1、 乳腺癌患者教育手册乳腺癌的化疗乳腺癌常用药物和化疗方案（）常用单药蒽环类药物多柔比星表柔比星脂质体多柔比星紫衫类药物紫衫醇多西他赛白蛋白结合的紫衫醇抗代谢类药物卡培他滨吉西他滨其他微管抑制药物长春瑞滨其他药物环磷酰胺米托蒽醌顺铂依托泊苷长春花碱5-氟尿嘧啶常用于复发转移的首选化疗方案首选联合用药方案CMF(环磷酰胺/甲氨蝶呤/ 氟尿嘧啶)CAF/FAC( 氟尿嘧啶/多柔比星/环磷酰胺)FEC/CEF(环磷酰胺/表柔比星/氟尿嘧啶 )AC(多柔比星/环磷酰胺)EC（表柔比星/环磷酰胺）AT( 多柔比星 /多西他赛，多柔比星 /紫衫醇)GT( 吉西他滨 /紫衫醇 )XT( 卡培他滨 /多西他赛
2、)乳腺癌常用药物和化疗方案（二）常用于预防复发转移的辅助化疗方案可选择的辅助方案TAC(多西他赛/多柔比星/环磷酰胺)密集 AC(多柔比星/环磷酰胺)密集紫衫醇 2 周疗AC(多柔比星/环磷酰胺)紫衫醇周疗TC(多西他赛/环磷酰胺)AC（多柔比星/环磷酰胺）其他辅助方案FAC/CAF(氟尿嘧啶 /多柔比星 /环磷酰胺)FEC/CEF(环磷酰胺/表柔比星/氟尿嘧啶)CMF(环磷酰胺/甲氨蝶呤/ 氟尿嘧啶)AC多西他赛 3 周疗A-T-C(多柔比星紫衫醇环磷酰胺)，每 2 周方案，同时粒细胞集落刺激因子（G-CSF）支持FECT（氟尿嘧啶/表柔比星/环磷酰胺多西他赛）FEC(氟尿嘧啶/表柔比星/环
3、磷酰胺)紫衫醇周疗也要考虑患者的病情轻重及耐受性，从而选择既有效又安全的化疗方案化疗可能产生哪些不良反应？化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，对人体内的某些正常组织器官细胞也有一定的损害，这就是化疗药物的不良反应。化疗药物的不良反应因药物种类.药物剂量及个体差异而不同。化疗药物常见的不良反应包括以下几类。1 骨髓抑制化疗药物导致的血液中血红蛋白. 白细胞（尤其是中性粒细胞）.血小板降低，甚至因此引起贫血.感染.出血等；如有这种情况可以用集落刺激因子来使白细胞增高，必要时可以输注红细胞或者血小板悬液来纠正严重贫血或血小板过低。2 胃肠道反应患者可出现食欲下降.恶心呕吐.腹泻.便秘.腹痛等，持续数天不等
4、。3 肝肾功能损伤化疗药物常可引起肝脏损害，但一般都是可逆的。顺铂是肾毒性最大的化疗药物，尤其是对于老年患者，没有给予足够的补液量来保证药物从肾脏排泄，可引起严重肾损伤。4 出血性膀胱炎个别患者在使用环磷酰胺时可出现这种不良反应，可以通过一些药物（如美司钠）进行预防。5 心.肺毒性蒽环类药物及紫衫类药物可导致心脏毒性，尤其在配合分子靶向药物曲妥珠单抗使用时，表现为心衰.心率失常等。所以建议患者在应用这些药物时，配合保护心脏的药物，并动态进行心电图.超声心动图的检查。6 神经毒性包括周围神经毒性及中枢神经毒性两类。紫衫类.铂类药物常可引起神经毒性。7 其他不良反应包括脱发.色素沉着.手足综合症.
5、皮疹.粘膜炎.发热.血栓静脉炎.过敏反应等。如何处理化疗的不良反应在化疗过程中，患者及家属应充分配合医生的治疗。以下介绍化疗过程中常见不良反应的处理方法。静脉炎 为长期治疗考虑，静脉化疗时选择血管一般由远端向近端.由背侧向内侧.左右臂交替使用，并避免反复穿刺同一部位。如果发生化疗药物渗漏，可对滲液部位冷敷，也可配合硫酸镁湿敷直到症状消失。静脉炎发生后可行局部热敷，按血管走行的丁酸氢化可的松软膏或地塞米松搽剂外涂或理疗。建议患者接受深静脉穿刺置管术，术后应配合医生及护士做好深静脉置管护理，防止发生感染。恶心.呕吐 患者应尽量减轻思想顾虑，放松心情。化疗期间如果出现消化道不适，可吃一点清淡流质饮食
6、，避免进食过甜.油腻.辛辣.刺激的食物。少食多餐，可在饭前.饭后适当散步，做一些所能及的活动以增加食欲。卧床时出现呕吐，应侧卧以防呕吐物误吸入气管，呕吐后漱口，并注意呕吐量及性质，及时向医生汇报，必要时留少量呕吐物化验检查。腹痛腹泻 出现腹痛.腹泻等消化道症状时，应注意以下几方面：注意观察腹痛.腹泻额的次数和性质，如出现大便颜色发黑.大便带血.排出坏死粘膜等异常情况，应及时汇报医生，留取大便化验检查。应进软食.少渣.低纤维.无刺激性食物，注意饮食卫生，防止胃肠道感染。多饮水，以补充腹泻丢失的水分，避免出现水.电解质平衡失调。保持会阴部皮肤的清洁，便后应用温水洗净，轻轻沾干，避免损伤皮肤，必要时
7、可局部涂氧化锌软膏，防止腐蚀肛门周围的皮肤。便秘 化疗药物的副作用.进食减少.缺少活动及精神紧张等多种原因都可引起便秘。如果出现便秘应注意:在病情允许的情况下，可适当活动，增加胃肠道的蠕动；调节心情，分散紧张情绪；多吃富含纤维的食物，如新鲜蔬菜.水果和粗粮；多饮水，润滑肠道。如果超过 3 天没有排泄，可使用缓泻剂，如液体石蜡，还可使用开塞露。口腔溃疡 在化疗开始前，如果存在口腔疾病应先就医，防止化疗过程中口腔感染而引起溃疡。注意口腔卫生，禁忌酒.烟刺激，每日饭后及睡前应刷牙漱口。口腔溃疡疼痛一般较剧烈，甚至影响到患者的吞咽和进食，可使用 2%利多卡因喷雾，或制成混悬液漱口；如果口腔黏膜出现白斑
8、，说明可能有霉菌感染，口腔可含漱 3%-6%的苏打水，并按照医嘱口腔内应用抗霉菌的药物。脱发 脱发是可逆性的反应，化疗结束后头发可再生，化疗前头颅置冰帽或使用充气止血带，用药结束后 10 分钟除去此带，采取这种措施可减轻脱发。患者可带假发以掩饰头发缺失，尽可能消除心理障碍，积极参加社交活动。骨髓抑制 在化疗过程中，医生会定期进行血细胞计数和骨髓检查，当日细胞低于 4*109/L，血小板计数下降至 100*109/L 时，除停止化疗外，还应注意：休息，加强营养；予以保护性隔离，保持空气清新、环境整洁，禁止与传染性病患者接触，防止交叉感染；观察有无出血倾向，如牙龈和鼻腔出血、皮肤瘀斑、血尿、血便等
9、，保持室内的温度及湿度，鼻粘膜和口唇部可涂石蜡油防止干裂，并防止跌倒损伤。其他 某些药物可影响生育，导致畸胎，因此在化疗期间，患者应采取节育措施，一般情况下，停药后生育功能可恢复。为了了解化疗疗效及不良反应，在化疗过程中及化疗结束后一段时间，医生会要求患者定期复查，并对患者进行随访，患者应予配合。手术后如何进行康复锻炼？外科手术仍是乳腺癌治疗的主要方法之一。根治术后常会发生患侧上肢功能障碍，主要表现为上肢淋巴水肿、关节运动受限等。乳腺癌术后有计划、有步骤地进行肢体功能锻炼，可促进血液和淋巴液回流，减少肢体肿胀，使之早日恢复正常功能。上肢康复锻炼步骤：术后第一天肩关节制动，可做握拳、肘关节屈伸运
10、动；术后 2-5 天，用健康一侧上肢帮助手术侧上肢做前面上举。抬举，使患肢尽可能伸直，直到超过头部；术后一周，患肢的手指顺着墙渐渐向上爬行，是手掌越过头顶触摸到对侧耳朵；术后第九天以肩关节为轴心，可做患肢旋转活动；术后第十天，根据患者体力和伤口愈合情况逐渐做上肢抬举、旋转和外展等各种活动。术后由于上肢附近的淋巴系统受影响，易发生水肿，若处理不当，易引发淋巴管炎。因此，在日常生活中，防止皮肤破溃及感染，切勿挤压患肢，如测血压、扎止血等；不要在患肢抽血或静脉注射；不宜用患肢提重物；戴戒指、手镯、手表时，尽量宽松些；睡觉时用枕头将手臂垫高等。如果患肢发生水肿后，要抬高肢体，自远侧向近侧用一定压力推移
11、按摩，3 次/日，15 分钟 /次；也可以用消肿仪滚动按摩，促进血液循环，利于组织间液回流，2 次 /日，15-30分钟/ 次；或配戴弹力绷带使患肢及手指处于弹力紧绷状态，防止水肿的继续发展。化疗期间有哪些注意事项乳腺癌的药物治疗中，化疗是毒副作用最大的一种。在化疗期间，应注意以下几方面：1 预防口腔溃疡的发生：保持口腔清洁，养成餐前饭后刷牙的习惯，使用软毛牙刷，并经常用盐水漱口，可减少细菌繁殖；进食要细嚼慢咽，食物温度适宜，避免使用刺激性较强或较粗糙生硬的食物；对已经有口腔溃疡的患者，可遵医嘱寄予药物治疗。2 预防便秘：饮食中必须有适当的维生素，如谷类、豆类、蔬菜和水果等；晨起喝一杯白开水，
12、睡前口服蜂蜜水，并轻轻按摩腹部；养成按时排便的习惯；在体力允许的情况下，可适当的运动；如果以上方法都不能缓解便秘，选择一些促进肠蠕动的药物来刺激排便。3 腹泻的护理：多饮水，最好是果汁类饮料，补充体内丢失的钾，还可进食富含钾的食品，如橘子、土豆、桃、杏等都是钾很好的来源，减轻乏力的感觉；无刺激、少纤维素饮食，腹泻严重时可进流食，症状缓解后，可逐渐增加纤维食品；不要食用牛奶及乳制品，预防腹胀；要少量多餐，以利于肠道功能的恢复；注意大便的颜色及次数，如果发现与以往不同，要留取标本并及时通知医生；腹泻严重时需要静脉输液以补充丢失的水分和营养。4 白细胞减少时应预防感染得发生：一般在化疗后第二周，白细
13、胞降至最低。人体白细胞的正常值是（4.0-10*109/L，其主要功能就是抵抗感染。白细胞低于正常值时，患者要做好以下防护：首先要注意休息，适当增加衣物，预防感冒的发生；加强饮食营养，多饮水，摄入高蛋白、高热量的食品，增加机体的抵抗能力；保证充足的睡眠，进行适当的室内锻炼；当白细胞降至 2.0*109/L 以下时，给予升白药物治疗，患者应遵从医嘱；如果发生身体有晓得伤口，要及时给予消毒处理，避免引起全身感染；注意饮食卫生，餐具应进行消毒；当白细胞降至 1.0*109/L 以下时患者需要住隔离病房，每日消毒病房，并减少探视；要注意体温的变化，这样有助于早期发现感染。5 尽量减轻化疗引起的恶心、呕
14、吐；频繁少量饮水，清淡的饮食，减少食用脂肪、油炸类的食物；避免同时摄入冷热食物；适当的体力活动，放松心情，试用想象、听音乐、看电影、与人交谈等方式分散注意力，松弛情绪。6 深静脉置管后的日常注意事项：因化疗药物从外周血管输注后可引起静脉炎，强刺激化疗药外渗后可致局部组织损伤，严重时出现组织坏死、溃疡等。所以，建议深静脉置管。静脉置管后，注意观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀，保持局部干燥，不要擅自撕下贴膜；携带三向瓣膜式 PICC 管的患者可以从事一些日常工作、家务劳动、体育锻炼等，但需避免使用置管侧手臂提过重的物体或举哑铃等持重锻炼；淋浴前可使用保鲜膜将导管包裹严密，上下用胶布贴紧，淋浴后检查
15、辅料有无浸湿，如有浸湿应请护士更换辅料；穿衣时先患侧后健侧，脱衣时先健侧后患侧。导管置入 24 小时后需要做一次辅料更换，在此后间歇期由专业人员进行维护，冲管、更换贴膜、更换接头每周 2 次。放疗时如何做好康复护理?放疗是治疗乳腺癌的主要方法之一，放疗期间应注意以下几点:1 在放疗开始前，医生会用皮肤墨水在需要照射的部位划上放射野标记。因此，平时应尽量保护划线的清晰，以保证放疗部位的准确。2 应穿宽松衣服，内衣以棉织物为宜，特别是领子部分，尤要柔软，以免摩擦颈部，加重放射损伤。3 应遵医嘱按时检查白细胞。4 皮肤应避免阳光直接照射，保持清洁干燥，尤其乳房下面、腋下、颈部领子摩擦处。避免冷热刺激
16、，表皮干裂脱屑切记用手撕剥。5 照射野可用温水及柔软毛巾轻轻沾洗，忌用肥皂，不可涂酒精等刺激性药物。6 因氧化锌为重金属可产生二次射线加重皮肤损伤，故照射野内不可贴氧化锌胶布。口服内分泌药物时有哪些注意事项？内分泌治疗也是治疗乳腺癌的主要方法之一，服用内分泌药物期间应注意:坚持按时服药，乳腺癌术后预防复发转移的辅助药物他莫昔芬，服药期为 5 年，甚至更长时间，用药期间应定期到医院检查肝功能；服用芳香化酶抑制剂的患者应遵医嘱定期到医院检查骨密度；由于内分泌药物干扰了机体的激素代谢，可能会引起月经失调或可逆性闭经，还可能会引起身体发胖、出汗、潮热等症状，一般不影响治疗。应用靶向药物时有哪些注意事项
17、？靶向治疗是基于患者的基因或受体表达来选择性用药。对于乳腺癌来说，目前所提到的分子靶向药物主要有曲妥珠单抗和拉帕替尼等。曲妥珠单抗的不良反应包括发热、寒战、心悸、气短、关节痛、头晕、皮疹、乏力、高/低血压等。输注过程中出现寒战应保暖，体温超过 38 摄氏度可使用退烧药，如消炎痛栓等。拉帕替尼的不良反应有皮疹、腹泻、皮肤改变（包括面部皮肤变红、手脚皮肤变黑、脱皮、痤疮等）以及对肝脏和心脏功能的影响。拉帕替尼可在饭前 1 小时或饭后 1 小时吞服，在此期间不能食用柚子或饮用柚汁。当出现皮疹时，I 级皮疹无需特殊处理，停药后自行消退；II 级皮疹可局部给予炉甘石洗剂或抗痤疮制剂涂抹，口服氯雷他定、维
18、生素 C 及抗生素等药物；忌用手抓、搓、擦、和挤压，勿用碱性肥皂和粗毛巾烫洗。避免剧烈阳光刺激皮肤，外出时戴帽子，或穿戴遮光用品，穿舒适柔软清洁的衣服，保护皮肤清洁卫生。如何缓解疼痛乳腺癌患者疼痛常见的原因有肿瘤压迫浸润、术后刀口疼痛、药物性疼痛、淋巴水肿、化疗引起的静脉炎等。疼痛患者首先要学会疼痛评估，评估疼痛最简单、最常用的是数字分级法，用 0-10 的数代表不同程度的疼痛，0 为无痛，10 为最剧烈疼痛。患者可根据自己感受圈出最能代表疼痛程度的数字，并及时告诉医生，医生会根据患者的疼痛程度给予相应的止痛药物。疼痛的缓解非常重要。世界卫生组织推荐药物治疗是癌痛治疗的主要方式。止痛药物使用遵
19、循如下原则：口服给药、按规定时间用药、按药梯用药、用药量需要医生指导和密切留意用药后的反应。癌痛患者应尽可能选用控缓释药物，如盐酸羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等。每个人服用强效镇痛药起效的药量上下浮动很大，很多试验证实，只要患者需要且用药规范，强效镇痛药不仅能很好的缓解疼痛，而且毒副作用小，使用安全，不会成瘾。阿片类药物最常见的不良反应包括便秘、恶心和呕吐，有时还会见到过度镇静、呼吸抑制和尿潴留现象，但后 3 种情况发生率很低。在服用阿片类药物的同时使用缓药，可预防便秘。初次服用阿片类药物时，可加止吐药联合治疗，当患者恶心症状消失后，可停用止吐药。如何进行饮食调理？乳腺癌患者的饮食原则：平衡膳食、合理营养。配合治疗要灵活、合理安排巧烹调、饮食有节不宜过量、进补适宜营养均衡。适宜乳腺癌患者的饮食： 宜多吃些具有抗癌作用的海产品紫菜、海带等；豆类；蔬菜；菌类；薏米等食品。不适宜乳腺癌患者的饮食：远离激素，如雪蛤、蜂王浆、羊胎素、避孕药等；减少高热量、高脂肪食物的摄入；避免烟、酒、咖啡、可可；减少辛辣刺激性食物；忌霉变、腌制食品。
