1、,慢性肾功能不全健康教育系列讲座替代治疗-腹透肾病（二）病区,正常人每天平均尿量1,500-2,000毫升,泌尿系统的组成,组成：肾脏、输尿管、膀胱、尿道及血管、神经等组成。,肾脏的功能,排泄：代谢废物,调节：水电解质、酸碱平衡,内分泌：产生和分解某些激素（肾素、促红素、维生素D3等）,一部动力强大的超自动化机器！,残余肾功能的作用,降低 死亡率,促进总体溶质清除 (1 ml/min CrCl = 10 liter CrCl/week),利于 体液控制,允许更自由的 进食与饮水,内分泌功能 产生促红细胞生成素Ca+, 磷与维生素 D,有利于 2-微球蛋白和中分子物质的清除,改善 营养状态,提高
2、 生活质量,腹透的临床优势,对总体清除率贡献巨大 更容易维持液体平衡 允许病人的饮食和水分摄入更自由 减少透析相关性淀粉样变的发生危险性 提高患者的生活质量,保护残肾功能 RRF对透析患者是有利的,如何保护残肾功能,1.合理的腹透处方：需要定期评估、调整 2.ACEI/ARB药物的合理使用 3.优质蛋白的摄入：1.0g/kg/d 4.避免肾毒性药物使用 5.控制高血压、避免低血压、控制血糖,慢性肾脏病的定义,肾损害3个月，肾损害指肾脏结构或功能异常，伴/不伴 GFR降低，表现为下列之一：,病理异常,有肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影像学检查异常,2. GFR个月，有或无肾损害,许多疾病都可
3、以导致慢性肾脏病的发生。有些是遗 传的，有些是其它疾病引起的，其中包括：,糖尿病 高血压 肾小球肾炎 肾结石 慢性肾盂肾炎 多囊肾,慢性肾脏病分期,消化系统: 厌食，恶心，呕吐，出血和溃疡血液系统：贫血，血小板和凝血机制异常心血管系统：心肌损害，高血压+水潴留 心衰神经系统：乏力，注意力不集中，精神改变 =精神异常皮肤：瘙痒，牛奶咖啡色样皮肤骨骼系统：甲旁亢，肾性骨病其它: 水、电解质代谢紊乱，酸、碱失衡,慢性肾脏病的主要临床表现,+ =,当你的肾功能进一步下降， 你需要接受替代治疗和肾移植,=,=,透析 或 肾移植,慢性肾脏病第5期的治疗 替代治疗,透析或肾移植,透析 是目前最常用的方法。这
4、是一个 医学名词，意思是把身体里的代谢废 物和多余的水分排出来，这也就是代替 肾脏不能再做的那些工作。 透析有两种：腹膜透析？血液透析？,肾脏替代治疗目的血液净化电介质、酸硷平衡液体平衡营养维持合并症的处理身体状态的恢复治疗的顺应性和耐受性社会活动和工作能力的恢复,为什么适时（早期）透析,提高生存率缩短住院时间，降低费用减少并发症提高生活质量,何时开始透析：DOQI指南,DOQI推荐Kt/V目标值为2.0,故当Kt/V2.0时应开始透析，此时GFR约为10 ml/min 亦可应用营养学指标，nPCR低于0.8gm/kg/天时开始透析,什么是血液透析,血液透析需要每 周进行2-3次， 每次35个
5、小时。,血液透析是利用血透机来净化血液，机器上有一个特殊 的滤器，叫做透析器，它就相当于一个人工肾脏，清除 身体里的废物和多余的水分。,血液经过一条 塑料管子被引 流到透析器里 接受净化，净 化后的血液再 通过另一条塑 料管子回流到 身体里。,血液透析是如何进行的？,含有废物的血液进入透析器,透析器,经过净化的血 液输回身体里,由于一般的静脉不够粗、管壁不够厚，不能满足血透 治疗对血流量的要求，所以进行血液透析前必需手术 建立一条永久血管通路，最常用的是前臂动静脉瘘。,静脉端穿刺针,动脉端穿刺针,动脉化静脉,动脉,内瘘处静脉,内瘘处动脉,血液透析,有专业医护人员帮助完成,可以随时得到紧急救护，
6、使病人具有安全感,无需在家储备治疗物品,通常每周只需治疗3次,经常可以和其它血透病人进行交流,优点,血液透析,缺点,通常需要每周3次往返医院,必需按照透析中心的要求和安排决定透析时间,需要依赖机器，不方便出行,每次透析都需要穿刺2次,需要手术造瘘,什么是腹膜透析？,腹膜透析与血液透析一样可以净化血液，不同的是它 不需要使用透析机和透析器。它利用你腹部内部的一 个空腔腹腔来进行透析治疗。,腹腔是由腹膜包绕形成。腹膜紧贴在肠管和胃、肝等 脏器表面，起保护作用。它表面有许多小孔，可以滤 过血液中的代谢产物和生化成分。,与血液透析里的透析 器一样，腹透可以把 身体里有用的成分， 比如红细胞、蛋白质 等
7、，留在体内，而把 废物和多余的水分清 除出去。,腹膜透析如何来净化血液？,腹膜象是咖啡机上的滤网，又象站岗的卫兵，把身体 里有害的东西赶出去，把好的东西留下来。,蛋白质、红细胞和正常人体需要 量的钠、钾、钙、镁、水等等,肌酐、尿素氮、多余的钠、钾、 钙、镁、水等等,腹膜上有许多微小孔洞，象 是一个天然的滤网,腹膜,代谢废物由血液中离开并进入透析液内,此作用称为扩散,代谢废物从 浓度高的血 液中扩散至 浓度低的透 析液内。,扩散作用是 很自然的过 程，你不会 感觉到。,你使用的透析液中含有葡萄糖，所以 血液中多余的水分会通过腹膜进入到腹透液中,此过程称为渗透,葡萄糖可以 吸引出液体 (象磁铁一样
8、) ，所以多余 的水分会流 进透析液中。,渗透作用是 很自然的过 程，你不会 感觉到。,你需要做“换液”,一天4次,护士会教导你如何 正确的执行换液。,遵照护士教导的技 术来执行每天的换 液是非常重要的。,4,治疗的时候，把一种被称为“腹透液”的无菌液体灌进 腹腔。于是，血液中的废物和多余的水分就通过腹膜进 入到腹透液里来了。然后把含有废物和多余水分的透析 液放出来，再灌进去新的腹透液，透析的过程就又开始 了。每一次引流和灌入，称为“换液”。,记住，腹膜就象个 筛子，把有用的东 西留在身体里，把 没用的东西排出去,4至6小时之后，代谢废物及多余的水分 会停止移动至透析液中,然后你必须流出旧的透
9、析液 并灌入另一袋新的透析液,当透析液中的浓度 相当于血液中的浓 度时，水分和代谢 废物则不会再移动。,当你注入新鲜的 透析液，废物和 多余的水分又会 再度移动。,12,4,为了做腹膜透析，首先需要在腹腔内放入一条导管。 这是一条柔软、可弯曲的硅胶管子。,管子的一端留在腹腔里，中间一段埋在皮下，另一 端留在腹壁外面。你一定要保护好这条腹透管，这 就是你的生命线！,腹透管,Curled Tip Tenckhoff Catheter,卷曲Tenckhoff导管：材料-硅胶，腹腔末断卷曲，可以减少液体灌注时的“喷射效应”和压力引起的不适，避免导管移位。,腹透液经由导管灌入腹腔，再引流出来,这袋透析液
10、的成分与 身体内的液体相类似， 是专门用来做腹膜透 析的。,什么是换液？ 有三个步骤：1. 引流,你的腹腔内将会有腹透液。你需要连接透析液管组， 让腹腔内液体引流出来。引流时间约需20分钟。,2. 注入,引流完毕后，关闭引流管，将新鲜透析液注入腹腔内。 注入时间约需10分钟。,你可以在引流和 注入的这段时间 里看电视或阅读 或做其它事情。,3. 留置,你有4-6小时的留置时间 仍然可以进行你的日常活动,透析液灌入腹腔 之后，血液即开 始与透析液进行 净化工作。,透析液将留置在你 的腹腔内4-6小时， 此段时间你仍可继 续每天例行的工作 与活动。,引流,留腹,灌入,完成换液,腹膜透析有两种,连续
11、性不卧床腹膜透析(CAPD),手工操作每天4次手工换液一周7天,自动化腹膜透析(APD),机器操作夜间自动换液一周7天,什么是CAPD ？,CAPD是目前最常 用的腹透治疗方式可以在任何干净 和安静的地方进行白天每隔4-6个小 时换液一次,通过重力作用 引流和灌注透析 液只需要有一袋透析液和碘呋帽、蓝夹子就可以进 行换液了,利用一种被称为自 动化腹膜透析机的机 器来进行在国外，很多腹透 病人在家里每天晚上 用这种机器进行治疗,什么是APD ？,临睡前，将腹透管与机器相连，设定好程序，机器将在你睡觉时自动进行液体的灌入与引流早晨，治疗完毕 ，将管路与机器分离，你就可以进行 正常的生活和工作了。,
12、腹膜透析,优点,白天每隔4-6小时换液一次,需要腹部插管,有腹腔和出口处感染机会,需要在家储备透析用品,腹膜透析,缺点,居家APD机器治疗,什么是肾移植？,通过一个手术把一个健康的肾脏植入胯骨附近的腹内。 手术之前要进行 血型和组织配型等 以便找到一个合适 的肾脏。配型符合 率越高，移植成功 率越高。,手术之后需要长期服用免疫抑制药才能让你的身体能够更好地接受移植的肾脏,新的肾脏放在哪里？,原来的肾脏,移植的肾脏,肾移植,无需透析,无需建立透析通路,接近正常肾脏功能,基本恢复正常生活,饮食限制很少,门诊就诊时间可以灵活安排,优点,肾移植,手术有风险,有发生术后排斥的可能,术后需要每天服药,药物
13、可能有副作用,服用免疫抑制药可能使身体对其它疾病的抵抗力降低,缺点,肾移植开展情况,肾移植总数已达2484例，其中活体移植96例。 （08.8.11统计数） 近5年数据统计：1年人肾存活率97.9、5年存活率94.2、全部移植数据统计10年存活率78.9，达到国内领先、国际先进水平。 接受肾移植的老年病人（60岁以上）有100多例，最高龄换肾者72岁，目前已74岁，最小为11岁，目前为16岁，均带功存活。 目前肾移植病人存活20年病人有2例（均在88年手术）。,各种方法费用估计（08年情况）,出院后长期透析费用 血透：普通透析每次426元，每周3次共1278元/周，特殊治疗费用另计； 腹透：每
14、袋透析液39.1元，碘肤帽1.75元/只，每天2袋者约560元/周，每天3袋者约830元/周，每天4袋者1100元/周；移植：尸体移植8-10万、活体移植7-8万、出院后服药费用每人因为药物种类、剂量不同无法估计； 以上费用均为一般估计，个人病情不同，费用不同,肾病,选择适合你的治疗方式,在你做决定前，你应该先与你的医生进行深入讨论， 并不是每一种治疗方式都适合所有人。综合评估各方 面因素才能够决定哪一种方式最适合你。,原发肾病住地与医院的远近身体状况家庭情况对生活方式的要求,即使你现在选择了一种治疗方式，那并不意味着你以后 不能改换另一种治疗。实际上，随着病情的变化，每个 人都可能改变几次治
15、疗方式。,选择治疗方式时应该考虑的因素,生存时间临床优势生活质量,“我想知道的是哪种综合治疗方案能够真正使我延长生命，同时保持最佳的生活质量”,总体生存率比单独生存率更为重要,移植,肾脏替代治疗,血液透析,l,腹膜透析,一体化的替代治疗方法,一体化概念:,不是单纯强调某种方式优于另一种 不同的替代治疗方式都有其独特的优势和作用 医生们应该把所有的肾脏替代治疗方式都介绍给每一位病人以供他们选择 病人们应该享有自由选择的权利 应该寻求一种优势互补、相互替代的长期治疗方案,一体化透析治疗,由于残肾功能的存在，腹透可以从小剂量开始，节省了费用；再加上饮食上的自由，生活质量较高。因此目前国际上普遍推荐腹
16、透应是肾脏替代治疗的首选！ 也就是说，初始透析，先选腹透，以后根据需要，进入腹透、血透、移植的循环中，这就是一体化透析治疗的概念！,下列情况PD优于HD,血管条件不好的病人，血管粥样硬化，心功能差及老年糖尿病患者 距透析中心较远者 关注生活方式的自由、饮食限制少，自立性强者 存在一定的残余肾功能,更适合腹透的心理状态,优先选腹透 独立生活 经常旅行 倾向于腹透 患者有强烈独立生活的愿望 需要继续工作 远离血透中心,不能做腹透者,既往曾接受腹部手术，有可能存在粘连者 腹部造瘘口 肺功能差 体形很大（接受PD不易达到充分性），且残余肾功能少的患者,腹膜透析的临床优越性,保护残余的肾脏功能,维持血压
17、的平稳,减轻心脏的负担，减少心力衰竭的发生,减少贫血的发生,减少肝炎等交叉感染的机会,移植肾功能延迟发生少,饮食限制较少,生活质量较高,腹膜透析前评估,1.对病人的依从性、操作能力、视力、家庭环境评估。 2.检查病人有无疝气，既往腹部手术史，排除腹膜透析相对禁忌症 3.残余肾功能的测定 4.尿毒症全身合并症的评估 5.血液系统检查，停用抗凝剂。 6.腹壁皮肤感染情况，控制各种急性感染,腹膜透析前准备,1.知识：宣教终末期肾病一体化替代疗法有关知识；培训腹膜透析的基本知识，分发腹透居家指导手册和腹透居家日记； 2.备皮：术前必要时备皮，清洁腹壁皮肤，减少感染可能，必要时鼻腔金葡菌培养； 3.肠道及膀胱准备：术前常规灌肠通便，保证大便通畅无存积，去手术室前排空膀胱； 4.更换清洁病号服； 5.术前预防性抗生素使用； 6.保持情绪、血压稳定，必要时服用镇静剂或降压药； 7.准备腹带、加温袋；,谢谢！,
