1、初级护士考试辅导 基础护理学 第 1 页第十章 病人饮食的护理 考什么？（十）病人饮食的护理 1.医院饮食（1）基本饮食（2）治疗饮食（3）试验饮食2.饮食护理（1）影响饮食的因素（2）饮食护理措施3.鼻饲法（1）概念和目的（2）操作方法（3）注意事项4.出入液量的记录（1）目的（2）记录的内容和要求（3）记录方法 最重点是什么？医院饮食的特点和适应的人群，鼻饲法的操作要点 最难点是什么？鼻饲法的操作方法和注意事项第一节 医院饮食 医院的饮食通常可分三大类，即基本饮食、治疗饮食、试验饮食。一、基本饮食基本饮食包括：普通饮食、软质饮食、半流质饮食、流质饮食。（一）普通饮食1.适用范围 适用于病情
2、较轻、疾病恢复期，无发热、无消化道疾患，以及不需限制饮食的病人。2.饮食原则 一般易消化、无刺激性的食物均可，要求营养素平衡，美观可口。对油煎、强烈调味品及易胀气食物应限制。（二）软质饮食1.适用范围 适用于老、幼病人、术后恢复期阶段，以及咀嚼不便、消化不良和低热的病人。2.饮食原则 在普通饮食的基础上，要求以软、烂为主，易于咀嚼消化，如软饭、面条，切碎煮烂的菜、肉等。（三）半流质饮食1.适用范围 适用于体弱、手术后病人，以及发热、口腔疾患、咀嚼不便、消化不良等病人。2.饮食原则 少食多餐，食物要求无刺激性，易于咀嚼、吞咽，纤维素含量少，营养丰富，呈半流质状，如粥、面条、蒸鸡蛋、馄饨、肉末、豆
3、腐、碎菜叶等。（四）流质饮食1.适用范围 适用于病情危重、高热和各种大手术后的病人，以及吞咽困难、口腔疾患和急性消化道疾患等病人。2.饮食原则 食物呈液状，易吞咽、易消化，如乳类、豆浆、稀藕粉、米汤、肉汁、菜汁、果汁等。初级护士考试辅导 基础护理学 第 2 页须注意的是所含热量及营养素不足，故只能短期使用。二、治疗饮食（一）高热量饮食1.适用范围 用于热能消耗较高的病人，如甲状腺功能亢进、高热、大面积烧伤、产妇，以及需要增加体重的病人。2.饮食原则 在基本饮食的基础上加餐两次。（二）高蛋白饮食1.适用范围 用于高代谢性疾病如结核、大面积烧伤、严重贫血、营养不良、肾病综合征、大手术后及癌症晚期等
4、病人。2.饮食原则 在基本饮食基础上，增加富含蛋白质的食物，如肉类、鱼类、蛋类、乳类、豆类等。蛋白质供应按体重计 1.52g（kgd），但总量不超过 120g。（三）低蛋白饮食1.适用范围 用于限制蛋白质摄入的病人，如急性肾炎、尿毒症、肝昏迷等。2.饮食原则 限制蛋白质摄入，成人蛋白质摄入量应低于 40gd，病情需要时也可低于 2030gd。（四）低脂肪饮食1.适用范围 用于肝、胆、胰疾病的病人，以及高脂血症、动脉粥样硬化、冠心病、肥胖症和腹泻病人。2.饮食原则 限制脂肪的摄入，成人摄入量低于 50gd，肝、胆、胰病人低于 40gd；尤其避免动物脂肪的摄入。（五）低盐饮食1.适用范围 用于急慢
5、性肾炎、心脏病、肝硬化腹水、重度高血压但水肿较轻的病人。2.饮食原则 限制食盐的摄入，成人摄入食盐不超过 2gd（含钠 0.8g），但不包括食物内自然存在的氯化钠。禁食一切腌制食物，如咸菜、咸肉、香肠、火腿、皮蛋等。（六）无盐低钠饮食1.适用范围 同低盐饮食，但水肿较重的病人。2.饮食原则 无盐饮食：除食物内自然含钠量外，烹调时不放食盐。低钠饮食：除无盐外，还须控制食物中自然存在的含钠量的摄入（低于 0.5gd），禁用腌制食物。（七）少渣饮食1.适用范围 用于伤寒、痢疾、腹泻、肠炎、食管胃底静脉曲张的病人。2.饮食原则 选择膳食纤维含量少的食物，如蛋类、嫩豆腐等。并注意少用油，不用刺激性强的调
6、味品。（八）高膳食纤维饮食1.适用范围 用于便秘、肥胖、高脂血症及糖尿病等病人。2.饮食原则 选择膳食纤维含量多的食物，如韭菜、芹菜、豆类、粗粮等。（九）低胆固醇饮食1.适用范围 用于高胆固醇血症、动脉粥样硬化、冠心病等病人。2.饮食原则 成人胆固醇摄入量低于 300gd，禁用或少用含胆固醇高的食物，如动物内脏、脑、蛋黄、鱼子、饱和脂肪等。（十）要素饮食1.概念 要素饮食又称要素膳、化学膳、元素膳，它是由人工配制的，含有全部人体生理需要的各种营养成分，不需消化或很少消化即可吸收的无渣饮食。初级护士考试辅导 基础护理学 第 3 页2.适用范围 用于低蛋白血症、严重烧伤、胃肠道瘘、大手术后胃肠功能
7、紊乱、营养不良、消化和吸收不良、急性胰腺炎、短肠综合征、晚期癌症等病人。3.饮食原则 可口服、鼻饲或造瘘置管滴注，温度保持在 3840左右，滴速 4060 滴分，最快不宜超过 150mlh。三、试验饮食（一）胆囊造影饮食1.目的 用于需要进行造影检查有无胆囊、胆管及肝胆管疾病的病人。2.方法（1）造影前一日午餐进高脂肪饮食，使胆囊收缩、胆汁排空，有助于造影剂进入胆囊。（2）造影前一日晚餐进无脂肪、低蛋白、高糖类、清淡的饮食，以减少胆汁分泌。晚餐后口服造影剂，禁食、禁烟至次日上午。（3）造影检查当日，禁食早餐，第一次摄 X线片，如果胆囊显影良好，再让病人进食高脂肪餐，临床上常用油煎荷包蛋 2只，
8、脂肪量不低于 50g。待 30分钟后第二次摄 X线片，观察胆囊的收缩情况。（二）潜血试验饮食1.目的 用于配合大便潜血试验，以协助诊断消化道有无出血。2.方法 试验前 3天禁食肉类、动物血、肝脏、含铁剂药物及绿色蔬菜，以免产生假阳性反应。可食用牛奶、豆制品、冬瓜、白菜、土豆、粉丝、马铃薯等。（三）吸碘试验饮食1.目的 适用于进行甲状腺功能检查的病人，以协助放射性核素 131检查，来明确诊断。2.方法 检查或治疗前 760 天，禁食含碘高的食物。第二节 饮食护理一、影响饮食的因素（一）生理因素1.年龄。2.活动。3.身高和体重。（二）心理因素（三）社会文化因素1.饮食习惯。2.营养知识。（四）病
9、理因素1.疾病危重。2.治疗因素。二、饮食护理措施（一）促进病人食欲1.去除干扰性因素。2.尊重病人的饮食习惯。3.提供良好就餐环境。初级护士考试辅导 基础护理学 第 4 页（二）协助病人进餐1.进食前。2.进食时（1）护士督促和协助配餐员，及时将热饭菜正确地送给每位病人，并放在病人易取到的位置。对需禁食的病人应告知原因，以取得配合，在床头（尾）上挂标记。（2）对不能自行进餐者应耐心喂食，每匙量不可过多，以 13 满即可；注意速度适中，待第一口完全咽下后再喂第二口；温度适宜，以便于咀嚼和吞咽；顺序依据病人的饮食习惯。病人饮水或进流质饮食，可用饮水管吸吮，注意温度适宜，以防烫伤，使用后冲净备用。
10、（3）对双目失明或双眼被遮盖的病人，应告知食物名称。如病人自行进餐，可按钟面图放置食物，并告诉病人方位及食物种类，以方便病人顺序取食。3.进食后。第三节 鼻饲法一、概念和目的（一）概念鼻饲法是将胃管经一侧鼻腔插入胃内，经管灌注流质食物、水分及药物的方法。（二）目的适用于昏迷、口腔疾患、食管狭窄、食管气管瘘、拒绝进食的病人，以及早产儿、病情危重的婴幼儿和某些手术后或肿瘤的病人。二、操作方法（一）插入胃管的方法1.准备流质饮食 200ml（温度 3840）。2.病人取半坐卧位、坐位或仰卧位。3. 插管长度的测量方法有两种：从发际到剑突的距离；从鼻尖至耳垂再到剑突的距离。成人插入胃内的长度，约 45
11、55cm。4.当导管插至咽喉部（1416cm 处），嘱病人做吞咽动作，可顺利将导管插入。5.病人出现恶心，应暂停插管，嘱病人做深呼吸或吞咽动作；如插入不畅时，应检查口腔，观察胃管是否盘在口中；如出现呛咳、呼吸困难、发绀等现象，表示误入气管，应立即拨出，休息片刻后，重新插入胃管。6.昏迷病人，由于吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，为提高插管的成功率，应注意：在插管前，应协助病人去枕，将头后仰；当胃管插至 1416cm 时，用左手将病人头部托起，使下颌尽量靠近胸骨柄，可增大咽喉部通道的弧度，便于胃管沿后壁滑行，顺利通过食管口。7.证实胃管在胃内，方法有三种：（1）将胃管末端接无菌注射器回抽，可抽出胃液
12、。（2）将导管末端放入盛有水的碗中，无气泡溢出。如有大量气泡，证明已误入气管。（3）将听诊器放在病人胃部，用无菌注射器迅速注入 1Oml空气，听到有气过水声。8.灌注食物及药物，方法是：先注入少量温开水，再缓慢注入流质食物或药物，注入后，再注入适量温开水冲洗胃管，以避免食物存积管腔中变质，造成胃肠炎或堵塞管腔。9.鼻饲用物每餐后清洗，每日消毒一次。（二）拔出胃管的方法初级护士考试辅导 基础护理学 第 5 页拔管时，用夹子夹紧胃管末端，以避免液体反流入呼吸道。（三）注意事项1.插入胃管会给病人带来很大心理压力，因此插管前应进行有效沟通，取得病人及家属的理解，使其愿意合作。2.插管时，动作应轻、稳
13、，当胃管通过食管的三个狭窄处，即环状软骨水平处、平气管分叉处、食管通过膈肌处时，更应轻、慢，以免损伤食管黏膜。3.插管后，必须先证实胃管在胃内，方可灌注食物。4.通过鼻饲管给药时，应将药片先研碎、溶解后，再灌入。5.鼻饲量每次不应超过 200ml，间隔时间不少于 2小时。6.长期鼻饲的病人，应每日进行口腔护理，胃管每周更换。方法是：晚上最后一次鼻饲后，拔出胃管，翌晨再由另一侧鼻孔插入。7.凡上消化道出血、食管静脉曲张或梗阻，以及鼻腔、食管手术后的病人禁用鼻饲法。第四节 出入液量的记录（一）目的适用于休克、大面积烧伤、大手术后，以及心脏病、肾脏病、肝硬化伴腹水等病人。（二）记录的内容和要求1.每
14、日摄入量（1）内容：包括每日饮水量、输液量、输血量、食物中的含水量等。（2）要求：病人饮水容器应固定，以便准确记录；固体食物应记录其单位数目及所含水量。2.每日排出量（1）内容：包括尿量、粪便量，以及其他排出液，如胃肠减压吸出液、胸腹腔吸出液、痰液、呕吐液、伤口渗出液、胆汁引流液等。（2）要求：测量应准确，记录应及时。对尿失禁的病人应采取接尿措施，必要时采取留置导尿，以保证计量准确。（三）记录方法1.出入液量可先记录在出入液量记录单上，晨 7时至晚 7时，用蓝笔；晚 7时至次晨 7时，用红笔。2.晚 7时，作 12小时的小结；次晨 7时，作 24小时总结，并记录在体温单相应栏内。3.记录要求准确、及时、具体，字迹清晰。习 题1.用联苯胺兰法进行潜血试验，试验前三天禁吃的食物是：A.动物肝脏B.豆制品C.菜花D.马铃薯E.白菜答案：A2.为昏迷病人插胃管至 15cm处要将病人的头托起，其目的是：A.加大病人咽喉部通道的弧度，以利于插管顺利B.避免损伤病人的食道黏膜初级护士考试辅导 基础护理学 第 6 页C.可减轻病人的痛苦D.避免病人出现恶心，便于插管顺利E.使病人的咽喉部肌肉放松便于插管顺利答案：A
