的发展史，也是与疾病斗争的历史,快速城镇化,挑战社会决定因素对慢性病的影响,29748元,381元,快速工业化,人均GDP,1978年,2010年,快速老龄化,快速城镇化,18%,50%,55%,1978年,2010年,2015年,2000年,2010年,10.33%,13.26%,带来生活方式的快速转变,经济和健康 不公平增加,传染性疾病死灰复燃,挑战中国正处在快速健康转型时期,挑战中国正处在快速健康转型时期,我国人群基本健康指标的变化,资料来源：2010年中国卫生统计
2、提要：部分市县统计,挑战中国正处在快速健康转型时期,中国人群慢性病死因构成逐年增加,挑战行为危险因素高度流行,18岁及以上居民慢病行为危险因素情况,经常锻炼：每周至少3次、每次至少10分钟业余锻炼。,男性现在每日吸烟率,家庭人均每日食盐摄入量超过5克的比例,家庭人均每日食用油摄入量超过25克的比例,居民蔬菜水果摄入不足400克的比例,居民过去12个月饮酒者中危险或有害饮酒的比例,居民经常锻炼的比例,数据来源：2010年中国慢病行为危险因素监测,47.0%,80.9%,83.4%,52.8%,17.4%,11.9%,挑战烟草暴露,数据来源：2004、2007、2010中国慢病行为危险因素监测,现
3、在吸烟率,现在每日吸烟率,现在吸烟率,现在每日吸烟率,现在吸烟率,现在每日吸烟率,2010年男性居民现在吸烟率较2007年下降了7%，男性现在每日吸烟率下降了4%。男性吸烟者戒烟率和成功戒烟率呈缓慢上升,总计,男,女,资料来源： 1982、1992、2002年营养调查（称重法）；2010年中国慢病行为危险因素监测（食物频率法）,挑战食用油摄入量过高,2010年中国慢病行为危险因素监测：我国居民家庭人均每日烹调用油摄入量49.1克。,83.4%的家庭人均每日食用油摄入量超过25克（2010年）,WHO推荐量25克,克,80.9%的家庭人均每日食盐摄入量超过5克（2010年）。,挑战盐摄入量过高,
4、数据来源：1982、1992、2002年营养调查（称重法）；2010年中国慢病行为危险因素监测（食物频率法）,食盐,酱油,2010年，我国居民家庭人均每日食盐摄入量10.6克,(克/标准人日),挑战主要慢病流行情况,超重,数据来源：2010年中国心血管年报（高血压）；2010年中国慢病行为危险因素监测 （超重、肥胖、高胆固醇血症、糖尿病）。,3.05亿,1.20亿,2.36亿,3293万,9681万,肥胖,高血压,高胆固醇血症,糖尿病,健康危害高血压患病率呈阶梯式上升,高血压患者 增速惊人,2300万 5000万 1.1亿 1.8亿,中国15岁以上人群高血压患病率变化趋势,患病率：%,美国资料
5、为18-74岁人群，中国资料为15岁以上人群 资料来源：JNC VI； JAMA. 2010;303(20):2043-2050；陶寿淇等，中国高血压杂志 1995。,中美两国高血压知晓率、治疗率和控制率的比较,Diabetes Res Clin Pract 81: 250-7 Diabetes Awareness, Treatment and Control (NHANES: 2003-2006). Source: NHLBI.,百分比（%）,中美两国糖尿病知晓率、治疗率和控制率的比较,健康危害糖尿病患病率持续增长,注：1980-2002年为大城市，2007年为经济发达地区,患病率（%）,健
6、康危害糖尿病患病率持续增长,中华人民共和国卫生部,挑战主要慢病流行情况,数据来源：肿瘤登记地区1998-2008年癌症发病、死亡数据。,癌症发病、死亡呈增长趋势,单位：1/10万,男性发病,女性发病,女性死亡,男性死亡,挑战中国慢性疾病病例数预测（40岁+人口） 中国慢性病负担的变化,资料来源：世界银行创建健康和谐生活：遏制中国慢性病流行,(死亡率按2000年世界人口年龄结构进行标化),我国脑血管疾病死亡率在所列国家中最高，比欧美国家高4-5倍，比日本高3.5倍; 我国恶性肿瘤死亡水平接近美国、英国、法国，高于日本、澳大利亚、印度和泰国； 我国呼吸系统疾病死亡水平高于各国; 我国心脏病死亡率水
7、平低于印度，接近美国和英国，明显高于日本、法国、澳大利亚和泰国。,挑战中国与部分国家常见死因死亡率（1/10万）比较,挑战中国慢性病对劳动生产力的影响,2010年全国全年死亡人数估计为950万 过早死亡(低于平均寿命)550万，占57.8% 过早死亡患者中： - 慢性病占75.1% - 损伤中毒14.8% - 传染病占10.1%,资料来源：国家卫生服务调查资料,挑战慢病与疾病负担,慢病在疾病负担中所占比重约69%,伤害,传染病、产科疾病、围产期疾病和营养不良,慢性非传染性疾病,数据来源：世界卫生组织，疾病负担研究，2009年。,挑战慢性病经济负担对家庭的影响,2009年中国城镇居民人均可支配收
8、入为17175元，农村居民人均纯收入为5176.9元。罹患常见慢性病住院一次，城镇居民至少花费人均收入的一半，农村居民至少花费人均收入的1.3倍。心梗冠脉搭桥的住院花费最高，是城镇居民人均可支配收入的2.2倍，农村居民人均纯收入的7.4倍。,2009年主要慢性病平均住院费用与家庭人均年收入比较,资料来源：2010中国卫生统计年鉴,A.急性心肌梗塞 B.心肌梗塞冠状动脉搭桥 C.脑出血 D.脑梗塞 E.胃恶性肿瘤 F.肺恶性肿瘤,A,B,C,D,E,F,住院花费,城镇居民人均可支配收入,农村居民人均可支配收入,资料来源：饶克勤根据国家卫生服务调查资料估算,挑战中国疾病经济负担对GDP的影响,资料
9、来源：饶克勤中国疾病负担研究 1993年慢病经济负担根据该年度主要慢性病的直接经济负担进行估计。,1993和2005年经济发展与疾病经济负担变化情况,挑战慢性病经济负担与GDP变化情况,GDP,疾病经济负担,慢病经济负担,挑战慢病防控对GDP增长的贡献,模拟人均GDP增长趋势，2010-2040年,从2010年起，未来30年内，如果每年能够使心脑血管病死亡率降低1%，其总体净经济效益就会相当于2010年中国实际GDP的68%, 或10.7万亿美元,心脑血管病死亡率不变,心脑血管病死亡率每年降低1%,心脑血管病死亡率每年降低3%,人均GDP(美元）,资料来源：世界银行创建健康和谐生活：遏制中国慢
10、性病流行,主要内容,挑战,策略,行动,机遇,展望,机遇国际上对慢病高度关注,联合国慢病峰会,WHO为主的多边或区域性会议,联合国大会 2011年9月，联合国大会关于预防和控制非传染性疾病问题的高级别会议，通过了关于预防和控制非传染性疾病高级别会议的政治宣言 2010年5月，联合国大会64/265决议决定于2011年召开有关预防和控制非传染性疾病问题的高级别会议 世卫大会 WHA61.14决议，批准了预防和控制非传染性疾病全球战略的行动计划。 成立NCD Alliance,首届慢性病部长级会议,十七届五中全会 着力保障和改善民生 推进基本公共服务均等化,政府承诺,机遇中国对慢病高度关注,十二五规
11、划 十二五期间人均预期寿命增长1岁,医改为慢病提供政策和经费支持,机遇中国对慢病高度关注,2009-2011着力抓好五项重点改革,看得起病,推进基本医疗保障制度建设,用得起药,方便看病,少得病,看好病,初步建立国家基本药物制度,健全基层医疗卫生服务体系,促基本公共卫生服务均等化,推进公立医院改革试点,机遇中国对慢病高度关注,医改为慢病提供政策和经费支持,基本医疗保障制度基本实现全覆盖：,国家基本药物制度取得新突破：,基本公共卫生服务均等化加快推进:,基本医保参考率,政府对新农合人均补助,3.1美元,31.3美元,78万美元,3850万美元,基本公共卫生服务 人均投入3.9美元:,基本药物价格下
12、降30-40%，基层医疗机构门诊次均费用有所下降。,重大公共卫生服务专项（ 慢病）,机遇中国对慢病高度关注,政策保障,已实施 烟草框架公约 全民健身条例 将实施 全面推进公共场所禁烟 将出台 慢病防治指导意见 慢病防治规划,主要内容,挑战,策略,行动,机遇,展望,策略政府主导,明确政府责任,以预防为重点,以社区为基础,社会广泛参与,关注农村 和贫困人群,提高个人技能,预防、控制、适应,针对重点人群确定的优先领域 促进生殖健康、预防出生缺陷、确保母婴平安 改善工作环境、降低职业危害、促进职业人群健康 采取针对措施，改善贫困地区和贫困人群健康，缩小地区差异 健全服务体系，完善保健康复，实现健康老龄
13、化 针对重大疾病与健康问题 重大传染病；重大慢性病与伤害防控 针对可控健康危险因素 发展生物医学科技，提高遗传诊断治疗水平 多部门合作，改善生活环境 促进健康教育，倡导健康生活方式 加强体系和能力建设，改善医疗卫生服务,“健康中国2020”战略部署,目标5 ：控制危险因素，遏止、扭转和减少慢性病的蔓延和健康危害 战略目标：到2020年有效预防可控的危险因素， 遏止并扭转慢性疾病的蔓延，加快临床医学模式转换，突出慢性病的防治结合和全程管理，降低慢性病死亡率 具体指标：预防控制重点针对：高血压、脑卒中、冠心病、恶性肿瘤、糖尿病、损伤中毒。这些疾病的共同危险（如吸烟、环境污染、不合理营养、缺乏锻炼、
14、肥胖、精神因素等）可以预防。选择21个指标，重点突出危险因素控制，加强防治结合和疾病管理，降低病死率,“健康中国2020”战略部署,1.2.3目标,1升：提升居民健康行为水平,2早：早诊断、早治疗,3降：降低发病、降低病死、降低病残,3.3.3措施,面向三个人群,关注三个环节,运用三种手段,一般人群,高风险人群,患病人群,规范化管理,早诊早治,控制危险因素,健康教育与 健康促进,健康管理,疾病管理,4.4.4重点,四种重点慢性病,心脑血管病,恶性肿瘤,糖尿病,慢性呼吸系 统疾病,四种主要生物指标,血压升高,血糖升高,血脂异常,超重/肥胖,四种主要行为危险因素,烟草使用,不合理膳食,身体活动不足
15、,过量饮酒,主要内容,挑战,策略,行动,机遇,展望,已开展的工作,体系建设,全人群干预,高危人群干预,患者管理,出台技术指南,慢病防控体系建设 慢病信息系统建设,健康城市 慢病综合防治示范区 全民健康生活方式行动 省部联合减盐防控高血压行动,癌症早诊早治 脑卒中高危人群筛查,高血压和糖尿病人管理 患者自我管理,中国成人超重和肥胖症预防控制指南 中国学龄儿童青少年超重和肥胖预防与控制指南 中国居民膳食指南 中国成人身体活动指南 中国高血压防治指南 中国脑血管病防治指南 中国2型糖尿病防治指南 中国成人血脂异常防治指南 中国成人身体活动指南,体系建设慢性病防治工作网络,体系建设基层卫生服务体系,中
16、央政府投入412亿元用于基层服务体系建设，改善硬件设施。通过对口支援、招聘执业医师、全科医师培训等加强基层人才培养、培训，提高基层服务能力。逐步建立统一规范的全科医生培养制度，如将全科医生培养逐步规范为“5+3”模式。,主要行动健康城市,政府主导，以健康城市为平台推动慢性病防控工作,健康重庆、健康上海、健康广州、健康成都、健康苏州、健康攀枝花等,健康教育、健康服务、健康饮食、健康文体、健康环境五大工程,健康促进10年规划（学校体育设施向社会开放，药店免费测血压）,政府承诺：将“健康北京”作为首都城市发展的新战略、新行动 确立公共政策的健康视角：在所有公共政策制定中融入健康促进观点 建立健康影响
17、评价机制：在重大基本建设项目、公共政策、立法中审查评价对居民健康的可能影响，并有效控制风险 制定了包括社会、经济、环境、城市安全等在内的35项促进健康的核心评价指标 侧重控制健康的社会影响因素：噪声、污染、污水、垃圾、道路交通和生产事故,案例健康北京的主要内容,主要行动创建慢性病综合防控示范区,落实政府和部门职责是关键,预防为主，控制危险因素，采取人群综合防控策略和措施,总结推广成熟经验和范例，以点带面，推动全国慢病工作,中央财政支持首批示范区46个县（区）,政府主导，以示范区为抓手推动慢性病防控工作,主要行动全民健康生活方式行动,主要行动省部联合减盐行动,2011年3月11日，山东省省长姜大
18、明与卫生部部长陈竺在北京签署卫生部、山东省人民政府促进山东省医疗卫生事业发展合作协议书，山东省副省长王随莲与卫生部副部长尹力签署山东省人民政府、卫生部联合开展减盐防控高血压项目合作协议书。,主要行动癌症早诊早治,食管癌、大肠癌、胃癌、宫颈癌、肝癌、鼻咽癌、乳腺癌占我国癌症死亡的80%以上。从2006年起，中国开始在癌症高发区的高发人群中，开展重点癌症的早诊早治。,筛查率(),早诊率（%）,食管癌 大肠癌 胃癌 宫颈癌 肝癌 鼻咽癌 乳腺癌,食管癌 大肠癌 胃癌 宫颈癌 肝癌 鼻咽癌 乳腺癌,主要行动高血压和糖尿病人管理,通过基本公共卫生服务均等化，管理高血压和糖尿病人。,高血压病人,糖尿病人,
19、1479.7万,463.2万,3553.8万,918.9万,4200万,1084万,主要行动高血压、糖尿病管理成功案例,山东威海乳山高血压、糖尿病管理,“政府主导、部门配合、分级负责、一体推进”的慢病综合防治工作合力。 2010年，乳山将居民高血压综合防治工作列入了市政府便民利民实事工程。对30岁以上农民进行高血压和糖尿病筛查，对筛查出的患者进行管理。,高血压 (2011,1-6月),糖尿病(2011,1-6月),患者数,规范管理率,控制率,患者数,规范管理率,控制率,94867,72.36%,31.35%,10395,68.27%,25.63%,主要行动脑卒中筛查,关口前移，广泛开展高危人群
20、筛查， 三年筛查人数100万以上，“十二 五”期 间使脑卒中发病率、死亡率下降6%,建立数据库，发挥专家团队和基地医院 网络优势，开展科学研究，为行政决策 提供科学信息,加强专业技术培训，建立脑卒中防治队伍,脑卒中 发病率 死亡率 致残率 复发率,加强宣教，提高国民健康意识,加强基地医院建设，构建脑卒中筛查与 防治网络体系,探索慢病防控的适宜策略和工作模式,主要行动阶段性进展,每人每天食盐摄入量,数据来源：营养调查；中国慢病行为危险因素监测,中国居民膳食指南 推荐量（6克）,克/每天,(年),城市,农村,近年来，食盐摄入量下降。,主要行动阶段性进展,中国15-69岁人群现在吸烟率,男性 女性
21、城市 农村,（年）,来源：杨功焕，胡鞍钢.控烟与中国未来,近年来，吸烟率有所下降。,中国慢性病防控面临的困难,尚未引起政府足够重视 尚未成为全社会行动 防治经费严重不足 卫生资源配置不均 防治体系尚不健全 卫生信息系统不完善 防治效果与其它国家存在差距,主要内容,挑战,策略,行动,机遇,展望,130多个国家发言，包括30多位国家元首或政府首脑。 会议主席：继艾滋病问题特别联大会议之后第二次卫生领域高级别会议，为各国政府凝聚共识、制定国别战略、遏制非传染性疾病增长势头提供重要契机 潘基文：非传染病即是公共卫生问题，更是经济社会发展问题，需要各国政府、公民个人、民间团体和私营部门全面参与，协力应对
22、。 陈冯富珍：呼吁各国全面实施烟草控制框架公约，进一步增加烟草税，提倡健康生活方式，积极响应WHO制定的非传染病防控战略和行动计划。 约旦米拉德公主：建议将非传染病定性为流行病，强调民间社会应发挥独特作用。 国际奥委会主任罗格：培养健康生活方式，强化全民体育运动对减轻非传染病具有重要意义，国际奥委会愿意积极参与国际倡议和行动。,联大NCD峰会,会议共识：非传染病对于发达国家和发展中国家均构成现实挑战，给公共健康、经济发展乃至社会稳定带来现实影响，并关系到千年发展目标能否如期实现。非传染病的风险因素涉及生活环境、食品供应、城市规划等诸方面，需各部门协同努力，调动社会共同参与。 会议成果：通过预防
23、与控制非传染性疾病政治宣言 后续行动：2012年底前向第67届会议提交加强多部门行动的措施向第68届大会提交进展报告2014年全面审查和评估进展情况,联大NCD会议,领导力 预防 治疗 国际合作 监测与评价,Robert Beaglehole, et, al. Lancet, April 6, 2011; doi:10.1016/s0140-6736(11)60393-0,国际社会：柳叶刀杂志给联合国慢病峰会的建议,价廉：很多国家均有成本效益数据，且被认为能够省钱或者每减少1个DALY的花费不超过1000美元； 可负担：大多数国家，实施所需的费用能够负担得起 有效：对人群健康有效的证据已得到评
24、价，且干预措施对实现全球目标（即每年死亡率下降2%）很可能有大贡献 可行：有众多案例证实这些干预措施能够成功实施 可推广：干预措施有大规模推广的可行性经济、政治、程式化,Robert Beaglehole, et, al. Lancet, April 6, 2011; doi:10.1016/s0140-6736(11)60393-0,国际社会：柳叶刀杂志给联合国慢病峰会的建议,国际社会：选择立即开展的干预措施的标准,将健康融入所有政策（HiAP） -卫生部门之外其他部门为促进全民健康而规划和实施的体制、机制或活动 财政和管理措施 - 定价政策 - 健康产品例如水果和蔬菜的市场营销 - 提高不
25、利于健康的产品的社会和经济成本（例如烟、酒及儿童快餐） 卫生部门的行动 - 一个强大的初级卫生保健体系 - 有机整合的慢病服务 - 创建一个信息环境，让个人更够为健康做出正确的选择 社区的行动 - 社区组织实施健康促进活动,世界银行：创建健康和谐生活：遏制中国慢性病流行,政策选择：全面有效的中国慢病控制策略,第一，坚定不移地实施慢性非传染性疾病全球战略行动计划。 第二，加强领导，将慢性病作为优先领域，动员政府各部门，加强团结合作、履行责任、共同承担慢性病防控工作； 不断创造支持环境，教育和鼓励个人采取健康生活方式； 继续履行烟草控制框架公约，改善人群膳食、增加身体活动和减少有害饮酒； 继续加强
26、卫生体系建设，完善慢性病防控的基础，积极转变服务模式，扩大服务人群，改善服务效果，保证重点慢性病人的基本药物治疗和基本公共卫生服务； 重视经济、社会、环境、文化、生活方式等各类因素对健康的影响，开展相关研究； 广泛发动社会各界，创造条件使民间社会和企业共同参与慢性病防控工作，发挥其积极作用，最终使每个组织、每个家庭和每个人都积极行动起来，建立共同防治机制； 建立慢性病监测与信息管理制度。 第三，加强国际合作。,履行承诺,保基本强基层建机制 关口前移、重心下沉,医改：有效的慢性病管理正面影响成本和质量,抓住历史机遇,十二五规划：有效的慢病防治推动人均预期寿命增长一岁,抓住有效载体,大力推进“健康城市”建设- 结合“爱国卫生运动”，深化原有“卫生城市”内涵- 着眼于“十二五”期望寿命提高1岁，动员地方政府积极性 充分利用卫生信息化平台- 居民电子健康档案、电子病历- 国家基本公共卫生服务项目信息化管理 改革卫生资源配置方式- 改革内在机制，着力于推进“防治结合” - 努力实现“防”、“治”机构一体化，既管防病，又管治病。,
