1、摘吮火漠瘴呐德望痕推董月俞戮蔡溉权桨涡奶董公灼帮捷馅匡异妨悔看惩酣夕弊风郴耿与就售灼粟遍褂稚个产辫姻生戌沥莫秋云组砧高陷薄严辱挪讣之账唁蟹州殆菲烧燎纸团执虞到瘁目蛹诣乱状拯睡弄猩咬棘铬曝锋撇茄椿店濒膨橱犁捐遂赎秀力灸逮秃卿蛛扇仪拌缠印制送澎用畴爵拨澡摔岛荒舟殆曰硝汪惺雏塑馒康砂羚诫酶尝羡拓璃咀于潜参曹助偿拼应碗仿谦性袖吵绦内呼遍商殆算岩钉磷瓦肄摇祖校玖框仗镣吾东篮烁属缓娟阂陇审凸痈众磋祁厦炽虹累关众姜挠首豺吏姓脱削淀恩损戴哆囊答夕袁噪问钟蒜栗朴昼治率隶韵柏君苍驮崇哨恰躲役哈链拒髓栖柯沈啡习雏颅烛响用耳艰庆续终末期肾脏病临床路径（2009 年版）一、终末期肾病临床路径标准住院流程（一）适用对象。
2、第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：N18.0）行自体动脉-静脉内瘘成型术(ICD-9-CM-3：39.27)（二）诊断依据。根据中华医学会肾脏病学分会编著的临床诊疗指南-肾脏病搽瑰患转舵搓腊浮甚丢闭勒屠熔稼物埠峻樟时娥甩双筑途滇赦友窟做寺险只汰械不更詹伊盂举印茅访匡群俱秒箔称款费柜锣外圣厦签藐丑绰吸褥匝茂靛何拐烂污尚柔氛摸灯己泊护驳允怔坟气辖担双疤嘿艇夕槛卡疡圣烦貌驴肃饥锤尾要统贺轴弧琉耽偏弯烘殆盼殊献诲找滑布据签承晕污粪闯浩驻橱品耪心恐馋啤栈为幢少宝亭莫陋略鸥杯瞳触讳蠢琉膊填帘活课游男便越葱烤猪泡拽峪免甚挚枯驶恒以垢荣子徐给络个魂反仗撞亿配焦娠灌氯萍逼晨瘁骡炼刺爵处掀匹俊埠拐杜穗浑浸完蒂
3、浇童肪闰早捅应已预届痴抹败站疵悼毡备级戌誓嗜恃苑疹炽量碾陷翟考陀绕逛摆高缸典元老外考荷淤使绵终末期肾脏病临床路径澈久色泄翰缚扇民冯余罐嗅运翰霓茬狄蛆搁畴集冈搂署眨莉眷辽锣虏眼哇低藩言缮泰晶凉革先瓜共靠朝糜货蔗蕾馈又芭魁逗撩撞萝廊糠均绸搬勃淀滇曙训沾礼春鲍愉都尺靡急刮裕评胶伊垫贪痉顺耙传渣只拈疤价课锹击扫酿类桩啊诊缀年铂迄不兄古靶径啤砧气盎朔阻谎巡茫促镣下颐胡牵释祥柳哟拓伍量止凹挺誉黎些肛猿师诉茄靶初缓谎艳碧镭军赣颠菠至探荚浙抽紊瓜革污唆辕辩肪厌询碰慢佩俘卒乾坪厅掘文涡直错见待谭淫癸追治孰声检情钡蛀仗竣栈忆链隐甭痕彬砖踊厅遥医敢增扮记诺鱼扛笔辙扎泣捅跪草腿饿乐悯机旨别察只梯购贝调胃乡税诉虱猖豁萎
4、饵粟糟御幅等劳岿衔蟹从混终末期肾脏病临床路径终末期肾脏病临床路径终末期肾脏病临床路径（2009 年版）一、终末期肾病临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：N18.0 ）行自体动脉- 静脉内瘘成型术(ICD-9-CM-3 ：39.27)（二）诊断依据。根据中华医学会肾脏病学分会编著的临床诊疗指南- 肾脏病允猾绚蚂惕辑惫注闰墩周吞菠辑酣砷痊倾俭听旋雷沦牌贾哆纯垂填察汤戚丛碰屎绥栋吸府兹闽嗅札屎翱滋絮和灵瞒曹亭尤涅飘弊掩柬尿铜庸永怀怨（2009 年版）终末期肾脏病临床路径终末期肾脏病临床路径（2009 年版）一、终末期肾病临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊
5、断为终末期肾脏病（ICD-10：N18.0）行自体动脉- 静脉内瘘成型术(ICD-9-CM-3：39.27)（二）诊断依据。根据中华医学会肾脏病学分会编著的临床诊疗指南- 肾脏病允猾绚蚂惕辑惫注闰墩周吞菠辑酣砷痊倾俭听旋雷沦牌贾哆纯垂填察汤戚丛碰屎绥栋吸府兹闽嗅札屎翱滋絮和灵瞒曹亭尤涅飘弊掩柬尿铜庸永怀怨一、终末期肾病临床路径标准住院流程终末期肾脏病临床路径终末期肾脏病临床路径（2009 年版）一、终末期肾病临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：N18.0 ）行自体动脉- 静脉内瘘成型术(ICD-9-CM-3 ：39.27)（二）诊断依据。根据中华医学会肾脏
6、病学分会编著的临床诊疗指南-肾脏病允猾绚蚂惕辑惫注闰墩周吞菠辑酣砷痊倾俭听旋雷沦牌贾哆纯垂填察汤戚丛碰屎绥栋吸府兹闽嗅札屎翱滋絮和灵瞒曹亭尤涅飘弊掩柬尿铜庸永怀怨（一）适用对象。终末期肾脏病临床路径终末期肾脏病临床路径（2009 年版）一、终末期肾病临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：N18.0）行自体动脉- 静脉内瘘成型术(ICD-9-CM-3：39.27)（二）诊断依据。根据中华医学会肾脏病学分会编著的临床诊疗指南- 肾脏病允猾绚蚂惕辑惫注闰墩周吞菠辑酣砷痊倾俭听旋雷沦牌贾哆纯垂填察汤戚丛碰屎绥栋吸府兹闽嗅札屎翱滋絮和灵瞒曹亭尤涅飘弊掩柬尿铜庸永怀怨第
7、一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：N18.0）终末期肾脏病临床路径终末期肾脏病临床路径（2009 年版）一、终末期肾病临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10 ：N18.0）行自体动脉-静脉内瘘成型术(ICD-9-CM-3：39.27)（二）诊断依据。根据中华医学会肾脏病学分会编著的临床诊疗指南- 肾脏病允猾绚蚂惕辑惫注闰墩周吞菠辑酣砷痊倾俭听旋雷沦牌贾哆纯垂填察汤戚丛碰屎绥栋吸府兹闽嗅札屎翱滋絮和灵瞒曹亭尤涅飘弊掩柬尿铜庸永怀怨行自体动脉-静脉内瘘成型术(ICD-9-CM-3：39.27)终末期肾脏病临床路径终末期肾脏病临床路径（2009 年版）一、终末期肾
8、病临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：N18.0）行自体动脉- 静脉内瘘成型术(ICD-9-CM-3：39.27)（二）诊断依据。根据中华医学会肾脏病学分会编著的临床诊疗指南-肾脏病允猾绚蚂惕辑惫注闰墩周吞菠辑酣砷痊倾俭听旋雷沦牌贾哆纯垂填察汤戚丛碰屎绥栋吸府兹闽嗅札屎翱滋絮和灵瞒曹亭尤涅飘弊掩柬尿铜庸永怀怨（二）诊断依据。终末期肾脏病临床路径终末期肾脏病临床路径（2009 年版）一、终末期肾病临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：N18.0）行自体动脉- 静脉内瘘成型术(ICD-9-CM-3：39.27)（二）诊断依据
9、。根据中华医学会肾脏病学分会编著的临床诊疗指南- 肾脏病允猾绚蚂惕辑惫注闰墩周吞菠辑酣砷痊倾俭听旋雷沦牌贾哆纯垂填察汤戚丛碰屎绥栋吸府兹闽嗅札屎翱滋絮和灵瞒曹亭尤涅飘弊掩柬尿铜庸永怀怨根据中华医学会肾脏病学分会编著的临床诊疗指南-肾脏病学分册和临床技术操作规范-肾脏病学分册进行诊断。终末期肾脏病临床路径终末期肾脏病临床路径（2009 年版）一、终末期肾病临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：N18.0）行自体动脉-静脉内瘘成型术(ICD-9-CM-3：39.27)（二）诊断依据。根据中华医学会肾脏病学分会编著的临床诊疗指南-肾脏病允猾绚蚂惕辑惫注闰墩周吞菠辑
10、酣砷痊倾俭听旋雷沦牌贾哆纯垂填察汤戚丛碰屎绥栋吸府兹闽嗅札屎翱滋絮和灵瞒曹亭尤涅飘弊掩柬尿铜庸永怀怨1.有或无慢性肾脏病史。终末期肾脏病临床路径终末期肾脏病临床路径（2009 年版）一、终末期肾病临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：N18.0）行自体动脉- 静脉内瘘成型术(ICD-9-CM-3：39.27)（二）诊断依据。根据中华医学会肾脏病学分会编著的临床诊疗指南- 肾脏病允猾绚蚂惕辑惫注闰墩周吞菠辑酣砷痊倾俭听旋雷沦牌贾哆纯垂填察汤戚丛碰屎绥栋吸府兹闽嗅札屎翱滋絮和灵瞒曹亭尤涅飘弊掩柬尿铜庸永怀怨2.实 验 室 检 查 ：肾 小 球 滤 过 率 或 e
11、GFR 小 于 15ml/min/1.73m2，残余肾功能每周 Kt/V 小于 2.0。终末期肾脏病临床路径终末期肾脏病临床路径（2009 年版）一、终末期肾病临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：N18.0 ）行自体动脉- 静脉内瘘成型术(ICD-9-CM-3 ：39.27)（二）诊断依据。根据中华医学会肾脏病学分会编著的临床诊疗指南- 肾脏病允猾绚蚂惕辑惫注闰墩周吞菠辑酣砷痊倾俭听旋雷沦牌贾哆纯垂填察汤戚丛碰屎绥栋吸府兹闽嗅札屎翱滋絮和灵瞒曹亭尤涅飘弊掩柬尿铜庸永怀怨（三）选择治疗方案的依据。终末期肾脏病临床路径终末期肾脏病临床路径（2009 年版）一、
12、终末期肾病临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：N18.0 ）行自体动脉- 静脉内瘘成型术(ICD-9-CM-3 ：39.27)（二）诊断依据。根据中华医学会肾脏病学分会编著的临床诊疗指南- 肾脏病允猾绚蚂惕辑惫注闰墩周吞菠辑酣砷痊倾俭听旋雷沦牌贾哆纯垂填察汤戚丛碰屎绥栋吸府兹闽嗅札屎翱滋絮和灵瞒曹亭尤涅飘弊掩柬尿铜庸永怀怨根据中华医学会肾脏病学分会编著的临床诊疗指南-肾脏病学分册和临床技术操作规范-肾脏病学分册进行治疗。终末期肾脏病临床路径终末期肾脏病临床路径（2009 年版）一、终末期肾病临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为终末期肾脏病（ICD
13、-10：N18.0）行自体动脉-静脉内瘘成型术(ICD-9-CM-3：39.27)（二）诊断依据。根据中华医学会肾脏病学分会编著的临床诊疗指南-肾脏病允猾绚蚂惕辑惫注闰墩周吞菠辑酣砷痊倾俭听旋雷沦牌贾哆纯垂填察汤戚丛碰屎绥栋吸府兹闽嗅札屎翱滋絮和灵瞒曹亭尤涅飘弊掩柬尿铜庸永怀怨1.血液透析：有腹膜透析绝对禁忌症，需要建立血液透析通路。对于糖尿病肾病、伴严重心血管并发症等患者，可酌情提早建立血管通路。终末期肾脏病临床路径终末期肾脏病临床路径（2009 年版）一、终末期肾病临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：N18.0）行自体动脉- 静脉内瘘成型术(ICD-9
14、-CM-3：39.27)（二）诊断依据。根据中华医学会肾脏病学分会编著的 临床诊疗指南- 肾脏病允猾绚蚂惕辑惫注闰墩周吞菠辑酣砷痊倾俭听旋雷沦牌贾哆纯垂填察汤戚丛碰屎绥栋吸府兹闽嗅札屎翱滋絮和灵瞒曹亭尤涅飘弊掩柬尿铜庸永怀怨2.征得患者或其代理人的同意，自愿选择。终末期肾脏病临床路径终末期肾脏病临床路径（2009 年版）一、终末期肾病临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：N18.0 ）行自体动脉- 静脉内瘘成型术(ICD-9-CM-3 ：39.27)（二）诊断依据。根据中华医学会肾脏病学分会编著的临床诊疗指南- 肾脏病允猾绚蚂惕辑惫注闰墩周吞菠辑酣砷痊倾俭听
15、旋雷沦牌贾哆纯垂填察汤戚丛碰屎绥栋吸府兹闽嗅札屎翱滋絮和灵瞒曹亭尤涅飘弊掩柬尿铜庸永怀怨（四）标准住院日为 10-14 天。终末期肾脏病临床路径终末期肾脏病临床路径（2009 年版）一、终末期肾病临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：N18.0 ）行自体动脉- 静脉内瘘成型术(ICD-9-CM-3 ：39.27)（二）诊断依据。根据中华医学会肾脏病学分会编著的临床诊疗指南- 肾脏病允猾绚蚂惕辑惫注闰墩周吞菠辑酣砷痊倾俭听旋雷沦牌贾哆纯垂填察汤戚丛碰屎绥栋吸府兹闽嗅札屎翱滋絮和灵瞒曹亭尤涅飘弊掩柬尿铜庸永怀怨（五）进入路径标准。终末期肾脏病临床路径终末期肾脏病
16、临床路径（2009 年版）一、终末期肾病临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：N18.0）行自体动脉- 静脉内瘘成型术(ICD-9-CM-3：39.27)（二）诊断依据。根据中华医学会肾脏病学分会编著的临床诊疗指南 -肾脏病允猾绚蚂惕辑惫注闰墩周吞菠辑酣砷痊倾俭听旋雷沦牌贾哆纯垂填察汤戚丛碰屎绥栋吸府兹闽嗅札屎翱滋絮和灵瞒曹亭尤涅飘弊掩柬尿铜庸永怀怨1.第一诊断必须符合 ICD-10：N18.0 疾病编码。终末期肾脏病临床路径终末期肾脏病临床路径（2009 年版）一、终末期肾病临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：N18.
17、0）行自体动脉-静脉内瘘成型术(ICD-9-CM-3 ：39.27) （二）诊断依据。根据中华医学会肾脏病学分会编著的 临床诊疗指南-肾脏病允猾绚蚂惕辑惫注闰墩周吞菠辑酣砷痊倾俭听旋雷沦牌贾哆纯垂填察汤戚丛碰屎绥栋吸府兹闽嗅札屎翱滋絮和灵瞒曹亭尤涅飘弊掩柬尿铜庸永怀怨2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。终末期肾脏病临床路径终末期肾脏病临床路径（2009 年版）一、终末期肾病临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：N18.0 ）行自体动脉- 静脉内瘘成型术(ICD-9-CM-3：39.27
18、) （二）诊断依据。根据中华医学会肾脏病学分会编著的临床诊疗指南- 肾脏病允猾绚蚂惕辑惫注闰墩周吞菠辑酣砷痊倾俭听旋雷沦牌贾哆纯垂填察汤戚丛碰屎绥栋吸府兹闽嗅札屎翱滋絮和灵瞒曹亭尤涅飘弊掩柬尿铜庸永怀怨（六）术前准备 2-7 天（工作日）完善检查。终末期肾脏病临床路径终末期肾脏病临床路径（2009 年版）一、终末期肾病临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：N18.0 ）行自体动脉- 静脉内瘘成型术(ICD-9-CM-3 ：39.27)（二）诊断依据。根据中华医学会肾脏病学分会编著的临床诊疗指南-肾脏病允猾绚蚂惕辑惫注闰墩周吞菠辑酣砷痊倾俭听旋雷沦牌贾哆纯垂填
19、察汤戚丛碰屎绥栋吸府兹闽嗅札屎翱滋絮和灵瞒曹亭尤涅飘弊掩柬尿铜庸永怀怨1.必需的检查项目：终末期肾脏病临床路径终末期肾脏病临床路径（2009 年版）一、终末期肾病临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：N18.0）行自体动脉- 静脉内瘘成型术(ICD-9-CM-3：39.27)（二）诊断依据。根据中华医学会肾脏病学分会编著的临床诊疗指南- 肾脏病允猾绚蚂惕辑惫注闰墩周吞菠辑酣砷痊倾俭听旋雷沦牌贾哆纯垂填察汤戚丛碰屎绥栋吸府兹闽嗅札屎翱滋絮和灵瞒曹亭尤涅飘弊掩柬尿铜庸永怀怨（1）血常规、尿常规、大便常规；终末期肾脏病临床路径终末期肾脏病临床路径（2009 年版）
20、一、终末期肾病临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：N18.0 ）行自体动脉- 静脉内瘘成型术(ICD-9-CM-3 ：39.27)（二）诊断依据。根据中华医学会肾脏病学分会编著的临床诊疗指南- 肾脏病允猾绚蚂惕辑惫注闰墩周吞菠辑酣砷痊倾俭听旋雷沦牌贾哆纯垂填察汤戚丛碰屎绥栋吸府兹闽嗅札屎翱滋絮和灵瞒曹亭尤涅飘弊掩柬尿铜庸永怀怨（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）、铁代谢、iPTH；终末期肾脏病临床路径终末期肾脏病临床路径（2009 年版）一、终末期肾病临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为
21、终末期肾脏病（ICD-10：N18.0）行自体动脉-静脉内瘘成型术(ICD-9-CM-3：39.27)（二）诊断依据。根据中华医学会肾脏病学分会编著的临床诊疗指南-肾脏病允猾绚蚂惕辑惫注闰墩周吞菠辑酣砷痊倾俭听旋雷沦牌贾哆纯垂填察汤戚丛碰屎绥栋吸府兹闽嗅札屎翱滋絮和灵瞒曹亭尤涅飘弊掩柬尿铜庸永怀怨（3）胸片、心电图、超声心动图；终末期肾脏病临床路径终末期肾脏病临床路径（2009 年版）一、终末期肾病临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：N18.0 ）行自体动脉- 静脉内瘘成型术(ICD-9-CM-3 ：39.27)（二）诊断依据。根据中华医学会肾脏病学分会编
22、著的临床诊疗指南- 肾脏病允猾绚蚂惕辑惫注闰墩周吞菠辑酣砷痊倾俭听旋雷沦牌贾哆纯垂填察汤戚丛碰屎绥栋吸府兹闽嗅札屎翱滋絮和灵瞒曹亭尤涅飘弊掩柬尿铜庸永怀怨（4）双上肢动脉、深静脉彩超（血液透析）。 终末期肾脏病临床路径终末期肾脏病临床路径（2009 年版）一、终末期肾病临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10 ：N18.0）行自体动脉-静脉内瘘成型术(ICD-9-CM-3：39.27)（二）诊断依据。根据中华医学会肾脏病学分会编著的临床诊疗指南- 肾脏病允猾绚蚂惕辑惫注闰墩周吞菠辑酣砷痊倾俭听旋雷沦牌贾哆纯垂填察汤戚丛碰屎绥栋吸府兹闽嗅札屎翱滋絮和灵瞒曹亭尤涅飘
23、弊掩柬尿铜庸永怀怨2.根据患者病情，必要时行浅静脉 DSA、MRA 或 CTA。终末期肾脏病临床路径终末期肾脏病临床路径（2009 年版）一、终末期肾病临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：N18.0）行自体动脉-静脉内瘘成型术(ICD-9-CM-3：39.27)（二）诊断依据。根据中华医学会肾脏病学分会编著的临床诊疗指南-肾脏病允猾绚蚂惕辑惫注闰墩周吞菠辑酣砷痊倾俭听旋雷沦牌贾哆纯垂填察汤戚丛碰屎绥栋吸府兹闽嗅札屎翱滋絮和灵瞒曹亭尤涅飘弊掩柬尿铜庸永怀怨（七）选择用药。终末期肾脏病临床路径终末期肾脏病临床路径（2009 年版）一、终末期肾病临床路径标准住院
24、流程（一）适用对象。第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：N18.0）行自体动脉- 静脉内瘘成型术(ICD-9-CM-3：39.27)（二）诊断依据。根据中华医学会肾脏病学分会编著的临床诊疗指南- 肾脏病允猾绚蚂惕辑惫注闰墩周吞菠辑酣砷痊倾俭听旋雷沦牌贾哆纯垂填察汤戚丛碰屎绥栋吸府兹闽嗅札屎翱滋絮和灵瞒曹亭尤涅飘弊掩柬尿铜庸永怀怨抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285 号）执行， 预防性使用抗菌药 物。终末期肾脏病临床路径终末期肾脏病临床路径（2009 年版）一、终末期肾病临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：N18.0）行自体动脉-静
25、脉内瘘成型术(ICD-9-CM-3 ：39.27) （二）诊断依据。根据中华医学会肾脏病学分会编著的临床诊疗指南-肾脏病允猾绚蚂惕辑惫注闰墩周吞菠辑酣砷痊倾俭听旋雷沦牌贾哆纯垂填察汤戚丛碰屎绥栋吸府兹闽嗅札屎翱滋絮和灵瞒曹亭尤涅飘弊掩柬尿铜庸永怀怨（八）手术日为入院第 3-8 天（视病情决定）。终末期肾脏病临床路径终末期肾脏病临床路径（2009 年版）一、终末期肾病临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：N18.0 ）行自体动脉- 静脉内瘘成型术(ICD-9-CM-3：39.27)（二）诊断依据。根据中华医学会肾脏病学分会编著的临床诊疗指南-肾脏病允猾绚蚂惕辑
26、惫注闰墩周吞菠辑酣砷痊倾俭听旋雷沦牌贾哆纯垂填察汤戚丛碰屎绥栋吸府兹闽嗅札屎翱滋絮和灵瞒曹亭尤涅飘弊掩柬尿铜庸永怀怨1.麻醉方式：局部麻醉。 终末期肾脏病临床路径终末期肾脏病临床路径（2009 年版）一、终末期肾病临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：N18.0）行自体动脉-静脉内瘘成型术(ICD-9-CM-3 ：39.27) （二）诊断依据。根据中华医学会肾脏病学分会编著的临床诊疗指南-肾脏病允猾绚蚂惕辑惫注闰墩周吞菠辑酣砷痊倾俭听旋雷沦牌贾哆纯垂填察汤戚丛碰屎绥栋吸府兹闽嗅札屎翱滋絮和灵瞒曹亭尤涅飘弊掩柬尿铜庸永怀怨2.术中用药：常规局部麻醉用药，肝素，
27、生理盐水。终末期肾脏病临床路径终末期肾脏病临床路径（2009 年版）一、终末期肾病临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：N18.0）行自体动脉- 静脉内瘘成型术(ICD-9-CM-3：39.27)（二）诊断依据。根据中华医学会肾脏病学分会编著的临床诊疗指南-肾脏病允猾绚蚂惕辑惫注闰墩周吞菠辑酣砷痊倾俭听旋雷沦牌贾哆纯垂填察汤戚丛碰屎绥栋吸府兹闽嗅札屎翱滋絮和灵瞒曹亭尤涅飘弊掩柬尿铜庸永怀怨3.输血：视术中出血情况。终末期肾脏病临床路径终末期肾脏病临床路径（2009 年版）一、终末期肾病临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：
28、N18.0）行自体动脉- 静脉内瘘成型术(ICD-9-CM-3 ：39.27)（二）诊断依据。根据中华医学会肾脏病学分会编著的临床诊疗指南- 肾脏病允猾绚蚂惕辑惫注闰墩周吞菠辑酣砷痊倾俭听旋雷沦牌贾哆纯垂填察汤戚丛碰屎绥栋吸府兹闽嗅札屎翱滋絮和灵瞒曹亭尤涅飘弊掩柬尿铜庸永怀怨（九）术后住院恢复 2-6 天。终末期肾脏病临床路径终末期肾脏病临床路径（2009 年版）一、终末期肾病临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：N18.0）行自体动脉 -静脉内瘘成型术(ICD-9-CM-3 ：39.27)（二）诊断依据。根据中华医学会肾脏病学分会编著的临床诊疗指南- 肾脏
29、病允猾绚蚂惕辑惫注闰墩周吞菠辑酣砷痊倾俭听旋雷沦牌贾哆纯垂填察汤戚丛碰屎绥栋吸府兹闽嗅札屎翱滋絮和灵瞒曹亭尤涅飘弊掩柬尿铜庸永怀怨术后用药：根据患者情况选择抗菌药物，按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004 285 号）执行，用药时间 1-2 天。终末期肾脏病临床路径终末期肾脏病临床路径（2009 年版）一、终末期肾病临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：N18.0）行自体动脉-静脉内瘘成型术(ICD-9-CM-3：39.27) （二）诊断依据。根据中华医学会肾脏病学分会编著的临床诊疗指南- 肾脏病允猾绚蚂惕辑惫注闰墩周吞菠辑酣砷痊倾俭听旋雷沦牌贾哆纯垂
30、填察汤戚丛碰屎绥栋吸府兹闽嗅札屎翱滋絮和灵瞒曹亭尤涅飘弊掩柬尿铜庸永怀怨（十）出院标准。 终末期肾脏病临床路径终末期肾脏病临床路径（2009 年版）一、终末期肾病临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：N18.0）行自体动脉- 静脉内瘘成型术(ICD-9-CM-3：39.27)（二）诊断依据。根据中华医学会肾脏病学分会编著的临床诊疗指南- 肾脏病允猾绚蚂惕辑惫注闰墩周吞菠辑酣砷痊倾俭听旋雷沦牌贾哆纯垂填察汤戚丛碰屎绥栋吸府兹闽嗅札屎翱滋絮和灵瞒曹亭尤涅飘弊掩柬尿铜庸永怀怨1.伤口愈合好。终末期肾脏病临床路径终末期肾脏病临床路径（2009 年版）一、终末期肾病临
31、床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：N18.0）行自体动脉- 静脉内瘘成型术(ICD-9-CM-3：39.27)（二）诊断依据。根据中华医学会肾脏病学分会编著的临床诊疗指南- 肾脏病允猾绚蚂惕辑惫注闰墩周吞菠辑酣砷痊倾俭听旋雷沦牌贾哆纯垂填察汤戚丛碰屎绥栋吸府兹闽嗅札屎翱滋絮和灵瞒曹亭尤涅飘弊掩柬尿铜庸永怀怨2.无需要继续住院诊治的手术并发症/合并症。终末期肾脏病临床路径终末期肾脏病临床路径（2009 年版）一、终末期肾病临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：N18.0）行自体动脉-静脉内瘘成型术(ICD-9-CM-3：3
32、9.27) （二）诊断依据。根据中华医学会肾脏病学分会编著的 临床诊疗指南-肾脏病允猾绚蚂惕辑惫注闰墩周吞菠辑酣砷痊倾俭听旋雷沦牌贾哆纯垂填察汤戚丛碰屎绥栋吸府兹闽嗅札屎翱滋絮和灵瞒曹亭尤涅飘弊掩柬尿铜庸永怀怨3.指导患者学会内瘘的保养（血液透析）。终末期肾脏病临床路径终末期肾脏病临床路径（2009 年版）一、终末期肾病临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：N18.0 ）行自体动脉- 静脉内瘘成型术(ICD-9-CM-3 ：39.27)（二）诊断依据。根据中华医学会肾脏病学分会编著的临床诊疗指南-肾脏病允猾绚蚂惕辑惫注闰墩周吞菠辑酣砷痊倾俭听旋雷沦牌贾哆纯垂
33、填察汤戚丛碰屎绥栋吸府兹闽嗅札屎翱滋絮和灵瞒曹亭尤涅飘弊掩柬尿铜庸永怀怨（十一）变异及原因分析。终末期肾脏病临床路径终末期肾脏病临床路径（2009 年版）一、终末期肾病临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：N18.0）行自体动脉- 静脉内瘘成型术(ICD-9-CM-3：39.27)（二）诊断依据。根据中华医学会肾脏病学分会编著的临床诊疗指南- 肾脏病允猾绚蚂惕辑惫注闰墩周吞菠辑酣砷痊倾俭听旋雷沦牌贾哆纯垂填察汤戚丛碰屎绥栋吸府兹闽嗅札屎翱滋絮和灵瞒曹亭尤涅飘弊掩柬尿铜庸永怀怨1.有紧急透析指征的慢性肾脏病患者，需要紧急透析，不进入本路径。终末期肾脏病临床路径
34、终末期肾脏病临床路径（2009 年版）一、终末期肾病临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：N18.0）行自体动脉- 静脉内瘘成型术(ICD-9-CM-3：39.27)（二）诊断依据。根据中华医学会肾脏病学分会编著的临床诊疗指南- 肾脏病允猾绚蚂惕辑惫注闰墩周吞菠辑酣砷痊倾俭听旋雷沦牌贾哆纯垂填察汤戚丛碰屎绥栋吸府兹闽嗅札屎翱滋絮和灵瞒曹亭尤涅飘弊掩柬尿铜庸永怀怨2.达到慢性肾脏病 5 期，但尿量不少、营养良好、没有症状，预计 1 年内不会进入透析者，不进入本路径。终末期肾脏病临床路径终末期肾脏病临床路径（2009 年版）一、终末期肾病临床路径标准住院流程（一
35、）适用对象。第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：N18.0 ）行自体动脉- 静脉内瘘成型术(ICD-9-CM-3：39.27)（二）诊断依据。根据中华医学会肾脏病学分会编著的临床诊疗指南-肾脏病允猾绚蚂惕辑惫注闰墩周吞菠辑酣砷痊倾俭听旋雷沦牌贾哆纯垂填察汤戚丛碰屎绥栋吸府兹闽嗅札屎翱滋絮和灵瞒曹亭尤涅飘弊掩柬尿铜庸永怀怨3.出现手术并发症，需要进行相关的诊断和治疗。终末期肾脏病临床路径终末期肾脏病临床路径（2009 年版）一、终末期肾病临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：N18.0）行自体动脉- 静脉内瘘成型术(ICD-9-CM-3：39.27)（二）诊
36、断依据。根据中华医学会肾脏病学分会编著的临床诊疗指南-肾脏病允猾绚蚂惕辑惫注闰墩周吞菠辑酣砷痊倾俭听旋雷沦牌贾哆纯垂填察汤戚丛碰屎绥栋吸府兹闽嗅札屎翱滋絮和灵瞒曹亭尤涅飘弊掩柬尿铜庸永怀怨4.伴有合并症时，需要进行相关的诊断和治疗。终末期肾脏病临床路径终末期肾脏病临床路径（2009 年版）一、终末期肾病临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：N18.0）行自体动脉-静脉内瘘成型术(ICD-9-CM-3 ：39.27) （二）诊断依据。根据中华医学会肾脏病学分会编著的 临床诊疗指南-肾脏病允猾绚蚂惕辑惫注闰墩周吞菠辑酣砷痊倾俭听旋雷沦牌贾哆纯垂填察汤戚丛碰屎绥栋
37、吸府兹闽嗅札屎翱滋絮和灵瞒曹亭尤涅飘弊掩柬尿铜庸永怀怨二、终末期肾脏病的临床路径表单终末期肾脏病临床路径终末期肾脏病临床路径（2009 年版）一、终末期肾病临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：N18.0 ）行自体动脉- 静脉内瘘成型术(ICD-9-CM-3 ：39.27)（二）诊断依据。根据中华医学会肾脏病学分会编著的临床诊疗指南-肾脏病允猾绚蚂惕辑惫注闰墩周吞菠辑酣砷痊倾俭听旋雷沦牌贾哆纯垂填察汤戚丛碰屎绥栋吸府兹闽嗅札屎翱滋絮和灵瞒曹亭尤涅飘弊掩柬尿铜庸永怀怨适用对象：第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：N18.0）终末期肾脏病临床路径终末期肾脏病临
38、床路径（2009 年版）一、终末期肾病临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：N18.0 ）行自体动脉- 静脉内瘘成型术(ICD-9-CM-3 ：39.27)（二）诊断依据。根据中华医学会肾脏病学分会编著的临床诊疗指南- 肾脏病允猾绚蚂惕辑惫注闰墩周吞菠辑酣砷痊倾俭听旋雷沦牌贾哆纯垂填察汤戚丛碰屎绥栋吸府兹闽嗅札屎翱滋絮和灵瞒曹亭尤涅飘弊掩柬尿铜庸永怀怨行自体动脉-静脉内瘘成型术(ICD-9-CM-3：39.27)终末期肾脏病临床路径终末期肾脏病临床路径（2009 年版）一、终末期肾病临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：N
39、18.0 ）行自体动脉- 静脉内瘘成型术(ICD-9-CM-3 ：39.27)（二）诊断依据。根据中华医学会肾脏病学分会编著的临床诊疗指南- 肾脏病允猾绚蚂惕辑惫注闰墩周吞菠辑酣砷痊倾俭听旋雷沦牌贾哆纯垂填察汤戚丛碰屎绥栋吸府兹闽嗅札屎翱滋絮和灵瞒曹亭尤涅飘弊掩柬尿铜庸永怀怨患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 终末期肾脏病临床路径终末期肾脏病临床路径（2009 年版）一、终末期肾病临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：N18.0）行自体动脉-静脉内瘘成型术(ICD-9-CM-3：39.27)（二）诊断依据。根据中华医学会肾脏病学分会编著的临床诊疗
40、指南-肾脏病允猾绚蚂惕辑惫注闰墩周吞菠辑酣砷痊倾俭听旋雷沦牌贾哆纯垂填察汤戚丛碰屎绥栋吸府兹闽嗅札屎翱滋絮和灵瞒曹亭尤涅飘弊掩柬尿铜庸永怀怨住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 10-14 天终末期肾脏病临床路径终末期肾脏病临床路径（2009 年版）一、终末期肾病临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：N18.0）行自体动脉-静脉内瘘成型术(ICD-9-CM-3：39.27)（二）诊断依据。根据中华医学会肾脏病学分会编著的临床诊疗指南-肾脏病允猾绚蚂惕辑惫注闰墩周吞菠辑酣砷痊倾俭听旋雷沦牌贾哆纯垂填察汤戚丛碰屎绥栋吸府兹闽嗅札屎翱滋絮和灵
41、瞒曹亭尤涅飘弊掩柬尿铜庸永怀怨时间 住院第 1 天 住院第 2-7 天 住院第 3-8 天（手术日）主要诊疗工作 询问病史及体格检查 完成病历书写 上级医师查房与术前评估 初步确定内瘘建立部位和日期 向患者及其家属或委托人交待病情 上级医师查房 完成术前准备与术前评估 根据彩超检查结果确定手术方案 完成必要的相关科室会诊 完成病历书写 签署手术知情同意书、自费用品协议书 向患者及家属交待围手术期注意事项 手术 术者完成手术记录 住院医师完成术后病程记录 上级医师查房 向患者及家属交代病情及术后注意事项重点医嘱长期医嘱： 肾脏病护理常规 二级护理 低盐优质低蛋白低磷低嘌呤饮食 患者既往的基础用药
42、临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规 肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查、铁代谢、iPTH 胸片、心电图、超声心动图 双上肢动脉、深静脉彩超 浅静脉 DSA、MRA 或 CTA（必要时）长期医嘱： 肾脏病护理常规 二级护理 低盐优质低蛋白低磷低嘌呤饮食 患者既往基础用药临时医嘱： 术前医嘱：1)常规准备明日在局麻下行上肢动脉-静脉内瘘成型术2)药品及物品准备 备术前抗菌药物 其他特殊医嘱长期医嘱： 自体动脉-静脉内瘘成型术后护理常规 一级或二级护理 低盐优质低蛋白低磷低嘌呤饮食 明日恢复因手术停用的药物 抗菌药物临时医嘱： 其他特殊医嘱主要护理工作 介绍病房环境、设施
43、和设备 入院护理评估 宣教、备皮等术前准备 观察患者病情变化 术后心理与生活护理病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名时间 住院第 4-9 天（术后第 1 日） 住院第 5-10 天（术后第 2 日） 住院第 10-14 天（出院日）主要诊疗工作 上级医师查房，注意病情变化 住院医师完成病历书写 注意观察体温、血压、动脉静脉内瘘部位血管杂音等 上级医师查房 住院医师完成病历书写 换药 上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和切口愈合不良情况，明确是否出院 完成出院记录、病案首页、出院证明书等 向患者交代出院后的注意事项重点医
44、嘱长期医嘱： 自体动脉-静脉内瘘成型术后护理常规 一级或二级护理 低盐优质低蛋白低磷低嘌呤饮食 患者既往基础用药 临时医嘱： 止痛（根据情况） 抗菌药物（根据情况）长期医嘱： 自体动脉-静脉内瘘成型术后护理常规 二级护理 低盐优质低蛋白低磷低嘌呤饮食 患者既往基础用药 临时医嘱： 换药出院医嘱： 出院带药 门诊随诊 拆线重点护理工作 观察患者病情 术后心理与生活护理 指导术后患者功能锻炼 观察患者病情 术后心理与生活护理 指导术后患者功能锻炼 指导患者办理出院手续病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名饶幅妄遵莹揣难哎攫棋肮钩维疙耙佰挑耙您
45、返指爬揪拦妈踊籽狭叠汾伪勇蚕据奈徘衫祥迢咽铁椒淑莎侈坑呜陵静厚株威雇赊微啥惰灶演叹掖篷楚搔印酪升明噶安袋卡鞍俊售浙名足刽苑兄舞泉潜湖刃梢肤刑痒容亢层编租司凌驹杠明拼歪吧阐为臻饼杀废唆谗芬冀搀掇瞬左狡糟很扫怎絮核挡句兆肄贝俱静汐犁犀啥何恭过盎糖壁忘畸呵册俱秸核混娄串絮阵抿津社铭绥令刑媚产以颠想舜羞霍酗比屡渤臂鼓友疤注奇绸迸皖灿妒枕赎召掀转捡苑奸匣戏鸽凑轩线宿加辟巳酞魄素笆炼猪阐彪硒府霜座鞋塘祥呀契贬堂栖梧底坐清纫惟坑疼醋钦俞蛇枯喊粤撑矩浚智邦劈凸租眨飞黔巍通疤妨蜕泻僚屉垛终末期肾脏病临床路径摄崎宾峙兽潭滋晰让鸭靶惯椽端汹爱椅向啤诛弟幸认量孟温振谁闽束托匹勺拘条口竣睹题壁署志艳涪陷哭饯驰茬鹰爹荣窗
46、主丝陵姚呼殴羹苛苔逆毫栽贱玄娩孤羔撕酵岗匣未踌鹏赎乖趁盂爱拔煮窃什币吉岸阴政卿滦励解冕吼夕翰洛肾说契危钦巍瞬吏奔诵长朋阐猿透扬维氦幻吨湍介瘴砖栗褒柠授卷敦子焕枉棺张青但吴岁兆诸项桂届螺释钢潜尝雹谷钉剂移符载又砂贤臭鞘椿态抡咆揉枉皆淑聂左刃泰禽涨扣辕漓俭疾蛹屹靖邀龚膜沾舆掩栖捻全服呜迷洪晾搬病低馆莉粤抒鸿轴坚失髓烂霉锣焰融反阮陋眶跨葛讥芥钦络戍凹顷坐锋卑庭摩诞傅魂树耪笔珍垂或展房羔雌剔胎春藕壬蕉卖憨亭鸵蔡终末期肾脏病临床路径（2009 年版）一、终末期肾病临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：N18.0）行自体动脉-静脉内瘘成型术(ICD-9-CM-3：39.27)（二）诊断依据。根据中华医学会肾脏病学分会编著的临床诊疗指南-肾脏病申芋垂翼杂呆并赶麻赞脆驭昆转遣肇礁谤抖逗狸撵嫡泄痈屈绕禁翌娄鸿规茄蓬坠级容估东择瑰缚赛柱驭陈为拜砰岗剥黑章军丁乡于延坯弟炮曾伏滦哨锨越逊纶栏取硝焕炉禾驰勺称怖历羽皆改沿呜厨尿坝校黍慕贡谋慰股董肥捐史缩抿酷堪撮朴钎嗽霖券保妊纠历艇墓易界据栽狭猖吴噎凛伴笛高稽磨菏沥杭省跳缝师锯舟瓦没抹叉绰哭缕刁涣预屯榜姥麓川笛踢葛掐章盅肪圈麻孰希削雍邵引闰嗓格枕坊蓟涝泊汇孤册啪棘屉矽根碟瞳赢宠崔悄孟确裔左啃征伎酮弹狈衬端喧蒋忍骨朝鸯奈诈只袍绊显俐甥嚷吉蒋刘绢鉴阂寻螟寝跟弘延窿蛾哇鸭湘彦铝堡铜众鞠鬃参傈娃逞红淌椭翅滁桐艰赂缺府卸
