1、脊柱后路内固定术临床路径（单椎体）住院日第 1 天 年 月 日长期医嘱：临床路径管理外科护理常规二级护理普通饮食留陪人病房紫外线消毒 qd临时医嘱：血细胞计数分析尿液分析+沉渣大便常规凝血四项术前四项小肝功小肾功电解质D 二聚体血糖血脂六项DR（胸部正侧位）自动分析心电图DR（腰椎正侧位） DR(腰椎过伸过屈侧位片） 腰椎 CT 腰椎 MRI 心脏彩色多普勒医师签名：住院日第 2 天 年 月 日长期医嘱：临床路径管理外科护理常规二级护理普通饮食留陪人病房紫外线消毒 qd临时医嘱： 请会诊术前医嘱：准备明日在全麻或硬膜外麻醉/腰麻下行脊柱后路内固定术（单椎体）术前禁食水头孢西丁皮试0.9%氯化钠
2、注射液 100ml+注射用头孢西丁 1.0（皮试用）苯巴比妥钠 0.1 硫酸阿托品 0.5mg 肌肉注射 术前 30 分静滴抗生素切皮前 30 分（头孢西丁 2.0，阳性者左氧氟沙星 0.2） 盐水介质交叉配血 红细胞悬液 4u ivdrip 地塞米松 10mg 非那根 25mg im 输血前 0.9%氯化钠注射液 250ml ivdrip （输血前冲管） 0.9%氯化钠注射液 250ml ivdrip （输血后冲管） 低分子肝素钙 5000u 皮下注射 （术前 30 分）导尿 备皮 开塞露 40ml 灌肠 （术前晚） 医师签名：住院第 3天（手术日） 年 月 日长期医嘱：* *麻醉后护理常规
3、外科护理常规一级护理禁饮食（6h）留陪人病房紫外线消毒 qd轴线翻身持续床边引流（持续创腔负压引流）持续床边引流（持续尿袋引流）尿道口擦洗 bid0.9%氯化钠注射液 250ml+注射用头孢西丁 2.0ivdrip bid （头孢过敏者左氧氟沙星 0.2 静滴 bid）复方氯化钠 500 ml ivdrip qd 5%葡萄糖氯化钠 500ml + 维生素 C 3.0g ivdrip qd5%葡萄糖氯化钠 500ml + 维生素 B6 0.2g ivdrip qd5%葡萄糖氯化钠 500ml + 三磷酸腺苷 40mg ivdrip qd5%葡萄糖 500ml + 复合辅酶 200u ivdrip
4、 qd 5%葡萄糖 250ml + 长春西汀 20mg ivdrip qd20%甘露醇 250ml+地塞米松 10mg 静滴 bid0.9%氯化钠注射液 100ml+奥美拉唑 40mg ivdrip qd低分子肝素钙 5000u 皮下注射 qd临时医嘱： 监护病房（1 天） 心脏监护（6 小时） 血氧脉搏监测（6 小时） 氧气持续吸入（6 小时） 复方氯化钠 500 ml ivdrip 5%葡萄糖氯化钠 500ml + 维生素 C 2.0g + 维生素 B6 0.2g ivdrip 医师签名：住院第 4天（术后第 1天） 年 月 日 长期医嘱：外科护理常规二级护理普通饮食留陪人病房紫外线消毒
5、qd轴线翻身持续床边引流（持续创腔负压引流）持续床边引流（持续尿袋引流）尿道口擦洗 bid0.9%氯化钠注射液 250ml+喜炎平 10ml ivdrip qd复方氯化钠 500 ml ivdrip qd 5%葡萄糖氯化钠 500ml + 维生素 C 3.0g ivdrip qd5%葡萄糖氯化钠 500ml + 维生素 B6 0.2g ivdrip qd5%葡萄糖氯化钠 500ml + 三磷酸腺苷 40mg ivdrip qd5%葡萄糖 500ml + 复合辅酶 200u ivdrip qd 5%葡萄糖 250ml + 长春西汀 20mg ivdrip qd20%甘露醇 250ml+地塞米松
6、10mg 静滴 bid0.9%氯化钠注射液 100ml+奥美拉唑 40mg ivdrip qd低分子肝素钙 5000u 皮下注射 qd 氨酚双氢可待因 2 片 bid 尼美舒利 0.1 bid临时医嘱： 特大换药 开塞露 40ml 灌肠 医师签名：住院第 5天 （术后第 2天） 年 月 日长期医嘱：外科护理常规护理常规二级护理 普通饮食留陪人病房紫外线消毒 qd 停持续床边引流（持续创腔负压引流）停持续床边引流（持续尿袋引流）停尿道口擦洗 bid0.9%氯化钠注射液 250ml+喜炎平 10ml ivdrip qd复方氯化钠 500 ml ivdrip qd 5%葡萄糖氯化钠 500ml +
7、维生素 C 3.0g ivdrip qd5%葡萄糖氯化钠 500ml + 维生素 B6 0.2g ivdrip qd5%葡萄糖氯化钠 500ml + 三磷酸腺苷 40mg ivdrip qd5%葡萄糖 500ml + 复合辅酶 200u ivdrip qd 5%葡萄糖 250ml + 长春西汀 20mg ivdrip qd20%甘露醇 250ml+地塞米松 10mg 静滴 bid0.9%氯化钠注射液 100ml+奥美拉唑 40mg ivdrip qd低分子肝素钙 5000u 皮下注射 qd 氨酚双氢可待因 2 片 bid 尼美舒利 0.1 bid临时医嘱：特大换药血细胞计数分析电解质凝血四项D
8、 二聚体血沉C 反应蛋白DR（腰椎正侧位）医师签名：住院第 6天（术后第 3天） 年 月 日长期医嘱：外科护理常规二级护理 普通饮食留陪人病房紫外线消毒 qd 0.9%氯化钠注射液 250ml+喜炎平 10ml ivdrip qd复方氯化钠 500 ml ivdrip qd 5%葡萄糖氯化钠 500ml + 维生素 C 3.0g ivdrip qd5%葡萄糖氯化钠 500ml + 维生素 B6 0.2g ivdrip qd5%葡萄糖氯化钠 500ml + 三磷酸腺苷 40mg ivdrip qd5%葡萄糖 500ml + 复合辅酶 200u ivdrip qd 5%葡萄糖 250ml + 长春
9、西汀 20mg ivdrip qd20%甘露醇 250ml+地塞米松 10mg 静滴 bid0.9%氯化钠注射液 100ml+奥美拉唑 40mg ivdrip qd低分子肝素钙 5000u 皮下注射 qd 氨酚双氢可待因 2 片 bid 尼美舒利 0.1 bid医师签名：住院第 7-8天（术后第 4-5天） 年 月 日长期医嘱：外科护理常规二级护理 普通饮食留陪人病房紫外线消毒 qd 0.9%氯化钠注射液 250ml+喜炎平 10ml ivdrip qd 5%葡萄糖 250ml + 长春西汀 20mg ivdrip qd0.9%氯化钠注射液 100ml+奥美拉唑 40mg ivdrip qd低
10、分子肝素钙 5000u 皮下注射 qd 氨酚双氢可待因 2 片 bid 尼美舒利 0.1 bid临时医嘱：特大换药血细胞计数分析电解质凝血四项D 二聚体血沉C 反应蛋白尿液分析+沉渣医师签名：住院第 8-16天（出院前日）长期医嘱：外科护理常规二级护理 普通饮食留陪人病房紫外线消毒 qd 0.9%氯化钠注射液 250ml+喜炎平 10ml ivdrip qd 5%葡萄糖 250ml + 长春西汀 20mg ivdrip qd0.9%氯化钠注射液 100ml+奥美拉唑 40mg ivdrip qd低分子肝素钙 5000u 皮下注射 qd 氨酚双氢可待因 2 片 bid 尼美舒利 0.1 bid临时医嘱：（出院医嘱：） 出院带药： 氨酚双氢可待因 24 粒 尼美舒利 24 粒出院 日后拆线特大换药（根据出院时间决定）一月内门诊复查不适随诊医师签名：住院第 9-17天（出院日） 年 月 日临时医嘱：今日出院医师签名：
