1、肌肉刺激疗法在慢性疼痛中的临床运用欧阳冬（广东省佛山市禅城区金子医学整形美容医院中医颈肩腰腿痛专科门诊部 528000）摘要：慢性疼痛是临床常见病、疑难病，通常认为是神经的敏感性、异常放电和连接异常所引起，其基本特征是肌肉缩短和易触痛。但病因复杂，且常常伴随心理抑郁、焦虑和功能障碍，给治疗带来不少困惑和难度，基于中医学、现代解剖学和神经生物学等方面认识，认为借助于中国特定的针刺方法（含刃针松解刺激方法）可以有效地松解挛缩的肌肉与神经根，从而使神经性功能障碍引起的慢性疼痛消除。经临床应用对照治疗，治疗组疗效明显高于对照组，尤其是愈显率高出明显。如能结合运动放松疗法，把心态放平和下来，对我们临床治
2、疗有非常实用的指导意义。关键词：慢性疼痛 神经敏感 肌肉缩短 肌肉刺激疗法 刃针疗法Muscle stimulation therapy in clinical use of chronic painOuYangDong，Chancheng district, foshan city, guangdong province, gold of traditional Chinese medicine hospital medical plastic neck shoulder backleg pain specialist outpatient department 528000ABSTRACT
3、 Objective: Chronic pain is the clinical common diseases, difficult-and-rare-case, usually think is the sensitivity of the abnormal discharge nerve, and caused by abnormal connection, its basic characteristics are muscle shortening and tenderness. But causes complex, and often associated with mental
4、 depression, anxiety and function obstacle, to a lot of confusion and difficulty treatment, based on the traditional Chinese medicine, modern anatomy and neural biology know that by Chinas particular acupuncture methods (including blade ZhenSong solution stimulation method) can effectively loose sol
5、ution of contracture muscles and nerve root, thus make neurological dysfunction caused by chronic pain to eliminate. The clinical application of the comparator treatment, the curative effect of treatment group was obviously higher than those in the control group, especially the more show rate was ob
6、vious. As with sports relaxation techniques, put down your attitude peace, we have to the clinical treatment very practical significance.Keywords: chronic pain; sensitive nerve; muscle shortening; muscle stimulation therapy ;blade needle therapy慢性疼痛是临床首诊医生看诊最常见的疾病之一。慢性疼痛本身就是一种疾病，是指疼痛持续 1 个月或不规则疼痛累计
7、3 个月以上并超出了急性病程的疼痛综合征，一般不会自行缓解。基本特征是肌肉缩短和易触痛。女性患者相对多见。有研究认为通常是由神经的敏感性、异常放电和连接异常所引起的，与发病前心情欠佳（心理） 、职业问题（环境） 、既往有疼痛性疾病、 “慢性异常疾病行为” 、 “操作行为条件反射”等有关，通常伴存心理抑郁、焦虑和功能障碍等。而肌肉刺激疗法是源于中医、基于现代解剖学和神经生理学的所谓针对因脊椎僵硬症、神经根病导致肌肉缩短的西方式的借用传统中国针刺术手法的一种针刺方法。其主要目标是把脊椎旁缩短的肌肉放松，使受压迫或刺激的神经根得到舒解，从而使神经性功能障碍引发的各种慢性肌筋膜或肌肉及骨骼疼痛消除。我
8、们在临床实践中，运用韩国套管针刺结合刃针松解刺激等疗法，逐步实践领悟，受益非浅。现总结如下：1 临床资料11 一般资料 自 2007 年 5 月2009 年 6 月医院门诊随机采集慢性疼痛（此处主要指肌、筋膜及骨骼痛）病例共 465 例。其中男性患者 207 例，女性患者 258 例；年龄 2181 岁，最大者发病时间三十余年，最小者发病一年；有外伤及外伤诱发史者 103 例。由于慢性疼痛的病因病位很多时候并不一致，如按慢性疼痛发生的根本原因来说，多数肌肉和骨骼关节慢性痛是因为神经性疾病造成肌肉和神经产生了不正常生理机能的结果，所以，在此按人体部位分类（虽有一定的不准确性和盲目性，然而于慢性疼
9、痛而言或许更方便表达） 。表现为头痛者 29 例（其中紧张性头痛 13 例，偏头痛 10 例，丛集性头痛 3 例，三叉神经痛 3例） ；项背痛者 161 例（其中项背肌筋膜疼痛 27 例，纤维肌痛症 3 例，肩胛提肌损伤 35 例，颈椎综合征 38 例，脊椎僵硬症 40 例，菱形肌损伤 11 例，斜方肌损伤 7 例） ；腰痛或腰臀腿痛者 218 例（其中腰背筋膜疼痛 32 例，腰肌劳损 39 例，腰椎后关节紊乱症 22 例，髂腰肌损伤 17 例，腰 3 横突综合征 21 例，腰椎间盘突出症 37 例，腰椎滑脱 4 例，骶棘肌损伤13 例，腰臀损伤综合征 11 例，臀上皮神经卡压综合征 8 例，
10、梨状肌损伤综合征 4 例，臀中肌损伤 5 例，阔筋膜张肌损伤、髂筋束损伤各 3 例，股外侧皮支神经卡压综合征 2 例） ；肩痛者 20 例（其中颈肩综合征 9 例，肩周炎 7 例，肩胛袖损伤 2 例，大小圆肌损伤各 1 例）；肘部痛者 6 例（其中肱骨外髁炎 4 例，肱骨内上髁炎及桡侧腕伸肌损伤各 1 例） ；膝部痛者 23 例（其中膝关节炎 10 例，髌下脂肪垫损伤 3 例，鹅足掌部损伤 6 例，股四头肌损伤3 例，髌骨软化症 1 例） ，小腿痛者 6 例（其中腓肠肌挛缩 2 例） ；有合并表现为抑郁、易焦虑或紧张者 23 例。以上病例不以西医诊断命名，排除单纯的心理、肿瘤、结核等其它原因引
11、起的疼痛病症，符合慢性疼痛的诊断标准。分组对照 将患者随机分为两组，两组姓别、年龄相当，病程可不一致。第一组为治疗组，共 235 例，其中头痛者 15 例，项背痛者 81 例，腰痛或腰臀腿痛者 108 例，肩痛者 11 例，肘部痛者 4 例，膝部痛者 13 例，小腿痛者 3 例；治疗组采取套管针、刃针等肌肉刺激疗法为主的综合治疗方法。第二组为对照组，共 230 例，头痛者 14 例，项背痛者 80 例，腰痛或腰臀腿痛者 110 例，肩痛者 9 例，肘部痛者 4 例，膝部痛者 10 例，小腿痛者 3 例；采取普通毫针穴位针刺、推拿、理疗等综合治疗。12 诊断标准 慢性疼痛的定义是疼痛持续 3 个
12、月以上。也有认为指持续 1 个月或有的认为是 6 个月以上的连续疼痛。在无明显外伤或炎症的情况下，依然存在慢性疼痛，首先考虑到是否有脊椎僵硬症、神经根病的存在。神经根发生损伤，肌肉缩短、易触痛是关键体征因素，其分节神经所支配的相关区域就会出现功能性改变或是过敏、异常疼痛或是机能障碍，如表现为受影响区域皮肤发凉、营养性肿胀（火柴梗试验阳性） 、脊椎棘突旁有易触痛的肌肉挛缩性改变、不愉快的针刺样或灼性痛等感觉、毛发易脱落、皮肤出现皱纹或过敏呈橘皮效应、竖毛反应阳性、神经及肌肉传递的脉冲电流异常等等。如为系统性、广泛性的神经根性损伤，身体会出现多个不同结构（脊神经、脊椎神经节、周围神经、骨骼肌及平滑
13、肌、肾上腺、汗腺等）的“超过敏” ， “超过敏”可以发生在远离原来的损伤和受影响的目标结构及神经末端的部位。这些临床检查通常是依靠手来触摸，通常检查包括：确定存在神经疾病，确定有疾病的分节（分节神经支配定位） ，确定受损肌肉三个方面，而且要求整个脊椎都必须检查，最好要全身检查，以确定并找出分节神经的功能障碍，按神经伤病定位诊断。另外，势必要分清功能性和结构性病变。结构性疾病不是通常的普通针刺肌肉刺激疗法能治疗的，对于结构性病变需要其他疗法如结合刃针疗法等综合治疗。一般情况下，化验、放射及其他试验帮助不大。但是，有的 X 光表现为项韧带钙化、椎体前后缘或沟椎关节等骨质增生、椎体间隙变窄、或椎体生
14、理曲度改变，有许多患者往往合并有内脏系统等功能性改变，这在临床门诊延误诊治的病人中是很常见的。至于深层肌肉挛缩，结合体征、分节神经定位诊断及使用针刺才能探明。1.3 疼痛程度评分疼痛程度的评定采用视觉模拟评估法（VAS 法）：0 分：无痛；13 分：轻度疼痛；46 分；中度疼痛；710 分：重度疼痛。1.4 疼痛缓解指数疼痛缓解度为治疗前后 VAS 值的差除以治疗前 VAS 值的百分比，即：治疗前疼痛程度治疗后疼痛程度疼痛缓解指数按疼痛缓解度评定：1：未缓解（疼痛缓解度为 0） ；2：轻度缓解（疼痛缓解约 25） ；3：中度缓解（疼痛缓解约 50） ；4：明显缓解（疼痛缓解约 75以上） ；5
15、：完全缓解（疼痛消失） 。2治疗方法治疗组21 套管针刺激法 采用韩国套管针或普通针具，首先寻找针刺点，在受损神经支配的肌肉的运动点下方深处和肌与腱接合处，是最有效的刺激部位，但如一时寻找不清楚则找肌肉带起止点或附近，针刺方向与皮肤垂直，在肌与腱结合处可随肌纤维走行方向斜刺，逐层渐次进入，边进入边捻转提插出现抓针（得气）感，这种刺激强度让患者体会有痉挛感，随后逐渐放松，直至针感松懈，然后出针。如针刺中途针感很强可留针直至松懈下来出针。也可在留针过程中加上电针治疗，可加强疗效。要求刺激强度在患者承受的范围内。无菌操作，一般一周一次治疗，10 次为一疗程，顽固的慢性患者可酌情延长疗程。22 刃针刺
16、激松解法 对于软组织损伤后，出现较重较广泛的挛缩、粘连或是合并纤维化、骨化挛缩等结构性病理改变，所有易触痛肌肉带都需要针刺治疗，并且需要反复（经常）或大量的针刺，这时采用针刀或刃针疗法不失为一种更好的松解刺激治疗方法，并可做恰当的神经触及术。注意补泻原则。须严格遵循无菌操作规程。一般与套管针治疗交替进行，隔 57 天一次治疗，5 次为一疗程，甚至于更长。23 放松疗法 经上述方法治疗后采取放松疗法。平卧或静坐，首先把心态放平和，然后把肚脐到胸腔想像成一架手风琴，慢慢地作深度的腹式呼吸，先深深吸气，让空气填满胸腹部，如同手风琴在膨胀；再后，自然呼气，如同手风琴在回缩。注意意念集中在胸中和腹部扩张
17、和回缩的节律上，尽量清除头脑中的任何杂念，深深呼气时，紧张正随空气带走，松驰感正流回体内。并注意有规律地练习和坚持。也可借助放松音乐一并练习。建议每天放松练习二次，每次 20 分钟。2.4 运动疗法 运动锻炼有两个基本的好处：减轻疼痛和发挥保护作用。先持之以恒每天做两次伸展运动，如体操、瑜伽、八段锦等，配合音乐练习最好。运动前可先用热水浴或热敷 15 分钟，每天练习半小时1 小时。与上面放松练习交替进行。逐渐增加适宜有氧运动如跑步、游泳等。最好终生坚持运动与放松疗法调理。对照组针灸按经穴针刺、推拿、理疗等治疗 针灸（含电针） 、推拿、理疗每天或隔天一次，连续1015 次一疗程。此为临床常用法，
18、需要辨证施治，辨体论治，具体操作方法不详述。疗效评价显效：明显缓解完全缓解；有效：中度缓解。愈显率为（痊愈+显效）总数在总例数中所占比例。总有效率：显效例数有效例数2 一疗程治疗后结果：分组组别 头痛 项背痛 腰及腰腿痛肩痛 肘痛 膝痛 小腿痛 总计（例）治疗组 15 81 108 11 4 13 3 235对照组 14 80 110 9 4 10 3 230组别 总例数 痊愈 显效 有效 无效 愈显率 总有效率治疗组 235 126 78 31 0 868% 100%对照组 230 69 54 78 29 535% 874%注：治疗组与对照组一疗程疗效对比，见上表。经统计学处理差异有显著意义
19、（P0.05） 。治疗组疗效明显优于对照组。3 典型病例举例刘某某，男，48 岁，项背、左腰腿间歇性疼痛、怕冷 8 年余，近年症状频繁发作并逐渐加重，自身不能缓解，依赖消炎止痛药能获得暂时缓解或消失，有时自觉左腿外后侧麻木、手指关节冷痛，劳累或遇寒冷后加重。体查：Bp13.6/10kPa,HR68 次/ 分，叉腰步行入院，脊柱轻度右侧弯，颈部皮肤皱横纹较多，颈椎活动右侧旋稍受限，腰背皮肤橘皮样改变，皮肤划痕症阳性，火柴梗试验阳性。腰椎前屈、后伸活动尚可，项背、腰臀部棘突侧旁软组织紧张，有不同程度压痛硬结或条索状改变，尤其以腰三横突处、左髂腰部、臀部明显，疼痛可放散至左大腿后外侧。无叩痛。直腿抬
20、高及加强试验、 “4”字试验等均阴性。X 光片示：“颈椎 4、5、6 椎体前缘骨质增生，生理曲度存在，腰椎生理曲度正常，腰3、4、5 棘突偏移，腰 4、腰 5、骶 1 椎体前缘变尖，腰骶角正常。 ”定位诊断颈3、4、5、6 神经节段，腰 2、3、4、5，骶 1 平面神经节段受损。临床诊断：颈椎病，肌筋膜炎，腰椎退行性变，慢性腰臀损伤综合征。经刃针、套管针各松解调理一次后症状缓解，结合运动放松疗法，连续一疗程后，症状消失，未诉不适，随访一年无发作。5分析讨论：非精神因素的慢性疼痛一般由持续的伤害、炎症和神经根病引起。而神经根病或损伤是机体失衡及慢性疼痛产生且持久难愈的通常原因。各种急慢性损伤（外
21、伤或各种不良体姿、习惯及行为方式） 、神经的退变或损伤、椎间盘退变或突出、椎骨退变或增生、疾病性损伤、急慢性炎症、食物药物毒性、精神因素、畸形等原因都是导致脊柱及其它部位发生病理性改变的因素，脊柱及其它部位的平衡状态改变，软组织损伤及机化粘连，使相应神经根张力增加，神经根会发生损伤或加速退变。已有研究证实人体神经系统功能随年龄衰老而衰退，周围神经系统比中枢神经系统更易受到伤害，位于脊椎管、椎间孔的神经根，在它显露后特别容易受到伤害，这种伤害会导致神经支配功能失调，神经可以变得过敏或过度反应。 （根据坎农与罗森布吕斯定律：在一连串输出神经元内，当其中一个神经元被破坏，在孤立的结构或一些结构中会出
22、现对化学试剂的超过敏反应，而这种过敏反应又以直接失去神经支配的部位为最大。 ）其中脊椎僵硬症是神经根病的最常见原因。 （脊椎僵硬症的概念是指椎间盘的结构退变和变形，及周围结构的病理解剖学上的病变。 ）脊椎僵硬症的发生随年岁的增长而增加，这是“损伤性淤积” ，意即“一个神经节一再受到或轻或重的损伤，会导致未愈的损伤残留，尽管可能产生或不会产生疼痛” 。其在早期虽无疼痛，但不一定不会发病，周围神经的不断耗损，能减少无痛觉的纤维，在不知不觉中加剧神经疾病，其后果直接影响由分节神经支配的皮区的同神经肌组和生骨节的目标结构，其所支配的效应器都会出现功能性改变，长期不断发生的或持续的肌肉和神经损伤必定会使
23、相关区域组织纤维化、胶原蛋白变性，关节及椎间盘压力增加，结构发生变化，自主神经系统功能紊乱等。研究显示，如果周围神经发生疼痛，基本上与有髓纤维急性损伤有关，损伤早已存在于慢性神经纤维退变之上。创伤后所以发生持久的疼痛，一个先决条件是存在慢性的神经过敏症。神经支配失调结构出现的过敏，会导致肌肉挛缩或缩短，挛缩或缩短常常是疼痛的共同特征。因此神经根的损伤是机体失衡及慢性疼痛产生且持久难愈的通常原因。神经根病的症状可在其分节神经支配范围内找到。所有有病的分节神经支配的肌肉，尤其是脊椎旁的肌肉，往往在得到合理的治疗后疼痛才会消除。制定合理的治疗方案需要确定是否存在慢性神经根性病变和神经病性疼痛。肌肉刺
24、激疗法就是根据坎农与罗森布吕思神经失调定律所阐述的神经根及其周围神经疾病所引发的“超过敏”和慢性疼痛的有针对性的符合生物学规律的一种治疗方法。通过针刺松解直接刺激使缩短了的肌肉产生收缩运动和信息传递，改善血液循环，然后经过神经反射、系统调节修复等作用对分节神经支配区域产生影响，其主要目的就是把脊椎旁等缩短了的肌肉放松，使受压迫的神经根、血管等得到舒解，以消除痛苦。对于软组织损伤后，出现较重较广泛的挛缩、粘连或是合并纤维化、骨化挛缩等结构性病理改变，所有易触痛肌肉带都需要反复（经常）或大量的针刺治疗，此时采用针刀或刃针疗法不失为一种更好的松解刺激治疗方法，并可做恰当的神经触及术。据洛莫在动物实验
25、中显示，神经支配失调引起的过敏可用电刺激来使之减弱甚至消失；根据生物学原理，在针刺肌肉时所产生的机械刺激、能量和信息反馈调节，引发患者脊柱神经反射和中枢神经反应，通过一系列生物电活动，整合调控使偏离生命稳态的目标恢复至正常范围即痛阈以下，就能达到消除疼痛的目的。因此认为针刺不但能消除疼痛，重要的是其康复功能。由于慢性疼痛通常存在心理抑郁和功能障碍等，治疗关键在于康复以减轻躯体疼痛、心理痛苦、活动能力差缺，积极的带有干预行为的以中医整体观念、辩证施治原则指导下开展刃针松解、肌肉刺激疗法及伸展运动放松疗法是最有效的临床方法之一，可以长期缓解患者的疼痛，帮助他们恢复日常工作能力。参考文献：1 Daw
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