1、1编号 安徽省新型墙体材料产品确认申 请 表企业名称 产品名称 所属地市 申请日期： 年 月 日2企 业 名 称经济所有制性质 主管机关法人代表 联系人通讯地址电话 邮政编码全厂职工人数 管 理 、技 术 人 数 固定资产（ 万 元 ） 厂区面积（）上 年 总 产 量 （万 块 ） 实 现 利 润 （万 元 ） 申请确认产品序 号 产 品 名 称 （规 格 、品 种 ） 执 行 标 准 上 年 产 量 产 品 合 格 率备注3主 要 生 产 设 备 表序号 设备名称 规格型号 制造企业台数技术状况备注 技 术状况按 设备有关规程填写：一般、完好、较差4检验、试验主要仪器设备设 备 名 称 规
2、格 型 号 精 度 数 量 检 定 日 期5产品质量管理及检验主要人员统计表姓 名性 别 年 龄 文 化 程 度 技 术 职 称 岗 位职 务上 岗 证 取得 时 间法定机构产品质量监督检验结果产品名称 检验类别 结果 检验报告编号 检验机构名称注 ： 1.监 督 检 验 包 括 监 督 检 验 、 统 检 和 定 期 监 督 抽 查 （ 近 两 年 的 监 督检 验 结 果 ） 。2.在 “产 品 名 称 ”栏 内 写 明 受 检 产 品 规 格 型 号 。6企 业 现 场 考 核 情 况考核组人员组成情况姓 名 专 业 职务/职称 工作单位 签 字现 场 考 核 得 分基 本 条 件 生 产 资 源 及 人 力 资 源项目1 2 3 1 2 3 4 5 6 7 8考核结果生产资源及人力资源 技术质量管理项目9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8考核结果专家考核组综合意见 组长：年 月 日7县 （区 、市 ）墙 改 办初 审 意 见（印）年 月 日市 墙 改 办 审 查 意 见（印）年 月 日省 墙 改 办 审 查 意 见（印）年 月 日确 认 产 品品 种 、规 格证 书 编 号
