1、1中西药的配伍应用随着中西医结合工作的深入开展，中西药并用防治疾病日益普遍，中西药联用在临床治疗中日渐增多。据统计，以汤药联合西药的占 13.63%，以中成药联合西药的占 24.63%，以西药为主联合中成药的占 57.34%，所以，中西药联合使用已是一个不容忽视的现实。一、中西药联用概况鸦片战争以后，西欧的医学理论和医疗物品开始广泛地传入中国，和古老的中国传统的艺术相遇并渗透，此时，便有人提出中西医结合的主张，如张锡纯的医学衷中参录，中西药联用在那时已初见端倪，如张锡纯的石膏阿司匹林汤。解放后，中西药联用取得迅速的发展，60 年代出现清凉油、十滴水；70 年代出现复方黄芩片、苏冰滴丸；80 年
2、代至今，中西医结合方兴未艾，联用方也如雨后春笋，比比皆是。现在人们已公认中西药联用是中西医结合的一个重要部分，是医药学发展的必然。二、中药联用的优点中西药联用的优点已是有目共睹，为临床医生所认可。1、增强疗效西药针对性强，药效迅速，中药则能宏观调控，疗效稳定、持久，合理配伍在疗效及作用时间方面有着相互调节、取长补短的功效。1）三七、赤芍、郁金配伍乳酸心可定（舒心散），可增加冠状动脉血流量，扩张血管、降压、减轻心脏负担，消除心肌耗氧量，强心，降血脂之效。2) 丹参注射液与低分子右旋糖酐，可提高急性心肌梗塞的抢救成功率。3) 参附注射液与阿拉明、多巴胺等升压西药同用时，可加强升压药物的疗效，减少对
3、升压药的依赖性。4) 山茛菪碱能改善微循环，增加心率；丹参注射液有扩张血管、抗凝血和活血化瘀的功能，人参生脉饮可益气养阴。前者与后两者并用治疗病态窦房结综合征，既可适度提高心率，又可改善血液循环，缓解缺血缺氧而收效良好。5) 益气活血补肾的中药（黄芪、党参、黄精、云苓、藿香、佩兰等）配伍氨茶碱治疗 128 例脑血栓患者，观察结果，发现中药加氨茶碱的疗效较单独使用中药和单独使用氨茶碱的疗效显著。6) 青霉素与金银花合用，金银花能加强青霉素对耐药金葡菌的抑制作用，二者对抑制耐药菌有协同效应。7) 含有机酸成分的中药如五味子、女贞子、山楂、山茱萸、乌梅及其组成的2中成药，与先锋霉素、羟氨苄青霉素及四
4、环素等抗生素并用可促进其吸收，提高抗菌作用。8) 含有碱性成分硼砂、碳酸氢钠的中成药，与胰酶片同服，可造成中性或碱性环境，使胰酶活性增强。9) 菌陈浸膏、利胆片、利胆排石片等能提高胆道庆大霉素的浓度，提高治疗效果。10) 解毒消炎丸（含蟾酥、朱砂、公丁香等）与异烟肼同用，可使异烟肼治疗淋巴结核的疗效明显提高。11) 天麻注射液与戍巴比妥钠、水合氯醛合用可显著延长睡眠时间，与硫喷妥纳也呈协同效应。12) 甘草与可的松联用，其抗炎抗变态反应效果分别比单用时效果优越。13) 在用西药止血剂（止血定、维生素 K、安络血等）治疗的基础上，加用以三黄泻心汤加味为主的中药汤剂（黄连、黄苏、大黄、当归、侧柏叶
5、、降香、五倍子、乌药、血余炭、茜草、三七粉）治疗上消化道大出血，与单纯西药组相比，消化道溃疡合并大出血的治疗有明显的加速止血的作用。14) 防己、延胡索配伍少量巴比妥、苯甲醇和丙二醇（痛必止注射液），其镇痛强度仅次于吗啡，而比一般非麻醉性镇痛剂（安痛定、复方安基比林等）强 20倍，且无明显的成瘾性及其它副作用。2、减轻毒副作用人们在接受药物治疗作用的同时，也受到各种毒副作用的损害，这在西药尤突出。中西药联用往往能克服这一缺点，使药物充分发挥其治疗作用，在临床上主要用于减少激素和化疗的副作用。此外，还可以缩短疗程、减少药物用量、扩大治疗范围以及药物替代。1) 补中益气汤、六味地黄汤、黄芪、女贞子
6、等与化疗、放疗配合，可使胃癌患者生存期延长或治愈率提高。2) 女贞子、石苇、补骨脂、山茱萸、玄参等能保护动物在注射环磷酰胺后引起的细胞下降。3) 甘草或黄精与链霉素等合用，可降低链霉素对第八对脑神经的毒害，使原来不能坚持链霉素治疗的病人有 80可以继续使用。4) 抗生素与小柴胡汤合用，可消除抗生素应用后出现的白苔，胸肋胀满和食欲不振。5) 有人对使用抗结核药过程中发生肝功能异常者，用舒肝散（柴胡、连翘、赤芍、板蓝根、甘草、红花）治疗，30 例中有 27 例可同时继续服用原来的抗结核3药而完成疗程。6) 氯丙嗪对肝脏有一定程度的损害，而与珍珠层粉配伍治疗精神分裂症，近期疗效优于单独使用氯丙嗪，且
7、对肝功能不仅无害，反而有不同程度的改善。珍珠层粉保护氯丙嗪的肝损害。7) 激素治疗常出现反跳、出血等不良反应，如以红参、三七互用则能减少上述副作用而提高治愈率。8) 安定与芩桂术甘汤合用，安定用量只需要常规用量的 1/3，其嗜睡等副作用也因为联用中药而消除。三中西药联用的禁忌虽然中西药联用的优点很多，但其也有不少配伍禁忌，如盲目地将中西药联用，则也可能降低疗效，产生毒性，甚至药源性疾病。1降低疗效1) 在药效上相互拮抗的中西药不宜联用。如麻黄及其制剂如止咳定喘丸、小青龙汤等，能竞争性阻碍降压药进入交感神经末梢，使降血压药（复方降压片、利血平）疗效降低。麻黄的中枢兴奋作用能拮抗镇静催眠药（氯丙嗪
8、、苯巴比妥）的中枢抑制作用。神曲、麦芽等含淀粉酶的中药及其制剂如保和丸等，能破坏抗生素的抗菌活性，联用能降低神曲、麦芽的药效。茵陈对氯霉素的抗菌作用有拮抗作用，使其疗效降低。2) 药物间以某种形式结合而影响性质及代谢，进而降低或失去疗效者不宜联用。如：黄连、黄柏、川乌、附子、贝母、麻黄、元胡等含生物碱的中药及其制剂如复方川贝片、热参片等，含生物碱，与酶制剂（胃蛋白酶、乳酶生胰酶、多酶片、淀粉酶）联合应用，可产生沉淀，降低酶的活性，降低疗效或失去治疗作用。地榆、五倍子、大黄、虎杖、诃子、扁蓄等中药及其制剂，如肠风槐角丸、十味石榴丸、大黄牡丹汤等，含鞣质，与维生素 B1、维生素 B6、头孢氨苄、洋
9、地黄类强心甙等联用，生成鞣酸盐沉淀物难以吸收，使疗效降低。磁石、代赭石、礞石、龙骨、石膏、赤石脂、明矾等含铁、镁、铝、钙等金属离子的中药及制剂如礞石滚痰丸、胃舒宁片等，与异烟肼联用，发生螯合反应，降低吸收，并影响酶系统发挥干扰结核杆菌代谢的作用。与强的松龙联用，使其强的松龙的生物利用度显著下降，疗效降低。雄黄等含砷中药及制剂牛黄解毒丸、六神丸、安宫牛黄丸等，与酶制剂（胃蛋白酶、胰酶、多酶、淀粉酶等）联用，砷能与酶的酸性基团结合形成不溶性沉淀物4而降低吸收，抑制酶活性使疗效降低。醋等酸性药物及醋制中药，可使阿斯匹林分解失效；与氨茶碱发生中和反应；使疗效降低。2产生及增加毒性，或导致药源性疾病如：
10、麻黄碱能兴奋心肌而加快心率，可增加强心甙（洋地黄、地高辛、毒毛旋花子甙 K)对心脏的毒性作用。麻黄与氨茶碱合用，疗效不及单独使用，而毒副反应作用增强。含水合型鞣质的中药如诃子、五倍子、地榆、四季青及其制剂，对肝脏有毒性作用，与四环素、利福平、灰黄霉素素等对肝脏有毒性的抗生素联用，增强毒性作用，可诱发中毒性肝炎。中药酒剂如虎骨酒、人参酒、藿香正气水等配剂以及酒当归、酒大黄等酒制中药，能增加抗风湿药对胃肠道的刺激，严重可导致胃肠道出血。与扑热息痛同用，引起严重肝坏死及急性肾功能衰竭。石膏、龙骨、牡蛎、珍珠、蛤壳、海螵蛸等含钙较多的中药及其制剂如龙牡壮骨冲剂、珍珠丸等，其钙离子可增加洋地黄类强心甙对
11、心脏的毒性作用；与心痛定联用，可引起心律失常和传导阻滞。罗钙全（骨化三醇）胶囊与含镁离子的滑石及制剂六一散等联用，促进镁离子吸收，引起高血镁症。含铁离子的磁石及其制剂磁朱丸等，联用别嘌呤醇，可增加肝脏铁质的浓度，造成肝脏损伤。朱砂等含汞中药及制剂如朱砂安神丸、梅花点舌丹、人丹等，与碘化物、溴化物、硫酸亚铁、碳酸氢钠、巴比妥联用，可生成可溶性汞盐，引起汞中毒。动物药鹿茸及其制剂如参茸片、鹿茸片、参茸王浆等，与阿斯匹林联用，能提高消化道溃疡发生率。含扁豆的中成药与痢特灵联用，致使体内酪胺增加，出现高血压症等不良反应。雷公藤及其制剂与氯霉素联用，骨髓造血机能抑制作用同类相加。四中西药联用的前途及问题毫无疑问，中西药联用的前途是光明的，然而困难也是很多的，首先，中西药联用没有一个统一的理论指导体系，再者，关于中西药联用的研究重点放在哪里？是从药物的成分研究，还是遵循中医“辨证论治”与西医“辨病论治”双重理论指导，均失妥当，因为人类还远远没有认识自身，无论是中医还是西医。随着科学技术的发展，人们将认识医学的本质，从而使中西药物的联用朝着更高水平和更深的5层次发展。
