1、阑尾疾病,流行病学,急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一 多发生于20-30岁的青年人 男/女 = 2-3:1 误诊率约20% 死亡率0.1%-0.5%,病因,阑尾管腔堵塞粪石阻塞35%淋巴滤泡增生 60%异物 4% 细菌感染,解剖,阑尾位置,盆位,病理,单纯性阑尾炎,急性化脓性（蜂窝织炎性）阑尾炎,坏疽性阑尾炎,阑尾炎穿孔,恶心,临床表现,腹泻,呕吐,腹痛,发热,心跳加速,疲劳,腹痛部位,转移性右下腹痛: 开始的部位多在上腹痛、剑突下或脐周围。 约经68 小时或十多小时后，腹痛部位逐渐下移，最后固定于右下腹部。 腹痛固定后，原来初发部位的疼痛可明显减轻，甚至完全消失。,右下腹局限性压痛,a=M
2、c Burney b=Lanz c=Morris,腹膜刺激征,右下腹压痛反跳痛Blumberg征腹肌紧张,结肠充气试验(Rovsing征),腰大肌试验（ Psoas Sign ）,阳性：阑尾位于腰大肌前方,闭孔内肌试验（Obturator征）,阳性：阑尾靠近闭孔内肌,实验室检查,血白细胞数在12 万之间，中性约为80 尿中可出现少量红细胞和白细胞。 盆位阑尾炎和穿孔性阑尾炎合并盆腔脓肿时，大便中也可发现血细胞。 老年病人血白细胞总数增高可不显著。,影像学检查,B超,影像学检查,腹部平片,影像学检查,CT检查,腹腔镜检查,鉴别诊断,肝后位：胃-十二指肠溃疡；急性胆囊炎；右下肺炎 盆位：附件炎；宫
3、外孕；卵巢囊肿扭转 回肠前、后位：急性肠系膜淋巴结炎；局限性回肠炎；急性美克尔憩室炎 盲肠后位：右侧输尿管结石,溃疡穿孔,“胃病”史 突发上腹部剧烈疼痛，持续性，短期内 迅速扩散至全腹 膈下游离气体,异位妊娠破裂,停经 突发性下腹剧痛，持续性 阴道少量流血 宫颈举痛 后穹窿饱满和触痛 妊娠试验（+） B超,急性美克尔憩室炎,治疗,传统阑尾切除术 McBurney(1889),术后并发症,出血 切口感染 粘连性肠梗阻 残株炎 粪瘘 门静脉炎,新生儿、小儿急性阑尾炎,小儿大网膜发育不全，盲肠位置较高病情发展快且较重 右下腹体征不明显 穿孔率较高处理原则：早期手术,妊娠期急性阑尾炎,临床特点： 压痛点上移 压痛、肌紧张、反跳痛均不明显 大网膜不易包裹 腹膜炎不易被局限 炎症刺激子宫，易引起流产或早产 处理原则：早期手术,老年人急性阑尾炎,临床特点：病人主诉不强烈 临床表现轻而病理改变重 易致阑尾缺血坏死或穿孔处理原则：一旦诊断明确，及时手术,谢谢,
