1、第二节 少阳病本证,一、小柴胡汤证,学习要求：,掌握小柴胡汤证 了解小柴胡汤证的禁例,案2刘某，男，48岁。右胁胀痛反复发作3年，加重2天。患者3年前诊断为胆囊炎、胆石症。近日因受凉，出现胁痛加重，伴恶寒发热，口苦口干，纳差，时时欲呕。舌红苔薄黄，脉弦数。 提问：（1）该患者主要脉症？（2）诊断、辨证？（3）治法、用方？,伤寒或中风,病程：五六日,主证,往来寒热正邪分争，邪胜则寒，正胜则热 胸胁苦满少阳经气不利 神情默默 心烦 不欲饮食 喜呕,病机：胆郁胃虚，三焦失枢,治：小柴胡汤和解少阳，驱邪达表,胆郁，胆热扰心,胆热胃虚，胃气上逆,（续后）,少阳病的证治 （96/P264）,（续前）,或然
2、证,胸中烦而不呕痰热结聚于胸 渴津液不足 腹中痛脾虚肝旺 胁下痞硬水饮结聚于胸胁 心下悸，小便不利水饮停留，影响及心 不渴，身有微热表证仍在 咳寒饮伤肺,处理：小柴胡汤随证加减,对“往来寒热”的理解：,内涵,寒热往来，时作时止 恶寒发热俱见，但时发时止 但热不寒，定时而潮,外延,阴阳往来阴阳不平衡 动静往来种种症状之休作,案2刘某，男，48岁。右胁胀痛反复发作3年，加重2天。患者3年前诊断为胆囊炎、胆石症。近日因受凉，出现胁痛加重，伴恶寒发热，口苦口干，纳差，时时欲呕。舌红苔薄黄，脉弦数。 提问：（1）该患者主要脉症？（2）诊断、辨证？（3）治法、用方？,少阳病的发病机制与转归阳明的证治（97
3、/P267）,病因：血弱气尽，腠理开，邪气因入-论发病病理：与正气相搏，结于胁下-正邪分争部位 结果： 往来寒热，休作有时，默默不欲饮食- -正邪分争于半表半里 脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕-脏腑经络密切相联，病邪较重所致之症 治疗：小柴胡汤 药后反应：渴者-病转阳明 处理：以法治之-白虎或白虎加人参汤,少阳病,作业： 案3黄某某，男，59岁。口渴尿多8年，全身浮肿半年。患者于8年前诊断为糖尿病。近半年出现全身浮肿，前医与麻杏薏甘汤、参苓白术散、真武汤疗效欠佳。现证：口渴喜饮，小便不利，微口苦，心烦，大便欠通畅，全身浮肿。舌淡暗，苔薄黄白稍腻，脉沉弦。 提问：（1）该患者主要脉症？（2
4、）诊断、辨证？（3）治法、用方？,辨太阳病转入少阳的脉证治法 （266/P268）,病程：本太阳病不解，转入少阳者 主证：胁下硬满-邪郁少阳之经干呕不能食-邪犯少阳，胃气不和往来寒热-正邪分争，枢机不利 主脉：沉紧-邪离太阳，紧乃弦之甚 治疗经过：尚未吐下-未经误治，乃病邪自然传变所致 处理：与小柴胡汤-病关少阳，宜和解,太 阳 病,辨柴胡汤的使用法及误下后复与柴胡汤的机转 （101/P268）,伤寒或中风有柴胡证，但见一证便是，不必悉具（四大主证之一）-说明证情的不典型性凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者-病程的曲折性复与柴胡汤-再与小柴胡汤药后反应：蒸蒸而战，却复发热汗出而解-战汗,三阳证
5、见，治从少阳，以和解为主 （99/P269）,病程：四五日证：身热、恶风-太阳表证未解颈项强、胁下满-邪犯少阳手足温，渴-病邪初入阳明治：小柴胡汤主之-三阳合病，治从少阳,伤寒,少阳兼里虚寒证，治以先补后和之法 （100/P269）,比较： 同属少阳病，木邪乘土之证,96条腹痛：木郁乘土-少阳为主，脾虚次之-小柴胡汤去黄芩，加芍药 本条腹痛：土虚木乘-中虚为主，少阳之邪次之-先宜小建中汤，再投小柴胡汤,阳明兼少阳的证治 （229/P270）,证状：发潮热-热入阳明之证大便溏-虽有阳明热象，但腑未成实小便自可-津液未伤胸胁满不去-热郁少阳，经气不利 病机：少阳阳明同病，少阳为主，阳明脏实未成 治
6、疗：与小柴胡汤-治宜和解,阳明病,阳明病柴胡证未罢的治法及小柴胡汤的作用机理 （230/P270）,证状：不大便-阳明病胁下硬满而呕-少阳病舌上白苔-入里化热尚少病机：少阳未罢，兼及阳明治疗：宜小柴胡汤-和解机转：上焦得通-胸胁硬满可解津液得下-大便得通胃气因和-呕逆可止濈然汗出而解-三焦通畅，表里气和,阳明病,邪结于有形，可随大便而去，邪结于无形，可随汗出而解,辨阳微结的脉证治法及与纯阴结的鉴别 （148/P271）,病程：五六日-病至五六日不愈，必有变证阳微结： 头汗出-热邪上扰，全身无汗微恶寒-外寒束表，必发微热手足冷-热结于里，阳不外达心下满-热邪上逆，结于心下不欲食-热邪波及于胃大便
7、硬-热邪郁伏于里脉细-气血运行不利 （续）,辨证：脉沉（沉细、沉紧）-属里证（似少阴）头汗出，身无汗，微恶寒-阳微结（似太阳）-为半在里半在表纯阴结：不得复有外证，悉入在里-病入在少阴非阴证：脉虽沉紧-不得为少阴病阴证不得有汗-阴证无汗今头汗出-知非少阴病治疗：可与小柴胡汤-和解半表半里（取三阳合病，治从少阳之意）最后处理：设不了了者-服汤后，外已解而里未和得屎而解-用轻泻剂，通其大便即愈,（续前）,二、小柴胡汤禁例,论表病里虚误治后变证及中虚饮停证禁用小柴胡汤。（98/P272）,病程：得病六七日证候：脉迟浮弱，恶风寒，手足温-太阴兼表处理：医二三下之-误以阳明，用攻下 误治结果：胁下满痛、面目及身黄，颈项强、小便难-脾虚不运，寒湿郁 滞，气机不利 再误治：与柴胡汤-误以少阳证，投小柴胡汤 后果：必下重-脾虚气陷而泄利下重证候：渴饮水而呕-脾虚饮停 治禁：柴胡不中与也 误治结果：食谷者哕-苦寒伤阳，胃气衰败,证情一,证情二,
