对于侧卧位纠正胎儿头位难产的临床分析.doc

1、对于侧卧位纠正胎儿头位难产的临床分析【摘要】目的：对侧卧位纠正胎儿头位难产的临床资料进行分析。方法：资料选择 2011 年 6 月2014 年 6 月在本院住院的产妇 106 例，均经 B 超提示枕横位及枕后位或腹部检查触及胎儿肢体 2/3，随机分为两组，对照组 53 例采用徒手旋转胎头纠正头位难产，实验组 53 例在对照组基础上辅以改变产妇体位法（侧卧位）纠正胎儿头位难产，并对两组的分娩结局进行观察与比较。结果：实验组纠正胎儿头位成功率、自然分娩率高于对照组，且软产道损伤、产后出血、缩宫素静滴等指标低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（ P0.05） 。结论：采用侧卧位指导护理辅助纠正于胎

2、儿头位难产，可大幅降低剖宫产和难产率，改善母婴结局，值得临床推广应用。【关键词】侧卧位;头位难产;纠正效果头位难产系指非枕前位之胎头，胎儿由于多种因素作用，在母亲盆腔内回转受阻，造成持续性枕横位或枕后位，或是由于胎头俯屈不良，遂成面先露、顶先露、额先露的一种现象。由于胎头位异常，导到胎头最大径线与骨产道诸径线不尽相适应，容易造成难产，危及母儿生命安全。本院近年来采用侧卧位法和徒手旋转胎头法，对纠正胎儿头位难产取得了满意效果，现将临床资料作如下报道。1.资料与方法1.1 一般资料资料选择 2011 年 6 月2014 年 6 月在本院住院的产妇 106 例，年龄在2337 岁之间，平均年龄为（2

3、65.14）岁；孕周在 37 周42 周之间，平均孕周为（401.67）周；106 例产妇均经 B 超检查，提示位枕横位及枕后位或腹部检查触及胎儿肢体 2/3（胎儿头位难产） ，预测胎儿体质量在 24004000g之间，胎头双顶径在 8698cm 之间。将两组产妇以随机数字表法分为两组，每组各 53 例，对照组产妇采用徒手旋转胎头法纠正胎儿头位难产，实验组产妇在对照组基础上辅助应用侧卧位指导护理法。两组产妇均已签署本次研究的知情同意书，在年龄、孕周、胎头位置异常等方面比较差异无统计学意义（ P0.05） ，具有可比性。1.2 入选标准两组产妇在接受本次研究前，根据临床相关检查确定均符合以下几点

4、入院标准：无胎儿窘迫，无明显头盆不称；产妇进入活跃期，宫口开大至 68cm，先露在坐骨棘水平至棘下 1.5cm；经阴道检查确认胎方位呈枕横位或枕后位，排除颜面位、额位、高直位、前不均倾位；无胎头产瘤，或胎头产瘤在 2*2cm 以下；无胎头下降延缓或停止者；发生宫颈水肿者采用阿托品、利多卡因、地塞米松等药物进行封闭。1.3 方法对照组产妇采用徒手旋转胎头法纠正胎儿头位难产：于产妇产力正常，宫口近开全或宫口开全情况下，指导其行膀胱截石位，常规消毒铺巾并导尿。施术者右手伸入产妇阴道，将胎头稍加推移，使胎头松动，再将右手拇指与其它四指分开，扶住胎头两侧，左手在下腹部固定胎儿。妇产科护理人员配合术者在产

5、妇腹部按住胎背及胎臀，与术者同步从阴道及腹部向枕前位方向进行旋转。旋转时，根据胎头位置异常情况不同，旋转方式也有所不同，如为左横位则逆时针旋转 90，如为左枕后位则逆时针旋转 130，若发现向前旋转困难时也可选择向后旋转 45，旋转至正枕位。旋转成功后，用手轻缓的固定胎头，待规律宫缩 35 次后，胎先露明显下降且固定不变时，再从产妇阴道抽出右手，严密观察 1。实验组组产妇在对照基础上辅助应用侧卧位指导护理法：产妇先进行徒手旋转胎头，待旋转成功后，指导患者取对侧卧位。根据胎方位选择不同的侧卧位法，如右枕横位或右枕后位，可采取左侧卧位法；如左枕横位或左枕后位，则采取右侧卧位法。产妇取侧卧位时，指导

6、其微躬腰部，含胸屈腰，抬高床头约 30，将大腿上收至约与产妇脊柱纵轴成 90角，叮嘱产妇尽量将腹壁贴于床面，在侧卧期间朝侧卧方向轻轻抚摸腹壁，使已入盆的胎头退出。在指导侧卧基础上，对产妇进行一对一的导乐陪伴，分娩环境保持安静、舒适，鼓励产妇饮水进食，每隔 2h 叮嘱排尿一次。针对产妇因胎方位异常存在的负面心理，及时给予疏导，使其提高自信心，积极配合胎儿头位难产的纠正工作。同时对产妇给予适当的按摩，以减轻疼痛感，使其充分放松，同时进行试产。待产妇宫口开全上产床后，抬高床头约 2530，辅助产妇屈膝及髋关节，双手抱腿，将大腿尽可能外展贴近腹部两侧，不断叮嘱产妇正确应用腹压 2。1.4 评定标准若产

7、妇纠正胎儿头位难产失败，发生第二产程延长、胎儿窘迫、继发性宫缩乏力或不能耐受拒绝试产时，则及时采用剖宫产终止妊娠，避免意外发生。此外，对两组产妇的分娩方式、产后并发症发生率、新生儿并发症发生率等指标进行统计、记录与对照。1.5 统计学方法 所有数据均采用 SPSS 18.0 软件包进行统计学分析与处理，计量资料以( s)表示，采用 t 检验，计数资料用 2检验，在 P0.05 的情况下，表示x两者间比较差异具有统计学意义。2.结果2.1 两组分娩方式的对照通过对两组产妇的分娩结局分析发现，实验组纠正胎头位成功率、阴道顺产率明显高于对照组，且剖宫产率低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（ P0

8、.05） ，如表 1 所示。表 1 两组分娩结局对照（n/%）组别例数（n）纠正胎头位成功 阴道顺产 剖宫产 阴道助产对照组 53 32（60.38） 15（28.30） 34（64.15） 4（7.55）实验组 53 47（88.68） * 41（77.36） * 7（13.21） * 5（9.43）注：*表示实验组效果优于对照组，比较差异具有统计学意义（ P0.05） 。2.2 两组分娩结局的对照两组宫缩乏力的产妇，在纠正胎儿头位难产的同时，均在胎心电子监护仪的持续监护下加以缩宫素静滴，以加强产力，促进分娩。实验组给予缩宫素静滴率低于对照组，且实验组软产道损伤率、产后出血等指标均低于对照组

9、，组间比较差异具有学意义（ P0.05） ，如表 2 所示。表 2 两组分娩结局对照（n/%）组别 例数 缩宫素静滴 软产道损伤 产后出血对照组 53 18（33.96） 9（16.98） 13（24.53）实验组 53 5（9.43） * 1（1.89） * 2（3.77） *注：*表示实验组效果优于对照组，比较差异具有统计学意义（ P0.05） 。3.讨论枕横位与枕后位属于临床上最常见的胎头位置异常，若不及时干预，胎头则不能很好的俯屈，通过骨盆的径线增长，容易导致难产，对母儿安全带来威胁。因此，临床上应该通过科学、合理、有效的方法及时纠正胎儿头位异常，使胎头转为枕前位，以降低难产率。徒手旋

10、转胎头在纠正胎儿头位难产中应用最为普遍，但临床实践资料也表明，该方法的成功率还有待提高。因此，本研究中实验组便在徒手旋转胎头的基础上加用了侧卧位法，通过改变产妇的分娩体位，使产妇处于侧卧位，加大了胎儿向下的重力，增加了对盆底与宫颈肌肉的压力，反射性引起宫缩与盆底肌肉收缩加强，经不断收缩促进胎头内旋转，达到进一步提高胎方位纠正的目的 3。综上所述，徒手旋转胎头对纠正胎头位难产的确有良好的作用，但效果并非十分理想，若能辅助应用侧卧位指导护理法，则能大幅提高纠正胎头位成功率，保证胎头位难产处理的安全性与有效率，为改善分娩结局打好基础。【参考文献】1陈平,等.徒手旋转胎头纠正持续性枕后位的临床观察J.中国当代医药,2011,18(35):177-178.2郑凤英,等.持续枕横位或枕后位 109 例分娩方式的临床分析J.中国医药指南,2012,8(8):19-20.3张俊枝,王文平.头位难产 89 例临床治疗体会J.中国医药指南,2011,9(22):313-314.