1、腹腔镜切除12例肝肿瘤及术中配合的临床分析【摘要】目的：探讨腹腔镜切除肝肿瘤的手术方法及术中配合措施，进一步提升手术治疗效果及护理服务质量。方法：随机选取我院 2012 年 6 月-2013 年 6月收治的腹腔镜切除肝肿瘤患者 12 例，术中护理人员严格执行操作规程，密切配合手术医生的各项操作。结果：本组患者中顺利完成腹腔镜肝肿瘤切除术 11例，1 例海绵状血管瘤因瘤体的体积大、术中出血量较多，中途转为开腹手术。结论：在腹腔镜切除肝肿瘤术中，保证手术操作准确、规范的基础上，加强护理人员的术中配合是十分重要的，对于提高手术治疗效果、改善患者预后都具有积极的影响。【关键词】腹腔镜；肝肿瘤；切除手术
2、；术中配合12 cases of laparoscopic resection of liver tumor and clinical analysis of intraoperative coordination Lihua He （Wenling city in zhejiang province，Wenling city first peoples hospital，317500）AbstractObjective：Explore the surgical methods of laparoscopic resection of liver tumor and intraoperativ
3、e coordination measures to further enhance the effect of surgical treatment and nursing service quality. Methods：Randomly selected from our hospital in June 2012 - June 2013 treated 12 cases of laparoscopic resection of liver cancer patients, intraoperative nursing staff strictly carry out operation
4、 procedures and work closely with the operations of surgeons .Results：Is completed in this group of patients with laparoscopic liver resection of the tumor in 11 cases, 1 cases of cavernous hemangioma with tumors of the large size, intraoperative blood loss, midway converted to open operation. Concl
5、usion：In laparoscopic surgical resection of liver tumors, guarantee the accuracy of the operation, standard, on the basis of strengthening the nursing staff of intraoperative cooperate is very important, to improve the effect of surgical treatment, improving the prognosis of patients have a positive
6、 impact. Key words Laparoscopic；Liver tumors；Surgery to remove；Intraoperative coordination 肝肿瘤是指人体肝脏部位发生的肿瘤病变，良性肿瘤较少，多为恶性肿瘤。在肝肿瘤的临床治疗中，切除手术是首选治疗方法，其具有临床效果理想、术后并发症较少等优点 1。随着腹腔镜在肝肿瘤切除手术中的广泛应用，使得手术成功率进一步提升。精良的手术结合精心的术中配合，是保证患者平稳度过围手术期的关键，也是护理人员的基本工作职责之一。本文对我院 2012 年 6 月-2013 年 6 月施行腹腔镜切除术的 12 例肝肿瘤患者的术中
7、配合进行回顾性分析，现将相关内容报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料本组 12 例患者中，男性 7 例，女性 5 例；年龄 22-71 岁，平均（45.22.7）岁。本组患者均无肝胆系统手术史，术前均经 B 超、MRI 或 CT检查确诊，其中海绵状血管瘤 4 例，肝细胞肝癌 3 例，直肠癌肝转移、左肝内胆管细胞癌、肝胆管囊腺瘤、局灶性结节性增生、肝细胞腺瘤各 1 例。病灶最大径 2.4-13.5cm，平均(5.32.1)cm。1.2 手术仪器、设备术前准备的仪器、设备主要有：腹腔镜监视系统、摄像机、腹腔镜器械、超声刀主机、10mm 超声刀头、超声刀头线、气腹机、气腹管、光纤、腹腔引流管、电
8、凝线等。1.3 手术方法本组 12 例患者均行腹腔镜肝肿瘤切除术，其中肝局部切除 6 例，左半肝切除 4 例，肝外侧叶切除 2 例。患者均行全麻，常规插入气管、腹腔镜，腹腔镜观察下分别离断肝圆韧带、肝镰状韧带、三角韧带、冠状韧带，对于欲切断的肝段血管进行控制，使用钛夹将游离血管夹闭，直接切除肝或游离 2。将切除的肝肿瘤标本放入腹腔镜取物袋中，对手术创面进行冲洗，肝断面止血处理后放置引流管，取出标本，缝合手术切口。1.4 术中配合1.4.1 建立静脉通道，将 18G 静脉留置针与一个三通管连接，在患者上肢建立一条静脉通道。由于在腹腔镜肝肿瘤切除术中，可能需要阻断患者的下腔静脉，所以只能在上肢建立
9、静脉通道。护理人员在协助麻醉师进行硬膜外麻醉或插管全麻的同时，应及时进行颈内静脉穿刺置管、锁骨下静脉穿刺置管等操作，以便于在术中快速输血、输液及测定中心静脉压。在患者颈内动脉或锁骨下连接三通管两个，其中一个用于单次给药，另外一个用于测定中心静脉，从而在保证麻醉效果的基础上，确保手术操作顺利、安全进行。1.4.2 安置手术体位，麻醉效果满意后，护理人员应根据手术切口类型及大小，在患者剑突下垫一只经消毒处理的小软枕，以便手术视野良好。患者需要输液的上肢外展在 9O以内，以免造成臂丛神经损伤。在患者手术过程中，应特别注意保暖，保证患者肢体处于正常功能位置的同时，使用无菌治疗巾包裹上肢。为了避免术中引
10、起胭窝神经损伤，护理人员应在患者胭窝下放置一只长软枕，其主要目的是保护患者的下肢。1.4.3 密切关注手术进程，在手术操作过程中，进入腹腔探查后，护理人员应及时协助医生在手术台两侧固定佛山拉钩，其主要作用是更为充分的暴露手术视野。护理人员还应根据手术进程，及时供应明胶海绵、热盐水、肝脏缝针线等物品，以保证手术操作的有序进行，尽量缩短手术治疗时间。在腹腔镜肝肿瘤切除术中，经常需要阻断肝门，在进行阻断操作前，应给予地塞米松10-15mg 静脉注射，护理人员应根据操作规程的要求准确记录阻断时间，一般情况下阻断要在 20min 以内，每隔 5min 护理人员应提醒手术医生一次。在本组患者的手术治疗中，
11、阻断肝门均在 15min 以内。另外，在手术操作中，护理人员要密切观察患者的生命体征、中心静脉压、失血量等，及时补充羟乙基淀粉注射液、长源雪安(琥珀酰明胶注射液)等代血浆，必要时可为患者输红细胞、血浆或输全血。2 结果本组患者中顺利完成腹腔镜肝肿瘤切除术 11 例，1 例海绵状血管瘤因瘤体的体积大、术中出血量较多，中途转为开腹手术。本组患者手术平均耗时（3.20.7）h，术中平均出血量（267.3140.6）ml，引流管平均留置时间（2.90.5）d，平均住院时间（6.32.4）d，术后均未出现胆漏、出血等并发症。3 讨论Reich 于 1991 年首次实施了腹腔镜肝肿瘤切除手术，手术效果明显
12、优于传统的开腹手术，我国于 1994 年正式开展该手术 3。与传统的开腹手术相比，在腹腔镜下切除肝肿瘤具有手术粘连少、术后疼痛轻及恢复时间短等优点，但是对于手术操作的规范性、准确性提出了更高的标准，加强护理人员的术中配合尤为重要。在腹腔镜肝肿瘤切除术中，对于病例的合理选择是极为重要的，国内外医学界普遍认为：单发且直径3cm 的肿块最为适宜，如果肿块直径5cm，边缘靠近肝脏内的主要血管，手术操作时容易造成相邻大血管的损伤，客观增加了手术风险。在本次研究中，虽未对患者的肿块大小进行具体区分，但是在术后统计中笔者发现，肿块3cm、3cm 患者的术中平均出血量分别为（630.273.4）ml、 （15
13、9.428.3）ml，与或内外相关报道相符 4。另外，在腹腔镜肝肿瘤切除术中，海绵状血管瘤患者多因瘤体体积大、术中出血量较多等原因，而转为开腹手术，如果仍然施行切除术，可能对患者的生命安全产生威胁。本课题研究主要是探讨腹腔镜切除肝肿瘤的术中配合，本组 12 例患者中除1 例海绵状血管瘤中途转为开腹手术外，其余患者均成功切除肝肿瘤，术后 7-10d 出院，未见明显的术后不良反应及并发症。由此可见，腹腔镜肝肿瘤切除术成功与否，手术医生与护理人员的密切配合是至关重要的，其原因主要表现在以下几个方面：1）由于腹腔镜肝肿瘤切除术是一项新技术，临床应用时间相对较短，为了保证手术操作的顺利完成，术前巡回护士
14、、器械护士都应对患者的病情做到深入了解，熟悉手术操作的全过程，并且根据患者的实际病情与手术需要做好各项准备工作；2）本文研究的主要内容是术中配合，但是术前对于患者进行健康宣教、心理护理也是必不可少的，护理人员应积极与患者进行沟通、交流，向患者详细讲解肝肿瘤的病理特点、腹腔镜切除术的优势及术中需要注意的事项，以便患者在术中更好的配合医护人员的各项操作，这也是保证术中配合效果的重要措施之一；3）在手术操作过程中，护理人员应密切观察患者的生命体征变化情况，对于出现明显不良反应的患者应及时协助医生进行处理，避免在手术中出现死亡病例；4）在手术过程中，护理人员必须熟悉各种医疗器械、设备的使用方法，特别是
15、超声刀在手术中使用较多，护理人员应在不使用时将其置于专用器皿中进行震荡清洁，以保证超声刀刀头无结痂 5；5）根据手术进程，护理人员应保证注意力高度集中，做到器械传递准确、技术娴熟，这是保证手术顺利完成的基本条件。4 总结由于腹腔镜肝肿瘤切除术的难度较大、部位较深，必须高度重视术中配合，否则手术成功率必然会受到影响。在肝肿瘤切除术中，护理人员应认真执行各项操作规程，注重与手术医生之间的配合，随时进行交流，明确操作任务，尽量缩短肝脏阻断及手术时间，并减少术中出血量。在手术操作中，护理人员要密切关注手术进程，认真统计患者的各项生命体征指标，对于出现不良反应的患者应及时提醒手术医生，并协助医生进行有效
16、的处理。另外，在手术前后，护理人员要认真清点敷料、缝针及各种器械的数目，确认无误后方可进行腹腔缝合。综上所述，在腹腔镜切除肝肿瘤术中，保证手术操作准确、规范的基础上，加强护理人员的术中配合是十分重要的，对于提高手术治疗效果、改善患者预后都具有积极的影响。参考文献：1李桂芳，曾丽萍，冯丽.肝癌切除合并脾切除手术的护理配合J.中华护理学杂志，2010，45(5)：446-447.2董家鸿.肝细胞癌治疗理念与策略的转变J.中华消化外科杂志，2009，8(12)：85-87.3赵彦会，王卫星，黄顺荣.腹腔镜肝癌切除术 28 例报告J.临床外科杂志，2008，16(8)：529-530.4林建华，李朝龙.腹腔镜辅助肝部分切除 1O 例的临床体会J.中国内镜杂志，2001，7(11)：45-46.5叶聪聪.肝血管瘤切除的手术配合J.医学信息，2011，24(6)：3917.
