1、血液灌流在中毒领域的临床应用,吉林大学第一医院 危重症专科小组,血液灌流的原理,通过吸附作用清除血液中的有害物质 核心部分就是吸附材料 最常用:活性炭和树脂,中毒的定义与分类,当外界某化学物质进入人体后，与人体组织发生反应，引起人体发生暂时或持久性损害的过程称为中毒。,毒物的吸收,毒物的吸收,中毒的诊断,接触毒物,头晕,出汗,恶心、 呕吐,腹痛、腹泻,昏迷,瞳孔缩小、扩大,呼气异常气味,中毒毒物的排泄,肾 脏,肠 道,肺 脏,皮 肤,腺 体,胆 道,中毒的综合解救,终止接触毒物,清除体内未被吸收的毒物,促进已吸收毒物的排出,特异性解毒药,对症治疗,血液灌流应用于急性中毒,血液灌流的定义,血液泵
2、,血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。,抗凝剂,血液灌流器,血液灌流的适应症,药物毒物中毒,尿毒症,肝昏迷,其他疾病：脓毒症、系统性炎症综合症、高脂血症、甲状腺危象,血液灌流的禁忌症,心血管药,血液灌流能吸附的药物和毒物,巴比妥类,催眠镇静药,抗精神失常药,解热镇痛药,其他,除草剂、灭鼠药,血液灌流能吸附的药物和毒物,血液灌流操作流程,灌流前的准备 灌流 灌流后处理,（一）物品准备,HA230灌流器HA330-灌流器,灌流管路,灌流机,营养袋,双腔静脉导管,（一）物品准备,生理盐水,葡萄糖酸
3、钙,输液器,注射器,肝素钠,枸橼酸钠,（二）灌流器准备,肝素2ml 注入灌流 器内,摇晃5分钟,放置40 分钟,（三）预充与排气,连接灌流器与管路,预冲速度 50100ml/min,轻拍灌 流器，排尽空气,固定灌流器,用3000 ml生理 盐水预 冲,（四）推注首剂肝素,从静脉端推注首剂肝素 因个体差异，根据凝血功能来调整肝素的首剂使用量,灌流,连接动脉管路,血泵流量50100ml/min,排尽预冲液,连接静脉管路,灌流肝素维持,灌流开始后，开动肝素泵，使用维持量肝素 。,灌流,抗凝：一般采用全身肝素化方法，首次肝素剂量为0.51mg|kg，以后每30分钟追加肝素8-10mg。灌流结束前半小时
4、停用肝素。因个体差异，故肝素剂量应视患者个体情况而定。根据治疗需要可选用局部肝素化或低分子肝素抗凝。,若患者生命体征平稳，可慢慢调大血流量至150-200ml/分钟，持续120150分钟后结束。病人如有出血倾向，结束时给予适量鱼精蛋白中和肝素（过敏体质者慎用），鱼精蛋白用量为肝素输入量的50%,灌流,灌流结束,血泵减慢至50100 ml/ min 空气回血法 盐水回血法,血液灌流的监测,系统的监测 动脉压高：灌流器凝血低：流量不足 静脉压高：静脉壶凝血、滤网堵塞低：灌流器凝血 生命体征的监测 反跳现象监测,血液灌流的并发症,体温下降,监测,灌流治疗开始后0.5-1.0小时 患者出现寒战、发热、
5、胸闷呼吸困难,静脉推注地塞米松 吸氧,临床表现,处理措施,吸附颗粒栓塞,治疗开始后患者出现进行性呼吸困难、胸闷、血压下降等,停止治疗 给予吸氧或高压氧治疗 同时配合对症处理,出凝血功能紊乱,临床表现,出血,凝血,出血原因及处理,出血倾向 肝素诱发的血小板减少症,半量的鱼精蛋白中和残余肝素。 如患者血小板低于70109/L，先输新鲜血或用新鲜血作预充液，有条件者输浓缩血小板。,凝血原因及处理,肝素量小，肝素被吸附 血流量低，血管通路流量不足 预冲不充分，排气不充分,更换灌流器 调整肝素用量及血流量 中间给予盐水冲洗. 注意监测动脉压和静脉压 观察动脉壶，灌流器的颜色变化。,体温下降原因及处理,与灌流过程中体外循环没有加温设备、设备工作不正常或灌流过程中注入了过多的冷盐水有关,给与患者保暖，增加被褥，灌流器加温器增加温度设置,贫血,每次灌流治疗均会导致少量血液丢失 长期进行血液灌流的患者， 特别是尿毒症患者，有可能诱发或加重贫血现象,空栓塞,灌流治疗前体外循环体系中气体未完全排除干净 治疗过程中血路连接处不牢固或出现破损,气,Thank You！,
