1、毒麻、高危、急救药品的管理,一、毒麻药品的管理,什么是毒麻药品？毒麻药品是指连续使用后易产生身体的依赖性使之成瘾的药品。管理使用得当,可以治病救人,反之就会危害人民健康,毒化社会。我国生产使用的原料品种及其制剂有30多种,临床常用的有l0多种,如盐酸哌替啶片及注射液、吗啡、磷酸可待因片等。我们必须依法管药,大胆管理 ，完善措施,堵塞漏洞。,毒麻药品管理制度,1、麻醉药品原则上由药剂科统一存放管理，科室不得存放。 2、根据病人需求需留备用的科室，科室提出书面申请，经医务处、护理部审批，主管院长签字后方可保留。 3、保留麻醉药品的科室药品管理要求： 药品设专用抽屉并加锁放置，专人保管。 毒麻药品使
2、用后要保留安瓿。 每班严格交接，交接班时核对药品、安瓿、处方、医嘱，并签全名。,一、毒麻药品的管理,临床科室储备的毒麻药品，仅限该科室常用和急救用的品种，并建卡建册，实行“四专”：即专人保管、专柜加锁、专用处方（红底黑字处方）、专册登记管理。每班交接，交接班时帐物相符。用后凭处方、安瓿和登记本向药房领取。剩余药液须经两人查看后弃去，共同签名。,一、毒麻药品的管理,毒、麻、精神药品用量必须严格按处方限量执行。外出执行临时任务，确需携带毒、麻、精神药品时，需经医务处同意，可预领一定基数，严格掌握使用管理，并填写登记清楚。完成任务后，凭处方、安瓿报销。此类药品标签有明显标记，在标签显著位置上分别注明
3、“毒“或“麻“的字样，定期检查以防失效、过期。,二、高危药品的管理 1、高危药品的概念 2、高危药品的范围 3、高危药品的危害性 4、高危药品的管理,什么是高危药品？,高危药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等。,高危药品的范围,高危药品的目录不是一成不变的 2001年：美国医疗安全协会最先确定的前5位高危药物分别是： 胰岛素 安眠药及麻醉剂 注射用浓氯化钾或磷酸钾 静脉用抗凝药（肝素） 高浓度氯化钠注射液（0.9） 2003年：美国医疗安全协会公布了包含19类及14项特定药物的高危药物目录，并逐年更新。,2008年美国医疗安全协会最新修
4、订的高危药品目录,1.静脉用肾上腺素能受体激动剂（如：肾上腺素、去氧肾上腺素、去甲肾上腺素） 2.静脉用肾上腺素能受体拮抗剂（如：普奈洛尔、美托洛尔、拉贝洛尔） 3.麻醉剂 全身、吸入或静脉给药（如：二异丙酚、氯胺酮 4.静脉用抗心律失常药 5.抗凝血药（抗血栓药），包括：华法林、低分子肝素、普通肝素、磺达肝素、凝血酶抑制剂（如：阿加曲班、来匹卢定、比伐卢定）、溶栓剂（如：阿替普酶、瑞替普酶、替奈普酶）、糖蛋白IIb/IIIa抑制剂（如：依替巴肽） 6.心脏停跳液 7.化疗药物，注射剂或口服剂,8. 20%以上浓度葡萄糖注射液9. 腹膜透析液或血透析液10. 硬膜外或鞘内给药剂11. 口服降糖
5、药12. 影响肌收缩力药物，静脉给药（如：地高辛、米力农）13. 脂质体剂型（如两性霉素B脂质体）14. 中等作用强度镇静剂，静脉给药（如：咪达唑仑）15. 中等作用强度镇静剂，小儿口服（如：水合氯醛）16. 阿片类麻醉剂，静脉、经皮给药或口服（包括溶液剂、即释和缓控释剂型）17. 骨骼肌松弛剂（琥珀酰胆碱，罗库溴铵，维库溴铵）18. 静脉放射性造影剂19. 全胃肠外营养,高危药品的危害性案例1：10%KCL误为50%葡萄糖致人死亡某三甲医院护士在抢救低血糖昏迷病人时误将10%KCL当成高糖给患者静脉注射，造成患者死亡,高危药品的危害性,案例2:误将10%氯化钾当成葡萄糖酸钙患儿、2岁。发作性
6、惊厥2天住院。入院第二天，考虑患儿是低血钙引起。医师医嘱：10%葡萄糖酸钙10ML加10%葡萄糖10ML静脉推注。护士到药房取药时药房误将10%氯化钾当成葡萄糖酸钙发给护士，护士回病房后直接加入葡萄糖液后即给患儿静脉推注。当药液推入8ML时，患儿突然口唇青紫，呼吸表浅，立即停止推注，经抢救无效死亡。事后经鉴定，药房发药错误，护士没有严格执行查对制度，高危药品管理混乱。,高危药品的危害性,案例3：误用硫酸镁中毒致死患儿女、1岁。因发热、发作性惊厥2天住院。入院第二天，考虑患儿是低血钙引起。医师医嘱：10%葡萄糖酸钙10ML加10%葡萄糖10ML静脉推注。护士执行医嘱时凭印象便从抽屉里取了一支针剂
7、，加入葡萄糖液后即给患儿静脉推注。当药液推入12ML时，患儿突然口唇青紫，呼吸表浅，立即停止推注，经抢救无效死亡。事后经药鉴定，针管内剩余药液中含有镁离子，在治疗室费药箱里找到了硫酸镁安瓶，前后核实后，证实该护士给患儿静脉推注的是硫酸镁注射液。,回顾分析,1 、高危药品管理不善，高危药品的放置位置混乱、无醒目标志、没有执行高危药品管理制度。 2 、 护士凭印象工作，没有执行“三查七对”、未双人复核。,事故原因,医嘱错误和未实行双人核对,治疗方案表述混乱,医嘱系统没有最大剂量核查功能,回顾分析,医疗风险与药品风险,医疗服务行业是一种高技术、高风险行业,如何及时发现和有效处理医疗服务过程中的各类风
8、险,不断提高医疗服务质量,已成为当前医院所面临的重要而迫切的课题，特别是目前侵权责任法的正式颁布实施，医疗赔偿的金额增大，对医护人员的压力非常大。药品风险是医疗风险最常见风险之一。,药品风险带来医疗和经济双重后果,我国每年因药物不良反应住院的病人达250万，在住院病人中，每年约有19.2万人死于药物不良反应。药源性疾病的死亡人数竟是主要传染病死亡人数的10 倍，且有逐年增长的趋势。 美国每年约有70多万人因药物不良反应就医。事实上：药物所致的不良反应(ADR)约50%是可以预防的。,高危药品常见风险因素,1、医院用药管理系统不完善 缺乏完善的双检查制度 药品存放不合理 缺乏醒目的警示标记 识别
9、病人方法不健全 缺乏标准操作流程2、医护人员本身导致的风险 医护人员过于疲劳： 剂量换算错误 医务人员交流不充分：字迹潦草，语言表述不清 工作环境不佳：光线不足导致剂量单位看不清楚 缺乏相关药学知识导致的用药混淆,高危药品常见风险因素,3、“相似性”和“相邻性”两个干扰因素 “相似性”包括：药名相似，书写相似，剂型相似；包装相似；病人名字相似等 “相邻性”包括：床位相邻，液体摆放相邻，治疗单排列顺序相邻等 4、 病人的依从性和药品本身具有的风险 依从性可以决定给药所取得的效果 药品本身可能具有高度风险 治疗窗窄 过敏反应,高危药品的管理 高危药物品的安全管理思路,1 建立完善相关制度2 加强高
10、危药品危害性宣传3 跟踪检查,我院高危药品管理 建立完善的高危药品管理制度,我院高危药品的管理制度 1、高危药品取回后，科室应设置专门的存放药架或抽屉，不得与其他药品混合存放。 2、高危药品存放药架或抽屉应设红色醒目标识，警示使用人员注意。 3、使用高危药品，护理人员要严格遵照医嘱执行。,我院高危药品的管理制度,4、高危药品使用要实行双人复核，确保准确无误。 5、加强高危药品的有效期管理，保持先用近效期药品，保持安全有效。 6、护理人员应熟练掌握高危药品的作用、剂量和用法，及时防范高危药品的用药风险。,专柜摆放 专门警示 班班交接 双人核对,追踪检查全院所有科室的病房高危药品，麻醉药品，抢救车
11、药品每周主管人应检查1次。,三、急救药品管理,什么是急救药品？急救药品是指在抢救水灾、地震、暴发性流行性传染病以及工伤、中毒等事故中危重患者挽救生命的必需药品,在诊疗救治中发挥着重要的作用。 急救药品的近效期？指在六个月内到期的急救药品。,急救车管理制度 1、每个病区需备有急救车，做到五定：定人保管、定时核对、定点放置、定量供应和定期消毒。 2、备有抢救车配备示意图，按统一规定放置 3、急救车内不得放置任何杂物，保持清洁，处于良好备用状态。 4、急救药品应按药物使用有效期排列，从药盒的右边向左边依次按近效期排列（由近及远）。可根据各科特点增加药物品种，并在抢救车配备示意图上注明。,急救车管理制
12、度,5、急救车内物品平时不能随意取用，抢救用后及时补充药物和用物。 6、每班清点基数并在交接本上签名，定期检查无菌用物和药物的有效期，主管人每周五清点检查一次并签名，护士长每周检查一次，用红笔签名，以保证急救药物的使用质量。,我院统一摆放的急救车,我院急救车的摆放,我院统一固定的急救药品,1、肾上腺素 1mg/ml 10支 （5盒） 2、异丙肾上腺素 1mg/ml 6支 （3盒） 3、间羟胺10mg/ml 6支 （3盒） 4、洛贝林 3mg/ml 10支 （1盒） 5、尼可刹米0.375g/1.5ml 10支 （1盒） 6、地塞米松 2mg/ml 10支 （1盒） 7去乙酰毛花苷（西地兰） 0
13、.4mg/2ml 5支（1盒） 8、多巴胺 20mg/2ml 10支 （1盒） 9、酚磺乙胺（止血敏0.5mg/2ml 10支 （1盒）,我院统一固定的急救药品,10 （呋塞米）速尿20mg/2ml 10支 （1盒） 11、氨茶碱 0.25g/2ml 10支 （1盒） 12、地西冸（安定）10mg/2ml 10支（1盒） 13、阿托品 0.5mg/ml 10支 （1盒） 14 、利多卡因 0.1g/5ml 5支 （1盒） 15、碳酸氢钠 0.5g/10ml 10支 （2盒） 16、葡萄糖酸钙 1g/10ml 5支 （1盒） 17、50%葡萄糖 10g/20ml 5支 （1盒）,急救药品质量检查
14、标准,抢救车管理40分 1.专人管理，保持抢救车整洁，急救物品、药品交接记录本放于急救车内。 2.各抢救物品放置整齐、有序，摆放次序与目录相符。 3.护士长每周检查有记录，护士长用红色书写。 4.护士班班交接，有记录。主管人每周五检查用蓝色笔书写。 5.灭菌物品消毒、失效日期书写规范 。,急救药品质量检查标准,药品、物品、设备50分 1.做到“六固定”（定人、定数、定位、定期检查、定期清洁消毒、定期维修），完好率100% 2.药品、物品固定基数，实有数目与固定基数相符，摆放次序与目录相符，药品原装原盒，药品无变色、变质、破损、失效等现象 3.无菌物品、灭菌物品均在有效期内 4.无菌液体在有效期内，瓶身无裂痕，瓶口无松动，对光检查液体无沉淀、无结晶等 5.抢救物品（包括氧气流量装置、吸引器装置、简易呼吸器、血压计、手电筒）等放置在指定位置，且功能良好6.心脏按压板放置符合要求,急救药品质量检查标准,考核10分理论：1.急救药品知识 2.急救知识、抢救制度操作：1.心肺复苏 2.吸痰,The End,祝大家身体健康！,
