1、腰椎间盘突出症,中医康复科 胡爱花,1886年，Kocher首次发现了椎间盘突出。 1911、1922年，Middleton、Adson先后单例报道。 1934年，Mixter和Barr通过CT检查才确定腰椎间盘突出症为“坐骨神经痛”的主要病因。 腰椎间盘突出症开始为医学界所重视。,人的一生中，7080有过腰痛的经历 腰痛的首次发作在25岁左右，35岁时明显4045岁达到高峰，发病率呈上升趋势腰椎间盘突出是引起腰痛的主要因素之一,急性损伤或慢性劳损为诱因 腰椎间盘变性、纤维环破裂，髓核组织突出 从而压迫了腰椎内神经根、血管、脊髓或马尾神经所致的一系列临床症状。,定 义,多发于青壮年，20-50
2、岁占80% 男性多于女性，4-6:1多发于L4/5L5/S1(90%) 腰痛（95%）下肢麻木（80%),颈椎前凸 20- 40,骶骨后凸倾斜,腰椎前凸 30- 50,胸椎后凸 20- 40,脊柱腰段生理性前凸，而骶段则后凸。 当直立活动时，各种负荷应力均集中在腰骶段，尤其是两个相反弯曲的交界处 。,解 剖 特 点,生理弯曲形成的过程,腹肌 前纵韧带 （髓核）椎体（纤维环） 后纵韧带 （关节突）（神经根）椎管（硬膜囊）（黄韧带） 棘间韧带 棘突 棘上韧带 背肌,腰 椎,椎体 - L1 -L5 体积递增,椎弓根 比胸椎长和宽，椭圆形,棘突 水平，方形,横突 比胸椎小,椎孔 大得能够容纳马尾和神经
3、根,椎间孔 大，但神经根受压风险增加,脊椎结构,关节突,上关节突,脊椎峡部,下关节突,关节突关节,峡部,椎 间 盘,椎体之间 上、下软骨板， 中心-髓核 四周-纤维环 它起到滑动关节、减震等作用,椎 间 盘,髓核,髓核,位于中央部分 黏液胶冻样物质 含水量高 抵抗轴向压力,椎 间 盘,纤维环 间盘的外边部分,薄片,对抗各方向剪力,薄片组成,纤维环,多层胶原纤维 30倾斜 邻近层反向,椎 间 盘,椎 间 盘,最大的无血管组织 营养来自终板的扩散 扩散障碍导致椎间盘退变,髓核的可塑性,脊柱屈曲时，髓核体积不变 髓核移位前屈髓核后移，后伸髓核前移,站立位脊柱负荷如以100计算，站立前屈位可增加到21
4、0，坐位为150，坐位前屈位可增加到270。说明前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势。,故久坐及前屈负重者易患椎间盘突出症,椎间盘的压力测试,髓核突出的方向,纤维环前方及两侧较厚，后外侧薄；后外方缺乏后正中韧带支持，属薄弱处。后外侧亦是神经根离开硬膜囊进人椎间孔的部位。椎间盘突出可使硬膜囊和神经根受到压迫和刺激。,卵圆形,三角形,三叶草形,婴儿,老年人,成人,椎 管 演 变,腰椎椎孔的形状,L12,L34,L5,腰椎椎孔（管）的形状,L45,L3,L5,腰背部浅层肌 第1层：斜方肌和背阔肌第2层：肩胛提肌和菱形肌第3层：上后锯肌和下后锯肌,位置：项部和背部皮下，两侧相合成斜方形。
5、分上、中和下部肌束。 起点：枕骨后面，项韧带，全部胸椎棘突。 止点：锁骨外l3处、肩峰和肩胛冈。 功能：近固定时，上部肌束收缩，使肩胛骨上提、上回旋、内收；中部肌束收缩，使肩胛骨内收；下部肌束收缩，使肩胛骨下降、上回旋。远固定时，一侧收缩，使头向同侧屈和向对侧回旋；两侧同时收缩，使头和脊柱伸。儿童少年时期，发展该肌，可预防和矫正驼背。 辅助练习：提拉杠铃耸肩、持哑铃侧上举、扩胸如“飞鸟 展翅”等,1.斜方肌,位置:腰背部和胸部后外侧皮下，上部被斜方航遮盖。 起点:第7胸椎至第5腰椎棘突、骶正中嵴、髂嵴后部和第 1012肋骨。 辅助练习：下拉弹性胶带、向后拉拉力器、颈后引体向上和提拉杠铃等,2.
6、背阔肌,肩胛提肌 位置：斜方肌深面。功能：近固定时,使肩胛骨上提，下回旋。远固定时，一侧收缩，使头向同侧屈和回旋；两侧同时收缩，使颈后伸。 菱形肌位置：斜方肌深面。功能：近固定时，使肩胛骨上提、内收和下回旋。远固定时；两侧同时收缩，使脊柱伸直。,3.肩胛提肌和菱形肌,第1层：夹肌(头夹肌、项夹肌）和竖脊肌（髂肋肌、最长肌和棘肌） 第2层：横突棘肌（半棘肌、多裂肌和回旋肌） 第3层：枕下肌（头前直肌、头外侧直肌、头后大直肌、头后小直肌、头下斜肌和头上斜肌)、横突间肌和棘间肌,腰背部深层肌,竖 脊 肌,位置:纵列于脊柱两侧。 起点:骶骨背面、髂嵴后部和胸腰 筋膜。 止点:胸椎棘突、颈椎和胸椎横突、
7、 颞骨乳突。 功能:下固定时，一侧收缩，使头和脊柱侧屈；两侧同时收缩，使头和脊柱伸。上固定时，使骨盆前倾，如慢起倒立中“吊腰、提髋、翻臀”动作。无固定时，肌肉的起止点两端做相向运动。,1.屈脊柱(躯干)的肌肉:主要有腹直肌，腹内、外斜肌和髂腰肌。 2.伸脊柱 (躯干) 的肌肉:主要有竖脊肌、斜方肌和臀大肌 3.侧屈脊柱 (躯干)的肌肉:主要有同侧的腹直肌，腹内、外 斜肌和竖脊肌。 4.回旋脊柱 (躯干)的肌肉:主要有同侧的腹内斜肌和对侧的腹外斜肌,躯干肌功能小结,病 因,退行性变 损伤遗传 妊娠,1、椎间盘退行性变,青春期后人体各种组织即出现退行性变。 其中椎间盘的变化发生较早，主要变化是髓核
8、脱水，脱水后椎间盘失去其正常的弹性和张力。,病 因,病因 2、损伤,较重的外伤或多次反复的不明显损伤，尤其是旋转暴力。造成纤维环软弱或破裂,3、职 业,司机:长期处于坐位和颠簸状态 重体力劳动:过度负荷 举重运动员:过度负荷 以上因素使盘内压力增高，加速椎间盘退变。且长期或突然的较大应力使椎间盘在原先退变的基础上诱发椎间盘突出。,4、妊娠：妊娠期间，整个韧带系统处于松弛状态，后纵韧带松弛易于是椎间盘膨出。 5、遗传因素：据报道，印第安人、爱斯基摩人和非洲黑人发病率较其他民族明显低。 6、腰骶椎的先天性畸形、腰椎骶化、骶椎腰化和关节突不对称，使下腰椎随异常应力而易发病,1、纤维环的退变性改变 2
9、、软骨终板的退变 3、髓核退变的改变突出后腰椎间盘病理改变逐渐失支水分缺乏营养而萎缩被肉芽组织替代最终可纤维化及钙化,病理生理基础,髓核多从一侧（少数可同时在两侧）的侧后方突入椎管，压迫神经根而产生神经根受损伤征象； 也可由中央向后突出，压迫马尾神经，造成大小便障碍。 如纤维环完全破裂，破碎的髓核组织进入椎管，可造成广泛的马尾神经损害。,膨隆型：纤维环有部分破裂、隆起，但表层完整。,病理分型,突出型：纤维环完全破裂，髓核从破口突向椎管，突出的髓核有薄层纤维环膜覆盖,病理分型,椎间盘突出类型,脱垂游离型破裂突出的椎间盘组织游离于椎管内。,病理分型,Schmorl结节及经骨突出型：髓核经上、下软骨
10、板裂隙突入椎体骨松质内，或髓核沿椎体之间的血管通道向前纵韧带方向突出，形成椎体前缘的游离骨块。,病理分型,引起疼痛的机理,机械压迫学说：压迫神经根引起腰背痛和坐骨神经痛 化学性神经根炎学说：髓核的蛋白多糖和-蛋白质有强烈的化学刺激作用，产生化学性神经根炎 椎间盘的自身免疫学说：髓核的蛋白多糖作为抗原，引起免疫反应。,诊 断 一、病 史,年龄：2050岁青壮年 职业：长期坐位、弯腰、体力劳动者 发病情况：急性发病？腰痛反复发作？慢性持续性发作？ 多有腰部损伤史 首次发作常见于半弯腰持重或突然扭腰动作过程中,1、腰背痛： 约50%患者先腰痛后腿痛 约33%二者同时发生 约17%先腿痛后腰背痛,二、
11、症 状,疼痛时间短者数天，长者数年。 多在腰背部和腰骶部。 活动时加重，卧床休息后减轻。 急性发作时腰痛重且可有肌肉痉挛。甚者可伴坐骨神经痛和腰部各种活动受限。,2、坐骨神经痛 绝大数患者发生在L4、5或L5、S1处，故多有坐骨神经痛。 多逐渐发生，多为放射性根性痛，可在腰骶部、臀后部、大腿后外侧、小腿外侧至跟部或足背部。 步行后、站立时加重咳嗽、喷嚏、排便时可诱发或加重。,3、下腹部痛或大腿前侧痛 高位LDP时可出现其相应神经根支配区的下腹部腹股沟区或大腿前内侧疼痛。4、麻木 当突出的间盘刺激本体感觉和触觉纤 维时可引起相应神经所支配的肢体麻木,5、患肢发凉 若刺激到椎旁的交感神经，引起神经
12、性血管收缩而致小腿及足趾皮温降低。6、间歇性跛行 患者行走时随着距离的增多而疼痛或麻木加重，甚者可出现跛行。取蹲位或坐位休息一段时间症状可缓解。再行走又出现。以老年人明显。,7、马尾综合征可有左右交替出现的坐骨神经痛和 会阴区麻木感。甚者出现大小便排便异常、双下肢不全瘫。8、肌肉瘫痪 神经根严重受压时可使神经麻痹而 肌肉瘫痪。如L5神经根麻痹，可见足下垂，拇趾不能背伸等。,三、体 征,1.脊柱外形： 腰椎前屈减少或消失 腰4、5间盘突出常出现腰椎侧凸 腰椎侧凸与腰椎间盘突出和相邻神经根间的部位有关,LDP在神经根内侧,当髓核突出于神经根内侧时，腰椎突向健侧可松弛对神经根的压迫，缓解疼痛,LDP
13、在神经根外侧,突出的髓核在神经根外侧，腰椎突向患侧可缓解疼痛,2、步态：症状稍重者，可见行走时步态拘紧 严重者身体前倾而臀突并有跛行。,3、腰部压痛伴放射痛,（1）压痛 腰椎间盘突出症的压痛多为深压痛,压痛点可位于椎板间隙，棘突上,绝大多数为L4-5/L5-S1，后正中线外侧棘突旁2-3cm， （2）放射痛 手指按压可使神经根压在突出物上产生剧痛，并能沿神经根向下走行到达所分布区域，此点对诊断有重要意义。,4、脊柱活动受限,腰椎各方向活动度都降低 腰椎侧凸时，腰椎向凸侧侧弯受限 纤维环在未完全破裂时，腰椎后伸受限 纤维完全破裂后，腰椎前屈受限,5、肌肉与肌力改变 6、感觉减退 7、腿反射改变,
14、腰椎间盘突出水平与神经根关系,四、检查,直腿抬高试验和加强试验 股神经牵拉试验 Slump试验,直 腿 抬 高 试 验 （Lasegue sign）,正常情况下，组成坐骨神经的腰4、5和骶1、2神经根在椎管硬膜内及椎间孔均有一定的活动度。 直腿抬高到30以前，腰骶神经根处于静止状态；超过30时，腰4、5和骶1神经根通过髋关节滑车样作用被拉向椎间孔； 当患LDP时，椎间盘压迫神经根使神经根处于固定或半固定状态，直腿抬高牵拉神经根难以移动则诱发坐骨神经痛。,检查方法：将患肢置于轻度内收、内旋位，在检查者一手保持膝关节完全伸直位，一手扶住足根抬高患肢，出现坐骨神经痛时为阳性，并记录可抬高的度数。,直
15、 腿 抬 高 试 验,直腿抬高加强试验 (Braqard sign),病人仰卧，将患肢直腿抬高到一定的程度而出现坐骨神经痛。然后将抬高的患肢略降低以使会骨神经痛消失，此时将踝关节被动屈曲，当又出现坐骨神经痛时为阳性。,3、仰卧挺腹试验：病人仰卧，作挺腹抬臀的动作，使臀部背部离开床面，出现患肢坐骨神经痛者为阳性。 4、屈颈试验患者坐位，两下肢伸直，然后向前屈颈而引起患侧下肢的放射性疼痛者为阳性。,5. 股神经牵拉试验,高位腰椎间盘突出,6. Slump试验,五、影像学检查,X平片：需拍腰骶椎的正、侧位片，必要时加照左右斜位片。常有脊柱侧弯，有时可见椎间隙变窄，椎体边缘唇状增生。,腰椎退变，L5/
16、S1间隙狭窄，提示椎间盘突出,腰椎间盘突出,腰椎侧位平片示腰4/5椎间隙不均匀狭窄（黑箭头）后方较前方略宽。,CT：检查,了解椎管形态，黄韧带肥厚，椎间盘突出的大小，方向等。 椎间盘后缘变形 硬膜外脂肪消失 硬膜外间隙中软组织密度影硬脊膜囊变形 神经根鞘的压迫和移位 突出的髓核钙化,椎间盘膨出,CT平扫示腰4/5椎间盘向四周均匀对称膨出于椎体边缘。,腰椎间盘脱出,CT平扫示腰4/5椎间盘左后缘弧形软组织密度影，硬膜囊及左侧神经根鞘受压。,突出伴钙化椎管狭窄,可全面观察椎间盘病变， MRI对诊断LDP有重要意义。通过不同层面的矢状象及所累及椎间盘的横切位缘可观察病变椎间盘突出形态及其与脊髓关系。
17、 并可可鉴别是否存在椎管内其他占位性病变。,MRI：检查,髓核游离,垂直向椎体内突出（许莫结节）,影像学资料,（1）单侧腿痛比腰痛明显，疼痛沿坐骨神经或股神经分布放射； （2）坐骨神经分布区皮肤麻木； （3）直腿抬高试验呈抬高减少，为正常的50%，或健侧肢体抬高时，患肢疼痛； （4）有肌力减弱或/肌萎缩、感觉障碍和腱反射改变（减 弱或消失）等4个体征中的两个； （5）CT、MRI显示：椎间盘突出。 前四项中有2项 + 第5项即可诊断。,诊 断,【鉴别诊断】,（一）腰椎后关节紊乱 相邻椎体的上下关节突构成腰椎后关节，为滑膜关节，有神经分布。当后关节上、下关节突的关系不正常时，急性期可因滑膜嵌顿产
18、生疼痛，慢性病例可产生后关节创伤性关节炎，出现腰痛。该病的放射痛一般不超过膝关节，且不伴有感觉、肌力减退及反射消失等神经根受损之体征,（二）腰椎管狭窄症,间歇性跛行是最突出的症状，患者自诉步行一段距离后，下肢酸困、麻木、无力，必须蹲下休息后方能继续行走。骑自行车可无症状。 患者主诉多而体征少，也是重要特点。少数患者有根性神经损伤的表现。X线、CT或MRI检查可见退行性改变以及多节段神经受压表现，同时可伴有椎间盘突出，但其突出程度较轻，而退变程度较重，是二者鉴别要点。 严重的中央型狭窄可出现大小便失禁，脊髓碘油造影和CT扫描等特殊检查可进一步确诊。,（三）腰椎结核,鉴别要点在于本病患者下午多有低
19、热（37.537.8），体重减低，血沉加快，肺部多有原发病灶。 早期局限性腰椎结核可刺激邻近的神经根，造成腰痛及下肢放射痛。 腰痛较剧，X线片上可见椎体或椎弓根的破坏。CT扫描对X线片不能显示的椎体早期局限性结核病灶有独特作用。,（四）椎体转移瘤 疼痛加剧，夜间加重，患者体质衰弱，可查到原发肿瘤。X线平片可见椎体溶骨性破坏。（五）脊膜瘤及马尾神经瘤 为慢性进行性疾患，无间歇好转或自愈现象，常有大小便失禁。脑脊液蛋白增高，奎氏试验显示梗阻。脊髓造影检查可明确诊断。,包括：类风湿性、硬化性、化脓性骶骼关节炎 疼痛、活动痛 “4”字试验阳性 骨盆分离试验阳性,（六）骶骼关节炎,（七）梨状肌综合征,占
20、腰腿痛1.02% 臀部疼痛，压痛，放射痛 局部可触及条索状物 直腿抬高60阳性，大于60臀腿疼痛反而减轻 被动髋内旋疼痛加重，主动外旋亦加重 普鲁卡因封闭可消除疼痛,（八）腰椎增生性脊柱炎,多见于中老年人或肥胖者 青年体力劳动者 腰痛，后伸加重 晨起腰部僵硬 X片示：椎间隙变窄、小关节突肥大、增生,（九）腰椎小关节紊乱 炎症与嵌顿引起剧烈腰痛、放射痛神经症状并不明显,（十）第3腰椎横突综合症 腰骶部弥漫性疼痛，晨起或弯腰时加重、横突压痛 有时可触及一纤维软组织硬结 直腿抬高试验阴性，无下肢放射痛及神经根受累改变。,康复评定,1. 疼痛评定 （1）VAS评定(目测类比量表法)-10分0|_|_|
21、_|_|_|_|_|_|_|_|10无痛 此线段上表示出自己的疼痛点,剧痛,2. 腰椎活动度,腰前屈：90 腰后伸：30 腰左右侧屈：30 腰左右旋转：30,3. 神经功能评定,（1）肌力评定 评定方法：05级 下肢5对关键肌 （2）感觉功能评定28对感觉关键点 （3）反射评定 下肢2对反射 （4）肌容积测量,腰椎间盘突出的系统康复治疗,（一）、是解除症状（治疗）（二）、是争取不再复发、回归 社会（康复训练）,急性期：解除神经根受压；消炎消肿，松解粘连。 慢性期：增强脊柱的稳定性， 巩固疗效，减少复发。,康复治疗,康复治疗休息,卧硬板床休息，可使椎间盘内压降至最低水平，有利于消肿及使症状缓解。
22、 仰卧屈髋膝各6090减轻腰椎间盘压力防止突出加重和腰椎畸形失稳； 卧床期间，患者在床上做免负荷运动。最多1周左右。 早期起床后应站立与卧位相交替，取坐位时宜使椅背后倾20左右，放松坐靠，并在腰后置靠垫以维持腰椎的生理性前凸，可尽量降低腰椎间盘压力。 下床活动时，佩戴腰围以支持和制动；,康复治疗理疗,-磁疗-超短波-短波-中药熏蒸-中药电熨-干扰电-蜡疗-冰敷,主要作用是消除除局部肌肉炎症，缓解肌肉痉挛，从而达到镇痛及减轻间盘压力的作用。,康复治疗药物,第一类药物是激素类药物，如地塞米松，用于消除神经根的炎症。 第二类是是脱水剂，如甘露醇，用于消除神经根的炎性水肿。 第三类是非甾体类的抗炎药，
23、如芬必得，用于消炎镇痛。 第四类解痉剂，如氯唑沙宗片，用于解痉镇痛。 第五类是抗焦虑药，如安定，用于镇静，提高病人对疼痛的耐受阈值,康复治疗牵引,通过增大椎间隙及椎孔内径， 产生负压，促使突出的髓核回缩通过牵引使后纵韧带张力增加，起到向前推压椎间盘的作用，使突出的髓核回缩的作用通过纠正腰椎小关节病理性倾斜，达到增加椎管和神经根管容积的作用，促使“距离”的产生。,牵引方式,持续牵引、间歇牵引 卧位牵引、立位牵引、倒立牵引,康复治疗牵引,宜采用仰卧髋，腰屈曲体位 牵引力通常用60%体重到一个体重 每次时间20-30min，每日牵1-2次。 有神经根症状即适应症，可在急性期开始。,Maitland技
24、术(关节松动术) Mckenzie力学疗法 中医推拿技术,康复治疗手法,康复治疗西方手法,关节松动术：西方手法治疗，主要Maitland手法和麦肯基技术。 Maitland手法主要类似于推拿疗法中的诸多动法，如按压、斜扳、旋转等，可以起到纠正脊柱偏歪和椎小关节稳乱从而有效地改变突出物与神经根之间的位置关系作用。,麦肯基疗法,新西兰著名的物理理疗士Robin Mckenzie独创的治疗颈肩腰腿痛的技术。,弯腰,反向伸展,康复治疗推拿,推拿手法步骤: 解除腰背部肌肉痉挛 拉宽椎间隙,降低盘内压力 增加椎间盘外压力 调整后关节,松解粘连 促进损伤的神经根恢复功能,针灸：主要穴位有腰部夹脊穴，足太阳膀
25、胱经穴， 主要作用是抗炎、消肿、镇痛、缓解痉挛,小针刀疗法：通过松解劳损和痉挛的肌群和韧带，恢复脊柱力学关系，降低椎间盘所受到的剪力作用，从而减轻神经根刺激和压迫症状。,康复治疗针灸、小针刀,康复治疗封闭,封闭（经皮阻滞疗法）： 封闭部位：硬膜外腔、椎旁、椎小关节、骶管硬膜外等。 硬外腔和骶管注射常用药物：地塞米松、利多卡因、B1、B12，主要作用为消炎、利水、镇痛和液体剥离，促进“距离”的出现,挪威SET悬吊主动核心肌群训练技术,SET悬吊训练技术是国际上最先开展的针对脊柱核心肌群稳定性训练的一种主动性运动治疗技术。 是目前国际上康复治疗技术热点研究之一。从二十一世纪初该技术逐渐升华为神经肌
26、肉激活技术（Neurac技术）。,人体的肌肉可分为两类 1.运动肌其作用就是通过肌肉收缩带动肢体和躯干的运动。 2.局部稳定肌其作用保护关节、防止关节的错位而人体最常见的慢性疼痛，其主要原因就是这些起到保护作用的稳定肌肌肉萎缩并失去活力，关节在身体的运动时得不到来自肌肉的有效保护，就会产生疼痛、无力等现象。SET技术的核心激活局部稳定肌。,悬吊训练疗法（）的科学性,康复治疗悬吊训练疗法 （）的概念,悬吊训练疗法（Sling Exercise Therapy）是以在悬吊方式下通过在开链运动和闭链运动模式，提高神经肌肉控制能力，持久改善肌肉骨骼疾病为目的，应用主动治疗和训练的一个总的概念集合。该疗
27、法包括诊断及治疗两大系统。,1.悬吊运动治疗旨在恢复感觉和运动的控制能力、肌力、耐力及心血管功能以提高运动系统的整体功能2.悬吊运动训练认为关节周围的疼痛与关节局部稳定性下降有关，而其主要原因包括局部稳定肌的萎缩、失活及局部稳定肌与整体运动肌之间的协调紊乱等原因。3.起始阶段强调恢复中枢神经系统对肌肉的控制能力,中后期即“肌肉训练阶段”。,悬吊训练疗法（）的技术原理,挪威S-E-T悬吊主动核心肌群训练技术,腰椎的最重要的稳定肌是腹横肌和多裂肌,康复治疗美国Thera-Band渐进式抗阻训练技术,美国Thera-Band渐进式抗阻训练技术,美国Thera-Band渐进式抗阻训练技术,美国Ther
28、a-Band渐进式抗阻训练技术,美国Thera-Band渐进式抗阻训练技术,美国Thera-Band渐进式抗阻训练技术,美国Thera-Band渐进式抗阻训练技术,康复治疗美国Thera-Band渐进式抗阻训练技术,Thera-Band不同难度的训练产品采用特有的颜色顺序进行排列，依次为茶、黄、红、绿、蓝、黑、银、金。（特指弹力带）。,Thera-Band腰腹部核心训练 此运动方案针对躯干核心区：腹部和腰部。,Thera-Band腰腹部核心训练 此运动方案针对躯干核心区：腹部和腰部。,运动方案针对躯干核心区：腹部和腰部选择合适的弹力带阻力水平每个动作能重复完成8到12次为一组，共进行2到3组。
29、,Thera-Band弹力带腰腹部核心训练,仰卧，双膝弯曲； 手臂向前伸，双手靠近紧握弹力带中间； 保持肘部向前伸直，躯干向上屈曲，使双侧肩胛骨抬离地面； 保持并慢慢返回。,1. 仰卧位腹肌收缩,小贴士：保持双肘伸直，确保双侧肩胛骨抬离地面。,小贴士：保持双肘伸直，确保双侧肩胛骨抬离地面。,小贴士：保持双肘伸直，确保双侧肩胛骨抬离地面。,2. 下腹肌练习,仰卧，双侧髋关节和膝关节屈曲； 将弹力带拉伸至膝部上方，并在膝部下方交叉； 双手紧握弹力带两端，并将手臂置于体侧，肘部伸展； 膝部上举，使臀部离开床面，慢慢返回。,3. 斜角下拉,将弹力带牢固固定 于头部上方； 双手在肩部上方靠近固定处紧握弹
30、力带，躯干略向弹力带旋转； 双手向对侧髋部拉伸弹力带，并转动躯干，慢慢返回。,4. 斜角举高,把弹力带牢固固定在靠近地面上； 开始时髋关节和膝关节微屈； 双手紧握弹力带，朝弹力带固定处旋转躯干； 双手将弹力带举高超过对侧肩部，躯干向对侧旋转远离弹力带固定处，慢慢返回。,5. 长坐位躯干伸展,坐在地板上，双腿伸直； 弹力带中部套在双脚上，双手在胸口紧握弹力带两端； 保持躯干挺直，伸展髋关节来使躯干后仰拉伸弹力带，慢慢返回。,6. 站立位躯干侧屈手过头,站立位，双脚分开以肩同宽，髋膝关节微屈保持背部挺直； 双脚牢固踩住弹力带的中部，双手抓住弹力带两端； 一侧的手臂伸展过头，肘部伸直； 躯干向对侧屈
31、，慢慢返回。,7. 坐位躯干旋转,在身体的一侧牢固固定弹力带，训练者坐于椅上； 双足平放在地板上，保持背部挺直； 双手紧握弹力带在胸部水平； 向另一侧旋转躯干拉伸弹力带； 保持并慢慢返回。,运动疗法主要增强腰背肌、腹肌肌力和耐力 Mckenzie力学疗法主张重点训练伸肌 Williams等主张重点训练屈肌 临床主张伸肌训练与屈肌训练结合进行 如腰椎平直者着重骶棘肌训练，腰椎前凸较大时，宜着重训练腹肌。,康复治疗运动疗法,Mckenzie力学疗法主张重点训练伸肌,Williams等主张重点训练屈肌,恢复腰椎生理曲度的训练方法,（1）自动牵引式动作：选择一个直径为2025CM左右的半圆型垫子（软硬
32、适中），置于腰部，然后最大程度地放松腰部肌肉，每天12小时。 （2）爬行训练。 （3）倒走训练。 （4）将脚掌垫高时行走训练。,腰椎关节活动度训练,（1）立位蛹动训练； （2）仰卧位屈膝屈髋训练； （3）游泳练习；,休息、卧硬板床 急性期佩戴腰围 良姿位：正确的坐姿、站姿 避免弯腰负重 避免剧烈运动 正确的上下床方法 饮食指导,健 康 教 育,卧床休息,卧床能够使其所受压力降低70%,选择硬板床或者在木板床上放较硬的席梦思等弹性卧具。 传统的棕绷或尼龙丝绷床、钢丝绷床以及钢丝绷的行军床等，人躺卧在上面由于体重的作用，身体会呈现中央低、四角高的状态。 睡觉时的姿势以侧卧，双下肢稍弯曲位为好；如果
33、睡觉时喜欢仰卧位，也可在两条膝盖下面垫一个枕头，这样也可保持双下肢稍微弯曲。这也就是古人所说的“睡如弓”。,腰围问题：在急性期需要使用，主要作用减轻腰部肌肉在行走和站立时的用力，从而减轻椎间盘内压力。不宜长期佩带，尤其是恢复期病人,要坐正、坐直,不要斜靠椅背,腰,伏案工作时要坐正、坐直,不要弯腰驼背,腰,要双足前后错开起坐,不要双足并齐起坐,腰,腰,要面向工作台站立,不要扭腰侧身工作,腰,要蹲下搬起地上物品,不要直腿弯腰搬起物品,腰,要将所搬物体靠近身体并尽量放低,不要将所搬物体上提并远离身体,腰,要尽量减少所举物体与高处的差距,不要直接上举放物,腰,携物行走要减少物体与身体重心间的差距,不要
34、将所携物体远离身体,日常生活注意事项,（1）避免搬动，扛抬重物 （2）避免大幅度屈伸腰部，拾物时以下蹲代替弯腰。 （3）做腰部用力动作时，注重保护腰椎，避免腰部侧弯，扭转姿位下用力。 （4）倒换货物时，要移动脚步，不要扭转躯干 （5）坐椅不宜过低，靠背设于腰部水平。 （6）不宜穿高跟鞋，选择软底平跟或低跟鞋，配合适当硬度的弹性鞋垫。,家务劳动的正确姿势,（1）洗小件物品如淘米、洗菜时，最好不要将盆直接放在地上，或放在太低的位置，而应放齐腰的高度，这样可以避免腰部过度屈曲，减少腰部的负担。 （2）择菜等长时间劳作时，应将物品放在一个高度适当的台子上或坐在一个高低合适的凳子上择菜，以避免腰部的过度
35、向前屈曲。 （3）切菜、切肉时，应该放在一个高度适当的台子上，切物品时应保持脊柱正直，不要左右歪斜、东倚西靠，尽可能不弯曲腰部。 （4）扫地、拖地时，应将扫帚或拖把的把加长，以避免过度弯曲腰部，造成腰肌的劳损。如居室面积过大，可分几次打扫，在间隔时间内可适当活动一下腰部，避免腰痛。 （5）晾晒衣服或擦高处玻璃等劳动时，应在脚下垫个矮凳，避免腰部过度后伸而受伤。,注 意 事 项,卧硬板床休息，是巩固疗效和防止复发的重要措施 加强腰背肌锻炼 保持良好的生活习惯，注意腰间保暖，尽量不要受寒。避免着凉和贪食生冷之物， 不要长时间在空调下,这样对腰部不太好! 加强腰背部的保护 。 平时的饮食上,多吃一些含钙量高的食物，如牛奶，奶制品，虾皮、海带、芝麻酱、豆制品也含有丰富的钙，经常吃，也有利于钙的补充，,注意营养结构 。,优点：疗效确切缺点是：病人有恐惧心理；有可能损伤神经；破坏脊柱结构，产生结构性不稳,手 术,手术适应症,（1）神经症状严重、有严重持久性麻木, 或伴有下肢麻痹者； （2）出现马尾神经症状和大小便失禁的中央型突出； （3）反复发作，疼痛严重,造成长期痛苦，影响工作学习及生活,各种非手术方法治疗无效者； （4）非手术治疗3月以上不愈者。 （5）合并椎管狭窄、峡部裂、严重滑脱。,
