1、螺钉和钢板的应用基础,广东省中医院创伤骨科 王海洲 （部分图片来源于网络）,为什么要使用螺钉和钢板？,1、固定骨折。 2、骨折端加压。 3、辅助复位。,最初的螺钉和钢板：圆孔，直板,螺钉的种类,螺钉的基本构造,凹槽,Stardrive星形凹槽优点: 减少改锥滑牙减少凹槽磨损 增大把持力,内六角凹槽优点:工具通用,螺钉头的作用,和钢板配合实现骨折端的加压,螺纹,皮质骨螺钉和松质骨螺钉的区别,钉身,半螺纹螺钉的应用要点,螺钉末端：自攻和自钻,锁定螺钉,锁定螺钉和普通螺钉相比 螺柱更粗：承受更大的屈曲和剪切力与周围骨质接触面积更大，应力传递更佳。 螺纹变窄：锁定钉不需要依靠宽大的螺纹来获得加压螺纹缩
2、窄为螺柱加粗提供了条件,空心螺钉,可以沿着导针拧入，方便操作，工作原理同半螺纹螺钉。,双向加压螺钉,无头螺钉,拉力螺钉,什么是拉力螺钉？拉力螺钉不是一种螺钉，而是一种技术，骨折内固定最重要、最基本的一项技术。,全螺纹螺钉的拉力螺钉操作过程,4.5mm钻头,3.2mm钻头,近端埋头,测深,4.5mm攻丝,拧入4.5mm螺钉,半螺纹螺钉是天生拉力钉，前提是螺纹完全通过骨折端。,拉力螺钉的方向。,为了完成最大的折片间加压，拉力螺钉必须拧在与边缘相等距离的中心并骨折面呈直角；如果螺订不与骨折面垂直拧入、当它被拧紧时，将会产生剪式应力，骨折片将移动。,拉力螺钉的方向。,皮质骨螺钉、松质骨螺钉都能作为拉力
3、钉使用。 拉力螺钉可以单独使用，也可以配合钢板使用。,螺钉应用的一些其他要点,螺钉头与骨折线的距离至少要大于或者等于螺钉头直径,螺钉测深时要注意弯钩的方向。,埋头的重要性：1、减少软组织激惹；2、增加螺钉头和骨的接触面积。,埋头不能过度，干骺端不能埋头,今天的AO钢板,动力加压接骨板（DCP） 有限接触-动力加压接骨板（LC-DCP） 管形接骨板 重建接骨板 锁定加压钢板（LCP） 各种解剖型接骨板（锁定、非锁定）,动力加压接骨板（DCP）,首创的动力加压设计,螺钉多角度,双向加压的可能,平滑预弯,加压钢板的原理,中心放置的螺钉 没有加压效果,要有动力加压效果， 螺钉必须偏心放置,对骨折端进行
4、解剖对位，骨折端加压，坚强内固定称之为绝对稳定，骨折的愈合为一期愈合。,相对稳定的固定方式： 髓内钉 外固定 桥接钢板 绝对稳定的固定方式： 拉力螺钉+中和钢板 加压钢板,使用加压钢板必须过度预弯,那边中位那边偏心有讲究,有限接触-动力加压接骨板（LC-DCP）,底面切割，与骨有限接触；与骨接触减少，对骨膜血运的干扰减小,接骨板压向骨面所产生的摩擦力和预应力可以提供固定的稳定性，但也会直接干扰接骨板下方骨的血运，造成接骨板下方骨皮质典型的结构性改变。,管状接骨板,三分之一圆周，四分之一管型已少用 1.0mm厚，非坚强固定 不锈钢或纯钛 用于软组织膜包覆部位：外踝、鹰嘴、尺骨远端 部分圆圈设计，
5、保证板与骨接触面 孔为椭圆型，具轴向加压作用,重建接骨板,孔之间有深凹槽，便于塑型、预弯 椭圆型孔，可动力加压 适于复杂的三位几何形状的部位 强塑型后，强度减弱,特殊接骨板,胫骨内踝,胫骨或肱骨近端,股骨近端或远端,股骨远端髁支持,锁定加压钢板LCP,在LCP系统的接骨板上，既能单纯运用AO标准的接骨板和螺丝钉技术、也能运用内固定支架的原则、或是两种方法的结合使用。因此，在两种方法完美结合的情况下对任何骨折的治疗可能会取得最好的临床效果。,LCP系统的特征：有加压与锁钉作用；可结合角稳定螺钉使用。 LCP的最佳适应症：骨质疏松患者；干骺端骨折；MIPO技术。,锁定钢板与非锁定钢板的区别,带锁定
6、头的螺丝钉被牢固锁扣于接骨板后，骨块不会被拉向接骨板，而被稳定地固定在钉板锁扣时的位置。由于不存在骨向接骨板方向的牵拉，即便接骨板未达到充分的解剖塑形，复位的维持仍可以得到保证。这个特点在运用所谓插入接骨板技术时尤其体现其优势，这种技术并不需要对接骨板进行精确的塑形。,非锁定钢板当接骨板塑形与骨的解剖形状不匹配时，锁紧螺钉会将骨折块拉向不匹配的钢板，导致复位丢失。,锁定螺钉被牢固锁扣于接骨板。它们在其机械特性范围内对抗载荷应力并通过接骨板将应力传递。术中复位的期丢失的危险性因此被降低到最低点。这种方法更合适应用于粉碎性骨折。,在粉碎性骨折，接骨板对侧缺少支持时，在应力的作用下当螺丝钉没有锁扣于
7、接骨板的情况下，螺丝钉无法对抗作用力，从而会发生松动或沿接骨板螺钉孔的长轴向外发生位移，出现二期移位。,锁定螺钉被牢固锁扣于接骨板后因此接骨板和骨面不会产生额外的压应力，降低了骨膜的损伤，尽可能多地保留了骨的血运。,非锁定钢板接骨板部位的骨膜被强力挤压，因此大大降低或者阻断了对于骨的血液供应,锁定钢板,角稳定，除非全部一起崩溃或者内固定断裂不会出现单一或者一部分螺钉松钉 针道不会对骨质 产生原发性破坏 抗折弯应力效果好,减少II 期复位丢失，特别适合骨质疏松骨折，干骺端骨折（松质骨为主）以及严重粉碎骨折,LCP的螺钉孔是非对称的。在应用LCP时，必须注意接骨板的中心应对应于骨折部。在接骨板中心
8、的两侧，螺钉孔的排列会发生改变。,组合使用标准和锁定螺丝钉的方法,如果已经使用标准螺丝钉固定接骨板，那么拧入锁定螺丝钉将非常容易,如果已经使用锁定螺丝钉固定接骨板和骨块，除非拧松、再拧紧锁定螺丝钉，否则不推荐在相同的骨块上拧人标准螺丝钉。,一旦干骺端骨折块被带锁定头的螺丝钉固定，在锁定加压接骨 板LCP组合的动力加压孔内拧入标准螺丝钉便能达到骨折块间的加压固定。,在骨折块中至少拧入2枚(最好3枚)带锁定头的螺丝钉就能获得稳定、确切的固定，并具有一定的成角和旋转稳定性。单独使用一枚带锁定头的螺丝钉无法得到具有旋转稳定性的确实固定，因为骨块可以相对于螺丝钉发生旋转。,使用填塞钉可以提升接骨板，使其
9、与骨面相距2毫米。这样能使骨板的接触面降低到最低。,与钢板相关的名词解释,中和接骨板：技术名称， 非钢板名称。,依靠拉力螺钉固定，钢板作为保护。,拉力螺钉可以穿过或者不穿过钢板 进行加压、固定。,中和接骨板要领,必须精确塑形,必须使用拉力螺钉,用于分担螺钉的负荷,加压钢板,通过具有加压功能的钢板或者特殊器械实现。 钢板必须适当过度塑形。,加压接骨板要领,适于简单骨折,适于横形或 短斜形骨折,精确塑形,张力带钢板,放置于骨张力侧的钢板。 要点： 必须放置在骨张力侧。 压力侧必须有支撑。,支撑接骨板,用于剪切或劈裂骨折,用于对抗剪切应力,最常用于干骺端,桥接接骨板,用于复杂骨干骨折，钢板直接跨越骨
10、折区域，常配合MIPO技术使用，骨折区域不受干扰，最好使用锁定钢板。,钻头导向器,扭力限制接口,螺丝刀杆,螺丝钉把持套筒,执弯棒,执弯钳,金属钻头,钻头,35毫米有限接触锁定加压接骨板LCLCP,35毫米T形锁定加压接骨板、直角,35毫米T形锁定加压接骨板、斜角,35毫米锁定加压重建接骨板,35毫米圆形锁定孔重建接骨板,3. 5毫米锁定加压三叶草形接骨板,自钻、自攻型35毫米锁定螺丝钉(蓝色),自攻型35毫米锁定螺丝钉(绿色),填塞钉和垫圈,4550毫米有限接触锁定加压接骨板LCLCP、窄型,4550毫米锁定加压支持接骨板,4550毫米锁定加压T形接骨板,4550毫米锁定加压L形支持接骨板，左侧,4550毫米锁定加压L形支持接骨板，右侧,4550毫米锁定加压重建接骨板,4550毫米锁定加压接骨板填塞钉,50毫米自钻、自攻型锁定螺丝钉(蓝色),50毫米自攻型锁定螺丝钉(绿色),谢谢,
