1、 腹痛是临床上常见的一种症状 发生的主要原因是由于腹内脏器疾病所致 此外腹腔外其他内脏系统的疾病及全身感染等也可能引起腹痛 而且可以是很严重的腹痛 因此 在对腹痛患者作诊断时 必需全面考虑 腹痛程度与原发疾病的严重程度有关 如急性胃肠穿孔 肝脾破裂 皆可引起严重的腹痛 但并非绝对 如胰腺癌或胃癌虽预后很差 但可以仅表现为上腹部隐痛 根据发病时间的长短 腹痛可有急慢性之分 腹痛的病因：腹部病变 腹外病变及全身疾病等均可引起腹痛 具体一些疾病就医指南 请点击内科疾病列表内消化内科部分查看腹部病变 引起腹痛的腹部病变有：炎症性疾病 如腹膜炎 胰腺炎 阑尾炎 胆囊炎 炎症性肠病等 平滑肌痉挛 由空腔脏
2、器或管道的梗阻引起 如肠梗阻 胆石症 输尿管结石 胰管结石等 血管病变 如肠系膜动脉血栓或栓塞 夹层动脉瘤等 腹壁疾病 如腹壁创伤 腹肌捩伤等 腹内脏器被膜过度牵扯 如肝瘀血 肠系膜过度牵扯等 病变侵犯腹腔内神经 腹外病变 包括：胸部疾病 如大叶肺炎 胸膜炎 急性心肌梗死等 脊椎疾病 如胸椎结核 转移瘤等 全身疾病 如糖尿病酮中毒 尿毒症 铅中毒 血卟啉病等 神经精神性疾病 如腹型癫痫 脊髓痨 癔病等 腹痛的分类：有两种不同的分类方法： 按痛觉的传入神经及临床分类 躯体性疼痛 由于脊神经受刺激引起 腹腔的壁层腹膜痛觉神经丰富 来自胸 的肋间神经及腰神经 当腹膜受刺激后（如腹膜炎） 可引起剧烈的
3、尖锐疼痛 定位也很确切 内脏性疼痛 由于植物神经的痛觉纤维受到刺激引起 多呈绞痛 钝痛 烧灼痛 常伴有疼痛区皮肤过敏 肌肉紧张 同时可出现植物神经功能紊乱现象 如恶心 呕吐 出汗 心悸及面色苍白等现象 腹腔内脏器如胆囊 胃肠 胰腺 肾 由交感神经的痛觉纤维支配 盆腔内器官如子宫前列腺 直肠等 由来自副交感神经的痛觉纤维支配 引起躯体性疼痛的刺激如刀割 烧灼 并不能引起疼痛感觉 但由于平滑肌痉挛 实质脏器被膜急剧扩展 牵扯则可引起疼痛 内脏性腹痛可伴或不伴牵涉性疼痛 腹痛不伴有牵涉性疼痛者为弥散性的 定位模糊 但仍可感到是内脏本身的疼痛 如经痛 分娩痛 腹疼伴有牵涉性疼痛是指除腹内脏器病变引起腹
4、部局限性腹痛外 尚伴有远离有病变脏器的体表疼痛 如胆囊炎 胆结石时 除右上腹疼痛外 右肩胛下亦感疼痛 输尿管结石除病侧腹部疼痛外 尚有同侧外阴及大腿内侧疼痛 内脏性疼痛呈弥散性而且定位不够确切的原因 可能由于腹内脏器多由左右两侧植物神经支配 同时多个体节的痛觉神经纤维重叠分布在同一脏器上 也可能因内脏神经的痛觉神经末梢纤维少 内脏性腹痛与躯体性腹痛鉴别见表 按腹痛的性质分类 绞痛 疼痛较重 常为阵发性发作 多发生于空腔脏器或有管道的器官 由于梗阻而出现平滑肌痉挛 常见者有肠梗阻引起的肠绞痛 泌尿系结石引起肾绞痛 胆石症引起胆绞痛 绞痛多较剧 而且常伴有植物神经功能紊乱的临床表现 持续性痛 腹痛
5、持续存在 由于腹内脏器的炎症（如胆囊炎 胰腺炎阑尾炎）或由于实质脏器的被膜过度扩展（如肝瘀血） 持续性痛阵发性加重由于有管道脏器的炎症 如急性胰腺炎可引起持续性上腹部痛 但同时可伴有胰管的痉挛 而在持续痛的同时 有阵发性加剧现象 伴随症状 不同脏器的病变 或同一脏器的不同病变 引起腹痛的性质及伴随症状不同 胃及十二指肠病变 腹痛常位于中上腹部 与饮食关系密切 多有食欲改变有时伴有胀满 烧心 反酸 打呃 恶心 呕吐现象 也可发生呕血或黑便 空肠及回肠病变 腹痛多位于脐周 回肠末端病变时可位于中下或右下腹部为阵发性疼痛或不规则隐痛 常伴有排便习惯的改变和肠胀 亦可发生便血 结肠病变 痛位于下腹部
6、痛呈阵发性或呈持续性 有时有排便习惯的改变 肝脏病变 位于右上腹疼痛 多呈持续性胀痛或钝痛 常伴有食欲不振 恶心呕吐 黄疸 肝肿大 有压痛 有时可伴发热 胆道病变 痛位于右上腹部 常较重 呈绞痛 并可放射到右肩胛下 多伴有恶心 呕吐和黄疸 右上腹可有压痛 肌紧张 可有发烧 严重时出现休克 胰腺病变 痛在中上腹部或中上腹偏左 持续性痛阵发性加重 痛可扩展到后背 常较严重 多伴有食欲不振 恶心 呕吐 若病变在胰腺头部时 可出现黄疸 上腹部有压痛 肌紧张 腹胀甚至发生肠麻痹 亦可有发热及休克现象 泌尿系病变 痛位于病侧的侧腹部或后腰部 持续痛（如炎症 肿瘤引起）或绞痛（如结石引起） 痛可放射到病侧的
7、外阴部或大腿内侧 重时可有恶心 呕吐也可有血尿 腹膜病变 痛可为局限性 也可为全腹部 常呈持续性 多伴有腹胀 肠鸣音减低或消失 有压痛及反跳痛 可出现腹水征 腹内血管病变 若肠系血栓形成或栓塞 常突然发生剧烈的腹痛 腹胀 可有恶心 呕吐 便血 迅速出现肠麻痹及休克 夹层动脉瘤亦会突然出现腹痛 后背痛出汗 四肢冷 下肢血压左右侧不一致 有时在腹部或肾部可听到收缩期杂音 腹壁病变 痛限于患病处 定位明确 局部有异常所见 腹部以外疾病 引起腹痛的常见疾病有：胸部疾病 如大叶肺炎 胸膜炎急性心肌梗死 可以以上腹痛为主要表现 并有各自特有的病史及体征 脊椎疾病 如脊椎结核 转移瘤 椎间盘脱出 可压迫神经
8、根而出现腹痛 但疼痛多在体位扭转 曲屈 咳嗽 排便时加重 全身性疾病 如糖尿病酮中毒 尿毒症 血卟啉病 铅中毒 精神神经性疾病如腹型癫痫 癔病 皆可出现严重腹痛 同时也可有恶心 呕吐 但腹部检查常无异常所见 却有各自疾病本身的特点 腹痛的诊断和鉴别诊断：根据病史 体格检查 实验室检查 X 射线检查 内窥镜检查 B 型超声检查及 CT检查等 病史 可提供诊断的重要线索 询问病史需注意以下几点： 腹痛的部位 如前所述 腹痛的部位多和腹腔内脏器所在的部位一致 发生的缓急 发病的急骤腹痛称为急腹症 需很快作出判断 以便及时恰当治疗 常见急性腹痛的原因有急性胃肠穿孔 急性胰腺炎 急性胆囊炎 肠梗阻 泌尿
9、系结石 肝脾破裂 异位妊娠破裂 夹层动脉瘤 肠系膜血管梗塞等 慢性腹痛多见于腹内脏器的慢性炎症如慢性胃炎 消化性溃疡 慢性胆囊炎 胆石症 慢性胰腺炎 慢性阑尾炎 不完全肠梗阻 以及肠内脏器肿瘤如肝癌 胃癌 胰腺癌 结肠癌等 痛的性质 绞痛见于空腔脏器的梗阻 持续痛见于脏器发炎或肿瘤 牵涉性痛 腹痛伴有牵涉性痛时 对疾病的诊断有帮助 腹痛的严重程度取决于有害刺激的强弱 如胃十二指肠穿孔时 胃内容物进入腹腔 其刺激性很强 故腹痛很重 另外 与病人的敏感性也有关 老年人 衰弱病人对刺激的反应减弱 疼痛部位的变动有时可提供诊断的线索 如急性阑尾炎的初期 痛在上腹部而后转移到右下腹部 输尿管结石随着结石
10、的下移而疼痛的部位也下移 影响疼痛的因素 如夜间痛加重常见于十二指肠溃疡 胰腺癌 吃油腻食物发病 常见于胆囊炎 胆石症 胰腺炎 按压腹痛的部位可使痛减轻 常见于溃疡病 输尿管结石 呕吐后痛缓解 常见于急性胃炎 幽门不全梗阻 排便后痛缓解者 常见于急性肠炎 痢疾 腹痛伴随的其他临床表现对诊断有参考价值 腹痛伴有休克多见于胃 十二指肠穿孔 内脏破裂 绞窄性肠梗阻 肠系膜动脉栓塞 腹主动脉瘤破裂 急性胰腺炎 急性胆囊炎等 此外 大叶肺炎 急性心肌梗死亦可表现为腹痛伴有休克现象腹痛伴有黄疸 多见于急性胆囊炎 急性黄疸型肝炎 胰腺癌 腹痛伴有腹泻 多见于急性肠炎 痢疾 炎症性肠病 肠结核 食物中毒 霍乱
11、 腹痛伴有便秘 多见于肠梗阻 腹痛伴有便血 多见于溃疡病 胆道疾病 胃肠道肿瘤 胃肠道炎症 腹痛伴有血尿 多见于泌尿系结石 膀胱炎 腹痛的检查：体格检查 应注意病人的一般状况 体位及生命体征 有无淋巴结肿大 有无黄疸 注意心肺有无异常所见 腹部是否膨隆 有无胃肠蠕动波 有无压痛 反跳痛肝浊音界是否存在 有无肝脾肿大及腹肿块 有否移动性浊音 肠鸣音是否亢进减弱或消失 必要时作肛门及妇科检查 实验室检查 血 尿 便的常规检查 有时对腹痛的病因诊断很有帮助 如白细胞增多 提示有炎症存在 血红蛋白降低 提示有出血 尿中白细胞增多 提示有泌尿系感染 红细胞增多 提示有泌尿系结石 尿胆红素阳性 腹痛可能由
12、于肝 胆及胰腺疾病引起 尿卟啉阳性 则可能为血卟啉症 尿糖和酮体阳性 则为糖尿病酮中毒 血便表示有消化道出血 大便含有红 白细胞 提示肠道炎症 有针对性地作生化检查 对腹痛的病因诊断有时是不可少的 如血淀粉酶对急性胰腺炎的诊断 尿素氮对尿毒症的诊断 血糖对糖尿病的诊断 胆红素 转氨酶碱性磷酸酶 转肽酶对诊断肝胆疾病都有一定的帮助 有腹水时 进行腹腔穿刺 抽取腹水检查 对腹痛的病因诊断也有帮助 X 射线检查 腹部平片或透视可发现有无胃肠穿孔后引起的气腹 肠梗阻后发生的梯状液平段 肾及输尿管结石 钡餐造影对于诊断胃肠道溃疡 憩室 肿瘤钡剂灌肠对诊断结肠炎症性病变 肿瘤 息肉等也很有帮助 逆行胰胆管
13、造影 腹腔内动脉血管造影 对于诊断肝 胆 胰腺疾病亦为较好的方法 内窥镜检查 胃镜检查对胃 十二指肠疾病 结肠镜对于结肠及下端回肠疾病的诊断有很高的临床价值 B 型超声检查 对腹内很多脏器(如肝 胆 胰 脾 肾 子宫 卵巢 膜内淋巴结 血管）病变都有诊断价值 对有无腹水的判定也有用 在 B 型超声指引下 进行活组织穿刺 对肝和胰腺的肿瘤 脓肿的诊断也很有意义 CT 检查 诊断意义与 B 型超声检查相似(见电子计算机 X 射线断层成像)腹痛的治疗腹痛者应查明病因 针对病因进行治疗 有些如绞窄性肠梗阻 胃肠道穿孔 坏死性胰腺炎 急性阑尾炎等尚应及时进行手术治疗腹痛的一般治疗包括：禁食 输液 纠正水 电解质和酸碱平衡的紊乱积极抢救休克有胃肠梗阻者应予胃肠减压应用广谱抗生素以预防和控制感染可酌用解痉止痛剂 除非诊断已经明确应禁用麻醉止痛剂其他对症治疗
