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类型骨痹(骨关节病)中医护理方案.ppt

  • 上传人:HR专家
  • 文档编号:6346648
  • 上传时间:2019-04-08
  • 格式:PPT
  • 页数:34
  • 大小:1.47MB
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    骨痹(骨关节病)中医护理方案.ppt
    资源描述:

    1、,2016,骨痹(骨关节病)中医护理方案,骨伤一病区 李晓妮,常见证候要点,第一部分,一,二,三,常见症状/证候施护,中医特色治疗护理,健康指导,五,四,护理效果评价,第三批19个病种护理方案,(一)肝肾亏虚证:关节疼痛、肿胀、时轻时重、屈伸不利,或伴关节弹响,腰膝酸软,腰腿不利,屈伸运动时疼痛加剧;或伴关节变形,筋肉萎缩,形寒肢冷;或五心烦热、午后潮热。舌淡、或有瘀点、瘀斑,苔白或白腻。 (二)寒湿痹阻证:肢体、关节酸痛,或关节局部肿胀,屈伸不利,局部畏寒,皮色不红,触之不热,得热痛减,遇寒痛增,活动时疼痛加重;或伴腰膝酸软,四肢乏力;或纳食欠佳,大便溏薄、小便清长。舌苔薄白或白滑。 (三)

    2、湿热阻络证:关节红肿热痛,活动不利,拒按,局部触之灼热。发热、口渴,烦闷不安;或伴腰膝酸软,四肢乏力,大便干结,小便黄。舌质红,苔黄腻。,一、常见证候要点,(四)痰瘀互结证:曾有外伤史,或痹痛日久,关节刺痛、掣痛,或疼痛较剧,入夜尤甚,痛有定处;或伴肢体麻木,不可屈伸,反复发作,骨关节僵硬变形,关节及周围可见瘀色。舌质紫暗或有瘀点、瘀斑,苔白腻或黄腻。 (五)气血两虚证:关节酸沉,隐隐作痛,屈伸不利,肢体麻木、四肢乏力;或伴形体虚弱,面色无华,汗出畏寒,时感心悸,纳呆,尿多便溏。舌淡,苔薄白。,一、常见证候要点,(一)关节疼痛,1.评估疼痛的诱因、性质、部位、持续时间、躯体感觉、运动情况等,做

    3、好疼痛评分,可应用疼痛自评工具“数字评分法(NRS)”评分,记录具体分值。 2.保持患肢功能位。 3.做好生活能力及安全评估。 4.遵医嘱中药湿敷。 5.遵医嘱穴位贴敷。,二、常见症状/证候施护,(二)关节肿胀,1.评估肿胀的部位、持续时间、运动情况等。 2.寒、湿痹的患者可局部热敷,注意避免烫伤。 3.遵医嘱中药湿敷。 4.遵医嘱中药熏蒸。 5.遵医嘱中药外敷。 6.遵医嘱穴位贴敷。肩痹取曲池、肩髃、手三里等穴,膝痹取足三里、委中、阳陵泉等穴。,二、常见症状/证候施护,(三)屈伸不利,1.评估活动受限的范围、持续时间等,必要时采取安全防护措施,防止跌倒及其他意外发生。 2.遵医嘱中药涂药。

    4、3.遵医嘱中药泡洗。 4.遵医嘱中药离子导入。 5.遵医嘱蜡疗。,二、常见症状/证候施护,(一)药物治疗,1.内服中药 2.注射给药 3.外用中药。 (1)告知患者外用中药可能着色。 (2)其他,三、中医特色治疗护理,(二)特色技术,1.中药湿敷 2.中药熏蒸 3.中药外敷 4.穴位贴敷 5.中药泡洗 6.中药离子导入 7.中药涂药 8.蜡疗,三、中医特色治疗护理,(一)生活起居,1.关节部位保暖,防风寒、防潮湿,出汗时切忌当风。 2.日常活动中要注意保护关节,必要时佩戴腰围护膝、颈托,避免出现关节扭挫、磕碰等意外损伤。病变在颈椎者应避免长时间低头,纠正不良姿势和体位,病变在腰椎、膝、髋关节者

    5、,避免久行、久立。,四、健康指导 生活起居,(二)饮食指导,1.肝肾亏虚证:宜食补益肝肾,强筋健骨的食品,如黑豆、黑芝麻、羊肉、韭菜等。 2.寒湿痹阻证:宜食进温经散寒的食品,如薏苡仁、韭菜、羊肉、干姜等,忌生冷的食品。 3.湿热阻络证:宜食进清热利湿通络的食品,如丝瓜、冬瓜、赤小豆、玉米须,忌食辛辣、肥甘、醇酒等的食品,鼓励多饮水。 4.痰瘀互结证:宜食进化痰祛瘀的的食品,如萝卜、山楂等,忌,四、健康指导 生活起居,(三)情志调理,1.向患者介绍本病的发生、发展及转归,取得患者理解和配合。 2.及时评估患者心理社会状况,及时消除不良情绪。 3.有情绪障碍者,加强巡视,多关心患者,建议请心理咨

    6、询医师进行治疗。,四、健康指导 生活起居,(四)康复指导,1.卧床期间或活动困难患者,指导患者进行关节主动或被动运动,提高肌肉强度和耐力;症状缓解后应逐步或适当进行锻炼。 2.急性期关节肿痛较甚者宜卧床休息,不要急于活动,减轻关节负荷;症状缓解后应逐步或适当进行关节非负重运动锻炼,增强肌力和耐力;缓解期可适当下床活动;恢复期可循序渐进增加活动量,可采用散步、游泳等,注意减少关节负重。 3.根据患者关节病变部位、程度、症状,在医护人员的指导下选择适当的功能锻炼方法。如以双手等小关节病变为主者,可做抓空法、持物法等动作;以脊柱关节病变为主者,可做扩胸、弯腰、飞燕等动作;以双膝关节病变为主者,可做骑

    7、自行车、游泳、散步等运动。 4.活动时动作应轻柔、缓慢,避免剧烈活动,注意关节保暖,避免寒凉刺激,可配合使用辅助用具,如腰围、护膝、手杖等,减轻关节的负重。,四、健康指导 生活起居,(四)康复指导,5.康复锻炼在医师指导下进行。 (1)功能锻炼的方法及强度应遵医嘱。 (2)进行功能锻炼的原则是将关节伸展到最大但不疼痛为宜,全身不觉得疲乏劳累为度,告知患者不是活动越多越好,也不是越痛效果越好。 (3)选取合适的锻炼方式,如步行和游泳是骨关节病患者较好的锻炼方式,不主张爬山、登高、深蹲、爬楼梯等加重膝关节负重的运动。 (4)合理的锻炼可恢复肌肉收缩力,关节灵活度、防治骨质疏松,告知患者不合理的锻炼

    8、则会增加关节负荷。,四、健康指导 生活起居,常见证候要点,第二部分,一,二,三,常见症状/证候施护,中医特色治疗护理,健康指导,五,四,护理效果评价,胫腓骨骨折中医护理方案,(一)血瘀气滞证:骨折初期,伤后12周。局部肿胀压痛,舌质淡,苔薄白。 (二)瘀血凝滞证:骨折中期,伤后24周。伤处疼痛拒按,动则加剧,功能活动障碍。舌红或有瘀点,苔白。 (三)肝肾不足证:骨折后期,伤后大于4周。头晕耳鸣,腰膝酸软,两目干涩,视物模糊,五心烦热,遗精盗汗,舌淡胖。,一、常见证候要点,(一)疼痛,1.评估疼痛的程度、性质、原因、伴随症状,是否有被动牵拉痛,做好疼痛评分,可应用疼痛自评工具“数字评分法(NRS

    9、)”评分,记录具体分值。 2.遵医嘱中药外敷。 3.遵医嘱耳穴贴压:取神门、交感、皮质下、肝、肾等穴。,二、常见症状/证候施护,(二)肿胀,1.评估肿胀程度、范围、伴随症状,有无张力性水泡做好记录。 2.密切观察有无出现骨筋膜室综合症的可能:肿胀进行性加重、皮肤张力增高,水泡、肌肉发硬、不能触及足背动脉搏动、肢体颜色发绀或苍白,应立即报告医师,作好切开减压术前准备。 3.观察肢体血运及颜色。 4.抬高患肢,以减轻肿胀。,二、常见症状/证候施护,(三)功能活动障碍,1.评估患肢末梢血运、感觉及肢体活动情况。注意防止石膏支具压迫腓骨颈部导致腓总神经受压,如发现异常,应及时通知医生,及时处理。 2.

    10、给予支具固定,抬高患肢并保持功能位。 3.改变体位时注意保护患肢,避免骨折处遭受旋转和成角外力的干扰。,二、常见症状/证候施护,(一)药物治疗,1.内服中药 2.注射给药 3.外用中药,三、中医特色治疗护理,(二)特色技术,1.中药外敷 2.耳穴贴压,三、中医特色治疗护理,(一)生活起居,1.指导患者正确使用拐杖。 2.下床活动时防跌倒。,四、健康指导 生活起居,(二)饮食指导,1.血瘀气滞证:宜食行气止痛、活血化瘀的食品,如白萝卜、红糖、山楂、生姜等,少食甜食、土豆等胀气食物,尤其不可过早食以肥腻滋补之品。 2.瘀血凝滞证:宜进活血化瘀的食品,满足骨痂生长的需要,加以骨头汤、鸽子汤等高蛋白食

    11、物。 3.肝肾不足证:宜进滋补肝肾、补益气血的食品,如鱼、虾、肉、蛋、牛奶,新鲜蔬菜水果。适量的食用榛子、核桃等坚果类食物以补充钙的摄入及微量元素,四、健康指导 生活起居,(三)情志调理,1.向患者介绍本疾病的发生、发展及转归,取得患者理解和配合,消除不良情绪。 2.介绍成功病例,帮助患者树立战胜疾病的信心。 3.疼痛时出现情绪烦躁,使用安神静志法:患者闭目静心全身放松、平静呼吸,或听音乐,以达到周身气血流通舒畅。,四、健康指导 生活起居,(四)康复指导,1.在医师(康复师)的指导下,帮助和督促患者康复训练。 2.告知患者应坚持功能锻炼,促进胫腓骨骨折功能恢复,增强患者自我保健意识。 3.指导

    12、患者进行足趾及踝关节的屈伸锻炼,每日多次,每次1520分钟。 4.术后康复。 (1)遵医嘱指导患者做股四头肌的等长收缩运动及膝、踝关节主动活动。 (2)遵医嘱扶双拐不负重步行,逐步过渡到单拐逐渐负重。 (3)功能锻炼以患者自感稍微疲劳、休息后能缓解、不引起疼痛为原则,并应循序渐进。,四、健康指导 生活起居,附:骨痹(骨关节病)中医护理效果评价表,五、护理效果评价,1、指中医护理方案中本病的主要症状,及方案中未涉及,但病程中患者表现出的主要症状。 2、通过护理手段和方法能够解决或部分解决的(护理可干预的)。 强调:症状是主要的,而非全部。,主要症状,附:骨痹(骨关节病)中医护理效果评价表,五、护

    13、理效果评价,7,附:骨痹(骨关节病)中医护理效果评价表,五、护理效果评价,指为患者实施的中医护理技术,根据临床实施情况如实填写,患者对责任护士实施健康指导的依从性不做评价,只评价其满意度,五、护理效果评价(一),五、护理效果评价(一),注意要点:评价表,五、护理效果评价,实用性强 实用性较强 实用性一般 不实用 改进意见: 可操作性 实用性 安全性 思考,存在不足,这个估计是大家在临床应用时最难总结的部分,从应用中进行总结,注意要点:评价表,五、护理效果评价,1.方案及实施要求、实施程序、观察记录表的应用科室一定要进行系统规范的培训。 2.不断修订和完善临床证候积分评价量表,注意所评价的内容与医生评价内容一致,动态观察临床证候的消长和疾病转归。 3.根据患者健康教育满意度,于出院前进行问卷调查。 4.实施者均应对护理方案的实用性做出如实评价。,注意要点:技术应用,五、护理效果评价,一定要遵医嘱实施。 中药部分:应该是国家药监局批准使用的药物。 选择其他项护理技术时一定是院内切实实施的。 应考虑他人的可重复性。 责任护士每天记录实施项目和次数,组长检查,护士长抽查。根据护理技术依从性及满意度评价表,每2-3天评价一次,关注不依从、不满意项目,分析原因,及时修正。,34,谢谢,

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