1、无痛技术在胃肠镜检查中的应用,南华附二疼痛科,一、什么是无痛胃肠镜检查？,无痛胃肠镜就是胃肠镜诊疗时适当应用镇静麻醉剂，使病人在清醒镇静或浅睡眠状态下完成检查和（或）治疗，整个过程病人舒适、无痛苦、无记忆。该技术可有效地提高受检者对疼痛忍受度、身心放松，但又不像手术时的深度麻醉状态。在麻醉医师或护士全程监控下，消化科医师操作镜检，做法和一般胃肠镜相同。,二、常用麻醉药,国内外应用广泛常用麻醉药物为异丙酚，该药具有起效快、药效消失快、可控性强、体内无蓄积、毒性小的特点。一般用量1 2mg/kg体重，1 分钟内患者意识消失，麻醉深度及时间均随时由麻醉科医生根据内镜操作需要掌握，内镜检查完后，患者5
2、 分钟左右就可以苏醒。目前常用药物有（1）异丙酚；（2）咪唑安定；（3）异丙酚+芬太尼；（4）异丙酚+咪唑安定；（5）异丙酚+芬太尼+咪唑安定；（6）异丙酚+小剂量氯胺酮；（7）异丙酚+曲马多；（8）异丙酚+依托咪酯,三、 适应人群,1. 自愿要求无痛胃肠镜检查者； 2. 有胃肠镜检查适应证但惧怕常规胃肠镜检查者； 3. 剧烈呕吐或其它原因难以完成常规胃肠镜检查者； 4. 伴有其它疾病又非常有必要做胃肠镜检查者。如高血压、轻度冠心病、心绞痛、陈旧性心肌梗塞、有癫痫病史及小儿或精神病等不能合作者。,四、禁忌人群,1. 原则上与常规胃肠镜检查禁忌证相同 2. 有药物过敏史，特别是对麻醉镇静药过敏者
3、； 3. 孕妇及哺乳期妇女； 4. 容易引起窒息的疾病，如多痰者、饱胃者、呼吸道梗阻者、急性呼吸道感染、大量呕血、胃潴留等； 5. 生命处于休克或消化道穿孔等危险状态者； 6. 有中度以上心肺功能障碍患者，急性心梗塞、急性脑梗、脑出血、哮喘病、严重高血压病、胸腹主动脉瘤患者； 7. 严重肝肾功能障碍者，大量腹水、严重贫血及出血倾向者、消化道腐蚀性急性炎症患者； 8. 严重鼾症及过度肥胖者宜慎重，高度脊柱畸形者； 9. 心动过缓者宜慎重。,五、检查过程,1. 检查前需先做心电图，交由麻醉医师评估受检者身体状况，并询问有无药物过敏等病史。了解体格检查及辅助检查结果，筛选病人并做出结论性意见。2.病
4、情告知，与其家属或病人签署镇静麻醉状态下无痛胃肠镜检查知情同意书。3. 术前准备 对于胃肠镜诊疗没有胃潴留者，禁饮46小时，禁食最好8小时以上；肠镜诊疗者于术前4h口服清理肠道药物，直至排出水样便为止。4. 协助病人摆好体位，取下活动假牙，同时予以吸氧，监测血压、脉搏、血氧饱和度、心率及心电图。,五、检查过程,5. 施行静脉注射止痛、镇定药剂，阻断痛苦的感觉；观察受检者达到麻醉状态，肢体反应分3级：1级，无肢体活动；2级，肢体无意识活动，不影响检查操作；3级，肢体有目的的活动不能进行检查 。采用Ramsymin分级法观察麻醉程度。1级，个别患者焦虑躁动不安；2级，清醒、安静、合作；3级，安静入
5、睡，仅对指令有反应；4级，入睡，对高声反应活跃，对轻扣眉间或声觉反应敏感；5级，入睡，对轻扣眉间或声觉反应迟钝；6级，深睡或意识消失，确定患者处于麻醉状态后科开始进行检查。 6. 检查完毕，约休息5到10分钟即可睡醒，一般来说，持续2030分钟的头晕是正常的， 是不需要太担心。 7.（1）血压恢复至术前水平或接近术前水平；（2）清醒如常，能正确应答；（3）步态稳健。检查后24小时内请不要喝酒、开车、高空作业、操作机械。,六、常见并发症及防治,呛咳是无痛胃镜较常出现的并发症。主要原因是液体或咽部分泌物误入气管，胃镜碰撞会厌软骨和喉头也可引起咳嗽的发生。保持胃镜干燥经过会厌时禁止打气打水或减慢越过
6、会厌部的入镜速度，可减少呛咳的发生，如果严重的呛咳常伴血氧饱和度降低时，局部抽吸口腔和咽喉部分泌物、抬高下颌、加大氧流量能有效减轻呛咳。 药物刺激导致注射部位疼痛也常见，减慢注射速度可有效避免或减轻。 干呕、躁动 麻醉过浅患者出现干呕、躁动追加2550 mg。,六、常见并发症及防治,呼吸抑制 呼吸频率减慢，潮气量降低，短暂的呼吸暂停，予加大氧流量、托起松弛下颌，必要时予面罩给氧辅助呼吸，甚至行气管擦管。循环抑制 血压下降、心率减慢，极少数可出现房室传导阻滞 ，当发生低血压(血压低于90mmHg或下降超过30)时，静注麻黄碱515 mg，能拮抗麻醉药的心血管副作用，使血压回升，效果良好。心率下降过低(心率小于45次分)，予阿托品051 mg注射后心率均能恢复正常,
