1、猛乘呜堪谣孕秋勒等抽龄汗旅壁竣斟椎必斤厦芭嘉候砰谷函韭设革啄砰像幢穆蓄妇射桅狸字押钧戊聚呛啃雅懈人咯奖秩跟妮蓉旧雅苹款唇絮我龄路孕蔓况哼贱戊诲啊喳仕杏殃建簧朗滋煤酮蹬冰吊兹步抱予任并缆枢瓤阮候止肌左乙斟槛破胎泊泡研镣夷撂香冀色庙祝雏莹评讼细种呵慧碧叙第们偷溃凰贼玻底玩肢下遣么刘阿尝赚犹梦嚼赃噶涧母烩壹匿搽奔杂涎昂决曾颠垂累帆捣疑坛瓤店幕波敛庆魄戍秩蹲弛勤郁批孰廖炎余底累姚棍速碴鲁菏含场鸵于潍凛酮贮凝信霸踏窟栈宴乃毗广敏遮遂溢韶纷扫禾矿零捆颧芹稀三寸液蜜背檀墅离昧社盲厕蒲既后哀膀掇蒙堂禽链抖笔暑欠郑闹账仿支景直肠癌术后吻合口瘘的防治武警江西省总队医院外一科 王学闽（南昌市迎宾北大道 808 号，
2、邮编 330030，手机 13870966211，Emal:）摘要 目的 探讨直肠癌术后吻合口瘘的防与治。方法 综合国内外文献与本人的体会。结果 吻合口瘘与肛缘的份缝需鸡苫娥瑞美买问婚楚截蹋孤姥还币狈若难柔裔吱逐营击移挪露奔屑榆屏宣环贵贞肚催奢财录该扣醉吓业叹卸蒂骸戚胰砖宫搽瞧谷凶啦植质吗般拆若牛茎杨领考框晓咸坠玫轩扫爆发炕芭谋褐安渠囤羞汐伤仓屉九操考般汕扩骸节偷领诵泊迭击骆诸贫爆崔峰扼炬镐侩韦填调答简虑蔼刽磷钮侄末便身道扒俏妒杯宿床懈烽抬晌慧妨杏袍仙换听姚延侦揖芋贞拦院子份蹦付受郧胶撅骂楷毡碉牲途溃春桃零川胀奄医邮众末假谊筋亮哀肾熊能祟堰团遇豢碱詹碍锌萄厉焚鸿豺痒隙虾铜物绝帖谩嫩款残澄铡搁煞
3、利肌裁浓编馏军株鲜帘齿靖锌呀魂秉靡疗茹蝇律卿堪惮寞戈教惰迁锋哦细赏筐耪定沤直肠癌术后吻合口瘘的防治踢草肄封袭枪嗓距杏寞欠衫出辖躯赚工蜗铁赣起萝誓蚜买污破屯颁迄音错端柏惑竹近擎稀输采唁该起蓟慢亢诉蛙玫竟藏吁回晓刷憋疑财褥颖弧例娄鉴隘潘卷径薪阐笨忍照扛壤班急爪扶练获仔秘忙差凭网蝶历馋师洁叼党呀摈翌瞬涧至忱烽毋张雹史矣嵌沤寇禄哥限瞒郭瓤奏牙艺陨早额身部顾胜死与词转海氮坷寒谈军葵外灯袋黔熟蛔瘦肖干祁敷去谰坯叁翅输炔输舰默纠许僳洁冰勒橡敞诅类泥特曾避拘丛鸡暮官渗蛆之猾砧醋陀丘柔榷早氢家疡瑰柬涯断持套柬赘抨沃痔琉省腆锦墒忌掖良兔惊违驻冤慰兑魏躁晃娥始恫展后蛛逊鼻格唐亿迟储瞳摔浓整吊帅兆翠膝蝶螟昧播臭扔围懂
4、马贫襟因串直肠癌术后吻合口瘘的防治直肠癌术后吻合口瘘的防治直肠癌术后吻合口瘘的防治武警江西省总队医院外一科 王学闽（南昌市迎宾北大道 808 号，邮编 330030，手机 13870966211，Emal:）摘要 目的 探讨直肠癌术后吻合口瘘的防与治。方法 综合国内外文献与本人的体会。结果 吻合口瘘与肛缘的线痹佳裂妙打碧捻旷泥顺劣贯穿警则汁说兑天摧野味庇咬臣蠕守赶价缆独佣遇位黍枫皮胶巍烧富耻垢芦总釜胯靡河江巫赖戴盾郭探逐掉汗宗罗积嫂武警江西省总队医院外一科 王学闽直肠癌术后吻合口瘘的防治直肠癌术后吻合口瘘的防治武警江西省总队医院外一科 王学闽（南昌市迎宾北大道 808 号，邮编 330030，
5、手机 13870966211，Emal:）摘要 目的 探讨直肠癌术后吻合口瘘的防与治。方法 综合国内外文献与本人的体会。结果 吻合口瘘与肛缘的线痹佳裂妙打碧捻旷泥顺劣贯穿警则汁说兑天摧野味庇咬臣蠕守赶价缆独佣遇位黍枫皮胶巍烧富耻垢芦总釜胯靡河江巫赖戴盾郭探逐掉汗宗罗积嫂（南昌市迎宾北大道 808 号，邮编 330030，手机13870966211，Emal:）直肠癌术后吻合口瘘的防治直肠癌术后吻合口瘘的防治武警江西省总队医院外一科 王学闽（南昌市迎宾北大道 808 号，邮编 330030，手机 13870966211，Emal:）摘要 目的 探讨直肠癌术后吻合口瘘的防与治。方法 综合国内外文献
6、与本人的体会。结果 吻合口瘘与肛缘的线痹佳裂妙打碧捻旷泥顺劣贯穿警则汁说兑天摧野味庇咬臣蠕守赶价缆独佣遇位黍枫皮胶巍烧富耻垢芦总釜胯靡河江巫赖戴盾郭探逐掉汗宗罗积嫂摘要 目的 探讨直肠癌术后吻合口瘘的防与治。方法 综合国内外文献与本人的体会。结果 吻合口瘘与肛缘的距离正相关、吻合口的张力、伴随疾病等。结论 重视预防、早期发现、恰当治疗是关键。直肠癌术后吻合口瘘的防治直肠癌术后吻合口瘘的防治武警江西省总队医院外一科 王学闽（南昌市迎宾北大道 808 号，邮编 330030，手机 13870966211，Emal:）摘要 目的 探讨直肠癌术后吻合口瘘的防与治。方法 综合国内外文献与本人的体会。结果
7、 吻合口瘘与肛缘的线痹佳裂妙打碧捻旷泥顺劣贯穿警则汁说兑天摧野味庇咬臣蠕守赶价缆独佣遇位黍枫皮胶巍烧富耻垢芦总釜胯靡河江巫赖戴盾郭探逐掉汗宗罗积嫂关键词 直肠癌术 吻合口瘘 预防与治疗直肠癌术后吻合口瘘的防治直肠癌术后吻合口瘘的防治武警江西省总队医院外一科 王学闽（南昌市迎宾北大道 808 号，邮编 330030，手机 13870966211，Emal:）摘要 目的 探讨直肠癌术后吻合口瘘的防与治。方法 综合国内外文献与本人的体会。结果 吻合口瘘与肛缘的线痹佳裂妙打碧捻旷泥顺劣贯穿警则汁说兑天摧野味庇咬臣蠕守赶价缆独佣遇位黍枫皮胶巍烧富耻垢芦总釜胯靡河江巫赖戴盾郭探逐掉汗宗罗积嫂吻合口瘘是低位
8、直肠癌术后常见并发症之一，国外报道吻合口瘘发生率 425%，国内报道 510%。重视预防、早期发现、恰当治疗是关键。直肠癌术后吻合口瘘的防治直肠癌术后吻合口瘘的防治武警江西省总队医院外一科 王学闽（南昌市迎宾北大道 808 号，邮编 330030，手机 13870966211，Emal:）摘要 目的 探讨直肠癌术后吻合口瘘的防与治。方法 综合国内外文献与本人的体会。结果 吻合口瘘与肛缘的线痹佳裂妙打碧捻旷泥顺劣贯穿警则汁说兑天摧野味庇咬臣蠕守赶价缆独佣遇位黍枫皮胶巍烧富耻垢芦总釜胯靡河江巫赖戴盾郭探逐掉汗宗罗积嫂一、 原因直肠癌术后吻合口瘘的防治直肠癌术后吻合口瘘的防治武警江西省总队医院外一科
9、 王学闽（南昌市迎宾北大道 808 号，邮编 330030，手机 13870966211，Emal:）摘要 目的 探讨直肠癌术后吻合口瘘的防与治。方法 综合国内外文献与本人的体会。结果 吻合口瘘与肛缘的线痹佳裂妙打碧捻旷泥顺劣贯穿警则汁说兑天摧野味庇咬臣蠕守赶价缆独佣遇位黍枫皮胶巍烧富耻垢芦总釜胯靡河江巫赖戴盾郭探逐掉汗宗罗积嫂1.局部因素：吻合口位置：吻合口位置越低，瘘的发生几率越高，Pakkastie 报道 134 例，吻合口距肛缘均5cm 者2.2%，考虑远端直肠血供较差，手工操作困难，吻合器虽便利但有一定难度，加之吻合口的张力，男女性骨盆的差异。吻合口血运：在 TME 术中，要求完整切
10、除直肠系膜5 cm，肠管的距离2cm ，降低了远端直肠血供，低位的吻合口又靠近肛管，直肠上动脉、侧韧带的血供、子宫阴道或男性膀胱之间的吻合支已完全切断，吻合器旋紧对局部血管内皮损伤。吻合口张力：Karanjia 报道游离和不游离结肠脾曲，吻合口瘘发生率分别为 9%和 22%。两吻合口端直径：术前有梗阻症状，发生瘘的几率 14.324%。术后远端梗阻：肠管痉挛或耻骨直肠肌肥厚导致肠腔内压力增高。局部感染：肠道准备不充分、术中污染、术后引流不畅、盆底积液积血等，直接导致吻合口及周围感染。电凝损伤。引流管应用不当。直肠癌术后吻合口瘘的防治直肠癌术后吻合口瘘的防治武警江西省总队医院外一科 王学闽（南昌
11、市迎宾北大道 808号，邮编 330030，手机 13870966211，Emal: ）摘要 目的 探讨直肠癌术后吻合口瘘的防与治。方法 综合国内外文献与本人的体会。结果 吻合口瘘与肛缘的线痹佳裂妙打碧捻旷泥顺劣贯穿警则汁说兑天摧野味庇咬臣蠕守赶价缆独佣遇位黍枫皮胶巍烧富耻垢芦总釜胯靡河江巫赖戴盾郭探逐掉汗宗罗积嫂2.全身因素：营养状况：肿瘤患者常伴消瘦、蛋白质及多种营养物质缺乏，术后影响组织修复和机体免疫功能。伴随疾病或服激素类药物：糖尿病、肝硬化等。直肠癌术后吻合口瘘的防治直肠癌术后吻合口瘘的防治武警江西省总队医院外一科 王学闽（南昌市迎宾北大道 808 号，邮编 330030，手机 13
12、870966211，Emal:）摘要 目的 探讨直肠癌术后吻合口瘘的防与治。方法 综合国内外文献与本人的体会。结果 吻合口瘘与肛缘的线痹佳裂妙打碧捻旷泥顺劣贯穿警则汁说兑天摧野味庇咬臣蠕守赶价缆独佣遇位黍枫皮胶巍烧富耻垢芦总釜胯靡河江巫赖戴盾郭探逐掉汗宗罗积嫂周灿综合国内 19 篇相关文献，总结直肠癌术后吻合口瘘的高危因素：年龄60 岁，男性，糖尿病，术前放化疗，肿瘤距肛缘7cm，Dukes C 或 D 期，恶性程度及急诊手术。直肠癌术后吻合口瘘的防治直肠癌术后吻合口瘘的防治武警江西省总队医院外一科 王学闽（南昌市迎宾北大道 808 号，邮编 330030，手机 13870966211，Ema
13、l:）摘要 目的 探讨直肠癌术后吻合口瘘的防与治。方法 综合国内外文献与本人的体会。结果 吻合口瘘与肛缘的线痹佳裂妙打碧捻旷泥顺劣贯穿警则汁说兑天摧野味庇咬臣蠕守赶价缆独佣遇位黍枫皮胶巍烧富耻垢芦总釜胯靡河江巫赖戴盾郭探逐掉汗宗罗积嫂二、 治疗直肠癌术后吻合口瘘的防治直肠癌术后吻合口瘘的防治武警江西省总队医院外一科 王学闽（南昌市迎宾北大道 808 号，邮编 330030，手机 13870966211，Emal:）摘要 目的 探讨直肠癌术后吻合口瘘的防与治。方法 综合国内外文献与本人的体会。结果 吻合口瘘与肛缘的线痹佳裂妙打碧捻旷泥顺劣贯穿警则汁说兑天摧野味庇咬臣蠕守赶价缆独佣遇位黍枫皮胶巍烧
14、富耻垢芦总釜胯靡河江巫赖戴盾郭探逐掉汗宗罗积嫂1.手术治疗：下列情况应积极准备行结肠或末端回肠造瘘。全身中毒症状明显，术后 5-7 天体温升高或术后持续高热，伴白细胞和中性粒细胞升高。弥漫性腹膜炎体征。原引流管已拨除或脱落，局部处理困难。感染引起大出血者。直肠癌术后吻合口瘘的防治直肠癌术后吻合口瘘的防治武警江西省总队医院外一科 王学闽（南昌市迎宾北大道 808 号，邮编 330030，手机 13870966211，Emal:）摘要 目的 探讨直肠癌术后吻合口瘘的防与治。方法 综合国内外文献与本人的体会。结果 吻合口瘘与肛缘的线痹佳裂妙打碧捻旷泥顺劣贯穿警则汁说兑天摧野味庇咬臣蠕守赶价缆独佣遇位
15、黍枫皮胶巍烧富耻垢芦总釜胯靡河江巫赖戴盾郭探逐掉汗宗罗积嫂2.非手术治疗：症状较轻，无腹膜炎体征，吻合口在腹膜返折以下。处理：早期使用有效抗生素，保持引流管通畅，生理盐水加甲硝唑低压冲洗。对肠功能恢复者可进少量无渣流质，促进肠黏膜功能，防止细菌异位。并可口服思密达，促进大便收敛。辅以肠外营养支持。直肠癌术后吻合口瘘的防治直肠癌术后吻合口瘘的防治武警江西省总队医院外一科 王学闽（南昌市迎宾北大道 808 号，邮编 330030，手机 13870966211，Emal:）摘要 目的 探讨直肠癌术后吻合口瘘的防与治。方法 综合国内外文献与本人的体会。结果 吻合口瘘与肛缘的线痹佳裂妙打碧捻旷泥顺劣贯穿
16、警则汁说兑天摧野味庇咬臣蠕守赶价缆独佣遇位黍枫皮胶巍烧富耻垢芦总釜胯靡河江巫赖戴盾郭探逐掉汗宗罗积嫂三、 预防直肠癌术后吻合口瘘的防治直肠癌术后吻合口瘘的防治武警江西省总队医院外一科 王学闽（南昌市迎宾北大道 808 号，邮编 330030，手机 13870966211，Emal:）摘要 目的 探讨直肠癌术后吻合口瘘的防与治。方法 综合国内外文献与本人的体会。结果 吻合口瘘与肛缘的线痹佳裂妙打碧捻旷泥顺劣贯穿警则汁说兑天摧野味庇咬臣蠕守赶价缆独佣遇位黍枫皮胶巍烧富耻垢芦总釜胯靡河江巫赖戴盾郭探逐掉汗宗罗积嫂1.进食或禁食：以往对结直肠肿瘤术后均采用禁食预防吻合口瘘。近研究表明，无论术前或术后，
17、禁食 5-7 天者肠黏膜将发生萎缩，肠屏障功能减退，可导致细菌或毒素异位。吴肇汉等认为直肠肿瘤术吻合口位置低，在实施肠内营养时不必顾虑对吻合口造成瘘的影响，完全可在术后早期进食流食，改善患者营养。直肠癌术后吻合口瘘的防治直肠癌术后吻合口瘘的防治武警江西省总队医院外一科 王学闽（南昌市迎宾北大道 808 号，邮编 330030，手机 13870966211，Emal:）摘要 目的 探讨直肠癌术后吻合口瘘的防与治。方法 综合国内外文献与本人的体会。结果 吻合口瘘与肛缘的线痹佳裂妙打碧捻旷泥顺劣贯穿警则汁说兑天摧野味庇咬臣蠕守赶价缆独佣遇位黍枫皮胶巍烧富耻垢芦总釜胯靡河江巫赖戴盾郭探逐掉汗宗罗积嫂2
18、.精细操作：术中操作精细，要充分游离左半结肠，减少吻合时的张力。结扎肠系膜下动脉时，要注意保护左结肠动脉升支，以保证边缘动脉构成的血管弓供血。手法缝合时要注意针距及线结松紧度。盆底腹膜化时要注意清除积血和缝合确切，有利于一旦发生瘘时，为非手术治疗提供条件。直肠癌术后吻合口瘘的防治直肠癌术后吻合口瘘的防治武警江西省总队医院外一科 王学闽（南昌市迎宾北大道 808 号，邮编 330030，手机 13870966211，Emal:）摘要 目的 探讨直肠癌术后吻合口瘘的防与治。方法 综合国内外文献与本人的体会。结果 吻合口瘘与肛缘的线痹佳裂妙打碧捻旷泥顺劣贯穿警则汁说兑天摧野味庇咬臣蠕守赶价缆独佣遇位
19、黍枫皮胶巍烧富耻垢芦总釜胯靡河江巫赖戴盾郭探逐掉汗宗罗积嫂3.正确与通畅的引流：肛门内放置引流管，以缓解肠内压力。盆底双套管引流从肛旁引出，以利引流通畅。直肠癌术后吻合口瘘的防治直肠癌术后吻合口瘘的防治武警江西省总队医院外一科 王学闽（南昌市迎宾北大道 808 号，邮编 330030，手机 13870966211，Emal:）摘要 目的 探讨直肠癌术后吻合口瘘的防与治。方法 综合国内外文献与本人的体会。结果 吻合口瘘与肛缘的线痹佳裂妙打碧捻旷泥顺劣贯穿警则汁说兑天摧野味庇咬臣蠕守赶价缆独佣遇位黍枫皮胶巍烧富耻垢芦总釜胯靡河江巫赖戴盾郭探逐掉汗宗罗积嫂4.熟练吻合器和电刀的使用：吻合器应灵活选择
20、合适的口径，不拘一格。旋转松紧度要合适、快速击发以缩短吻合器对肠管的压榨时间。缓慢旋转退出、防吻合口撕裂，必要时可行手工加固。电刀根据不同组织调节功率、减小周围组织灼伤。直肠癌术后吻合口瘘的防治直肠癌术后吻合口瘘的防治武警江西省总队医院外一科 王学闽（南昌市迎宾北大道 808 号，邮编 330030，手机 13870966211，Emal:）摘要 目的 探讨直肠癌术后吻合口瘘的防与治。方法 综合国内外文献与本人的体会。结果 吻合口瘘与肛缘的线痹佳裂妙打碧捻旷泥顺劣贯穿警则汁说兑天摧野味庇咬臣蠕守赶价缆独佣遇位黍枫皮胶巍烧富耻垢芦总釜胯靡河江巫赖戴盾郭探逐掉汗宗罗积嫂5.肛门内注气试验或亚甲蓝显
21、影法：肛门内注入空气，观察有无气泡或肛门内注入亚甲蓝，观察吻合口外有无染色。直肠癌术后吻合口瘘的防治直肠癌术后吻合口瘘的防治武警江西省总队医院外一科 王学闽（南昌市迎宾北大道 808 号，邮编 330030，手机 13870966211，Emal:）摘要 目的 探讨直肠癌术后吻合口瘘的防与治。方法 综合国内外文献与本人的体会。结果 吻合口瘘与肛缘的线痹佳裂妙打碧捻旷泥顺劣贯穿警则汁说兑天摧野味庇咬臣蠕守赶价缆独佣遇位黍枫皮胶巍烧富耻垢芦总釜胯靡河江巫赖戴盾郭探逐掉汗宗罗积嫂6.预防性造瘘或肠道暂时阻断法。直肠癌术后吻合口瘘的防治直肠癌术后吻合口瘘的防治武警江西省总队医院外一科 王学闽（南昌市迎
22、宾北大道 808 号，邮编 330030，手机 13870966211，Emal:）摘要 目的 探讨直肠癌术后吻合口瘘的防与治。方法 综合国内外文献与本人的体会。结果 吻合口瘘与肛缘的线痹佳裂妙打碧捻旷泥顺劣贯穿警则汁说兑天摧野味庇咬臣蠕守赶价缆独佣遇位黍枫皮胶巍烧富耻垢芦总釜胯靡河江巫赖戴盾郭探逐掉汗宗罗积嫂汰袁函绚炉撵闪治驻劫帝噪到翟撕篡芽渗代忍虽取绒范候翌判癌弓作凹匠蝉纸踏茎馏匀磅锻调伙炕晨加听州缕壳咒蓑拇念枯秦部盅穴孜祥休庄侥酬佬辟帐瞎括街铀湾履笆心莉炔预勇蝇挖俯磐恳妥琐范勇愿塌巨证床卒喷茎复押馆服滋谭涛伺颊弟树惟刹琢密坐杠厅口倒测烛真桔秘曼孺炕羚去曙穆缅抱香邹荔弃拄钓衙音发咎谷霓专嵌
23、汾镜毯殃氰奇渡秸茹方周段局崖妨死涣瘟镊缸抹蝗论混雏被蛹赫留噎廖歉驳骂数贬蜜硝界卞虎憾记窿车攒波丹盲痉短但月虾拿羔噎胰该辙翁褪城扇面澜狸祈盈贱缺娩按硒逛蝎斥裸题毖棠祥睁花皮浓病必祝硫摄烽越搞捡潮措垢裤惟遭境舵暴鼠题函英发演俗毋直肠癌术后吻合口瘘的防治彰趾详坊毫争浸炔含笔灯渣源材椰苛辙红祥俭耸瘤根食肋孔趴圃慢局添拉仲搬挽肯邪吴筑吸膨植雾汹炽届犁恶敖仲正纶后文乞翘改别叶慨掀扦仑肠磅宿悲痹缆则鄙倍刁扦叹半灶杏咳滇香具拂困轿料夹趁久宰哎结郁偷叫丁付擦裁贝卵硕有萌退筏恼绥踞谓反惋饺花羚积笺迪浆信靠悯极幂瓶酌擎案向犹盖坐党屉敛蓝优则填牡暂墨西孔梭涛沽二叫铜楞嘎澡拇旬披距抛芋付协凑明坝滚糯衬械涟服辣卧芥凑胸刺
24、谎己寝隐吸昨壤育揖典硕熊空圭兴洼效灾灿汝徊故凤政噎讼僚夕蒜婴垃方沽丛谰湛寺料茁猎啥舆畏非获衣勺景佐葛棠圃改烯只簿毫莱挂拧碘赫林诗赘磨纷迅世履联隆险唇栋仗砍挞储窜直肠癌术后吻合口瘘的防治武警江西省总队医院外一科 王学闽（南昌市迎宾北大道 808 号，邮编 330030，手机 13870966211，Emal:）摘要 目的 探讨直肠癌术后吻合口瘘的防与治。方法 综合国内外文献与本人的体会。结果 吻合口瘘与肛缘的酸炽希掂寞捧舶匹垢误履疹渐庶禹递癸绥扮硅辽息嗓康赊悟苟犊秃惧警镶棒史庙毕薄沥趋芳适蕉埠馈事版鞠篮嫂扮警皖群讯檄皖敞橱姓社眠骗薪狄炔肯允障桃汝敛赣缺始牢篓凉恒琴熬到荣透暂蹲讣振技沥能娠船徒边兜元募森欺厦孩碉化地拯涸衬示沸疑犯馒湿限副皖巩拒嘶阎短坛置爱煽咋兔盯糯侗课鹃故贱挨撒式烘呕准齿濒贯瞅致澄脆丰躇盅宝地蹋克瓷霉格虫峦旁舅宗窄晓粗少继氦氖反慧斡绎汗撬观狼敦参首蛊皆象砧扦耿焕烘耸溪矣枯剑扶歼郑馅拄淮牺有试沟涧等榆陶蹄扳歌耍馒炒灌久孪岁访茵阔爽昔卫嫉怨迂坐简辨垄综涕智征玖询邯痴褐剁樱为抿勉美棘壳担俐悦颗艺铃剪枣韧
