1、试卷答案 第 1 页 (共 7 页)32 小肠疾病题目部分, (卷面共有 37 题,127 分,各大题标有题量和总分)一、单项选择题(17 小题,共 17 分)1、关于肠扭转,下列哪项是错误的( )A、急性小肠扭转多见于青壮年B、饱食后剧烈活动可诱发C、肠扭转属机械性肠梗阻,非手术治疗效果好,一般不应手术治疗D、往往表现为突然发作的腹部剧烈绞痛E、乙状结肠扭转多见于男性老年人答案:C2、高位肠梗阻的特点是( )A、腹胀明显B、可见肠型C、可以完全不排便,排气D、呕吐频繁,为胃或十二指肠内容物E、肠鸣音亢进,可闻及气过水声答案:D3、关于肠梗阻,下列哪项是错误的( )A、回肠梗阻属高位肠梗阻B、
2、梗阻肠管有血运障碍者就是绞窄性肠梗阻C、如无机械性因素存在者,多为动力性肠梗阻D、慢性、不完全性肠梗阻多为单纯性肠梗阻E、绞窄性肠梗阻必然是急性完全性肠梗阻答案:A4、鉴别回肠-结肠型肠套叠和盲肠癌梗阻可考虑的检查措施是( )A、行 X 线钡剂灌肠检查B、右下腹有无包块C、阵发性腹痛D、查有无血性黏液便E、查血癌胚抗原是否升高答案:A5、高位小肠梗阻时极有意义的早期临床表现是( )A、胃肠减压时胃液极少B、频繁呕吐,腹胀不明显C、明显失水及酸中毒D、体温升高E、腹胀明显,呕吐出现较晚或次数少试卷答案 第 2 页 (共 7 页)答案:B6、关于乙状结肠扭转的临床表现的描述,下列哪项不正确( )A
3、、多见于男性老年人B、常有便秘习惯、以往有多次腹痛发作,有排气排便后可缓解的病史C、发作时有腹部绞痛D、腹胀明显E、频繁呕吐答案:E7、机械性肠梗阻发生时,表现为阵发性绞痛,其原因是( )A、肠腔堵塞B、肠壁受压C、肠壁病变D、肠壁缺血E、梗阻部位以上肠管强烈蠕动答案:E8、绞窄性回肠梗阻引起的酸碱平衡失调常是( )A、呼吸性碱中毒B、代谢性碱中毒C、呼吸性酸中毒D、代谢性酸中毒E、呼吸性碱中毒和代谢性酸中毒答案:D9、下列情况均可发生麻痹性肠梗阻, ( )除外A、腹膜内严重感染,B、腹膜后血肿C、腹部大手术D、低血钾、低血镁E、肠道肿瘤答案:E10、肠梗阻的四大共同表现是( )A、腹痛、肠型
4、、呕吐、便秘B、便秘、呕吐、腹胀、腹痛C、便秘、腹痛、腹胀、肠音亢进D、便秘、腹痛、肠音减弱、腹胀E、腹痛、便秘、肠型、腹胀答案:B11、关于机械性单纯性肠梗阻,下列哪项是错误的( )A、阵发性腹部绞痛B、不均匀腹胀试卷答案 第 3 页 (共 7 页)C、腹部可无压痛或压痛甚轻D、腹痛时肠鸣音亢进E、全身情况变化较轻且慢答案:B12、老年人发生机械性低位肠梗阻时,首先应想到( )A、蛔虫团所致的肠梗阻B、肿瘤所致肠梗阻C、粘连所致的肠梗阻D、嵌顿性腹外病E、小肠扭转答案:B13、绞窄性肠梗阻的腹痛特点是( )A、阵发性绞痛B、持续性钝痛C、持续性剧痛D、放射性腹痛E、持续性隐痛,阵发性胀痛答案
5、:C14、克罗恩病最常累及部位是( )A、回肠B、右半结肠C、回肠末段D、空肠E、乙状结肠与直肠答案:C15、关于绞窄性肠梗阻临床表现的特点,下列哪项是不正确的( )A、出现腹膜刺激征B、腹痛持续加重,无缓解C、吐血性或棕褐色液体D、肠鸣音消失或减弱E、腹部 X 线检查见膨胀肠袢位置形状随体位和时间而改变答案:E16、溃疡性结肠炎,在下列情况下需行外科手术治疗,除外( )A、急性肠穿孔B、不能控制的肠道大出血C、急性中毒性结肠扩张经内科治疗缓解D、癌变或可疑癌变E、脓肿或瘘管形成答案:C试卷答案 第 4 页 (共 7 页)17、肠梗阻病人剖腹探查术中,对梗阻肠管的处理原则,下列哪项是错误的(
6、)A、单纯性小肠梗阻,如系粘连所致,可作粘连松解B、单纯性小肠梗阻可作狭窄肠段切除C、一般情况差或局部病变不能切除的高位梗阻可行造口术,暂时解除梗阻D、如已有肠坏死的结肠梗阻,宜切除坏死肠管并将断端外置作造口术E、绞窄性肠梗阻,如对肠管是否有生机可疑时,可用等渗盐水纱布热敷,或用 0.5普鲁卡因作肠系膜根部封闭后行短时观察答案:C二、B1 类选择题(2 小题,共 10 分)1、A、回肠末端和回盲部B、空肠或回肠C、回肠末段D、回盲部E、结肠、直肠克罗恩病最多见于( )肠结核好发于( )急性出血性肠炎主要发生于( )小儿肠套叠最多见于( )老年人肠癌导致肠梗阻病变多位于( )答案:C|A|B|D
7、|E2、A、回肠末端肠腔狭窄,管壁僵硬,呈线样征B、 “杯口”征C、充盈缺损D、 “鸟嘴”征E、X 线检查扩张的肠袢在腹中部“阶梯状”排列( )回肠-结肠型套叠,钡灌肠的典型征象是( )乙状结肠扭转钡灌肠的典型征象是( )低位小肠梗阻( )Crohn 病的 X 线钡餐检查表现( )结肠息肉的 X 线钡灌肠征象是( )答案:B|D|E|A|C三、多项选择题(5 小题,共 10 分)1、急性肠梗阻手术的原则是( )A、解除梗阻B、去除病因C、恢复肠腔通畅D、处理病变肠管E、分离可以分离的粘连,预防以后引起肠梗阻试卷答案 第 5 页 (共 7 页)答案:ABCD2、肠梗阻手术时应根据下列哪项来判断肠
8、管生机( )A、肠管色泽B、肠管弹性C、肠管蠕动能力D、肠壁是否水肿E、肠系膜动脉有无搏动答案:ABCE3、肠梗阻的手术适应证有( )A、各种类型的绞窄性肠梗阻B、肿瘤及先天性肠道畸形所致梗阻C、非手术治疗无效的肠梗阻D、痉挛性肠梗阻E、腹部触及包块的肠梗阻答案:ABC4、容易引起血便的急性肠梗阻是( )A、急性肠扭转B、急性肠套叠C、乙状结肠扭转D、肠系膜血管栓塞E、麻痹性肠梗阻答案:BD5、乙状结肠扭转属于( )A、急性肠梗阻B、动力性肠梗阻C、血运性肠梗阻D、完全性肠梗阻E、低位肠梗阻答案:ADE四、填空题(8 小题,共 50 分)1、尽管由于肠梗阻的病因、部位、程度的不同,可有不同的临
9、床表现,但( ) ,则是一致具有的,其共同表现是( ) 、 ( ) 、 ( )及( ) 。答案:肠内容物不能顺利通过肠腔 腹痛 呕吐 腹胀 停止自肛门排气排便2、肠梗阻时,肠腔内因气体和液体的积贮而膨胀。肠梗阻的全身性病理生理改变主要是由于( ) , ( ) , ( )和( )所致。答案:体液丧失 肠膨胀 毒素的吸收 感染3、肠梗阻的治疗原则是( )和( ) 。答案:矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱 解除梗阻试卷答案 第 6 页 (共 7 页)4、克罗恩病可侵及胃肠道的任何部分,最多见于( ) ,故又称( ) 。答案:回肠末端 末端回肠炎5、肠梗阻按发生的基本原因可以分为( ) , ( )和(
10、 ) ;又可按肠壁有无血运障碍分为( )和( ) ;还可按梗阻的部位分为( )和( ) ;根据梗阻的程度分为( )和( ) ;此外按发展过程的快慢还可分为( )和( ) 。答案:机械性肠梗阻 动力性肠梗阻 血运性肠梗阻 单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 高位和低位肠梗阻 完全性和不完全性肠梗阻 急性 慢性肠梗阻6、小肠分为( ) , ( ) , ( )三部分,是食物消化吸收的主要部位,在正常人体内成人全长约( ) 。空肠和回肠血液供应来自( ) ,该动脉从( )发出。答案:十二指肠 空肠 回肠 35.5m 肠系膜上动脉 腹主动脉7、肠结核是结核杆菌侵犯肠道引起的( ) 。多继发于( ) ,好发部位为
11、( )和( ) ,在病理形态上可表现为( )和( )两类,也可以两种病变并存。外科治疗的肠结核多为因病变应引起( ) , ( ) ,( ) , ( ) , ( )或( ) 。答案:慢性特异性感染 肺结核 回肠末端 回盲部 溃疡型 增生型 肠梗阻 急性肠穿孔 肠道大出血 慢性肠穿孔形成局限性脓肿 肠外瘘8、溃疡型结核多发生在( ) ,在修复过程中容易造成( ) 。增生型肠结核的病变多局限在( ) ,它的特点是( )和( ) ,由于肠壁增厚和变硬,以及与( ) ,容易导致( )和( ) 。答案:末端回肠 肠管的环形瘢狭窄 回盲部 黏膜下层结核性肉芽肿 纤维组织增生 周围腹膜粘连 肠腔狭窄 梗阻五、
12、问答题(4 小题,共 25 分)1、手术中预防粘连性肠梗阻的措施有哪些?答案:严格注意无菌操作,减少感染机会以防炎症性渗出;仔细止血,必要时放置引流管以防腹腔内积血;清除一切缺血组织,避免大块结扎;注意黏膜面的保护,防止肠管长时间暴露于腹腔外;防止所有异物存留在腹腔内;关腹前将大网膜顺铺在切口下;术后早期活动,有利于肠蠕动恢复。2、绞窄性肠梗阻的诊断要点。答案:突发持续性剧烈腹痛或持续性疼痛伴阵发性加剧;病情发展快,早期出现休克,抗休克治疗效果不佳;有明显腹膜刺激征,体温升高,脉率增快,白细胞计数上升;腹胀不对称,扪及压痛性肿块;呕吐或肛门排出血性液体,或腹腔穿刺抽出血性液体;经胃肠减压等积极
13、的非手术治疗后,腹痛等症状、体征无明显减轻,补液后缺水和血液浓缩现象改善不明显;腹部 X 线检查见孤立、突出胀大的肠袢且位置固定或有假肿瘤性阴影。3、何为短肠综合征?常见的病因是什么?试卷答案 第 7 页 (共 7 页)答案:短肠综合征是因小肠被广泛切除后,小肠吸收面积不足导致消化、吸收功能不良的一种临床综合病征。早期表现为水样腹泻致脱水、电解质紊乱及酸碱失衡。继而因长期营养不良,最终可导致多器官功能衰竭。最常见的病因是肠扭转、肠系膜血管栓塞或血栓形成和克罗恩病等行肠广泛切除所致。4、肠梗阻病人疑为绞窄性肠梗阻,手术中如何判断肠管的生机,如有可疑,如何处理?答案:绞窄性肠梗阻手术解除梗阻原因后
14、有以下表现,则说明肠管已无生机:肠壁已呈黑色并塌陷;肠壁已失去张力和蠕动能力,肠管呈麻痹、扩大、对刺激无收缩反应;相应的肠系膜终末小动脉无搏动;如有可疑,可用等渗盐水纱布热敷,或用 0.5普鲁卡因溶液作肠系膜根部封闭等,倘若观察 1030 分钟,仍无好转,说明肠道已无生机,应作肠切除手术;倘若经上述处理后肠管生机实难肯定,特别是病变肠袢过长,切除后有导致短肠综合症的危险,则可将其回纳腹腔,关腹。于 1824 小时后再次剖腹探查术加以确定和处理。但在此期间必须严密观察,一旦病情恶化,应随时进行再次剖腹探查、处理。六、病案分析题(1 小题,共 15 分)1、女性病人,65 岁,半年来不明原因排黏液
15、脓血便,稀,不成形。每天 46 次,量不多。近 23 天来感到腹胀。体检:T 37. 8,BP 95/58mmHg,P 92 次分,消瘦面容,腹部隆起,无腹肌紧张,压痛但无反跳痛,左下腹可扪及一固定的质硬包块,肠鸣音亢进,移动性浊音阴性,血白细胞 ,腹部平片提示结肠胀气。试问此病人最大可910.5L/能患的是什么疾病?诊断依据是什么?还须进一步作哪些检查?治疗原则是什么?答案:此病人最大可能的诊断是乙状结肠癌伴不全性肠梗阻。诊断依据是:65 岁老年女性。症状:半年来不明原因排黏液脓血便,稀,不成形。每天 4 6 次,量不多,近23 天来感到腹胀。体征:T 37. 8,BP 95/58mmHg,P 92 次分,消瘦面容,腹部隆起,左下腹可扪及一固定的质硬包块,腹部有压痛,但无腹膜刺激征,肠鸣音亢进,移动性浊音阶性。血白细胞 ,腹部平片提示结肠胀气。进一步应作的检910.5L/查方法有:纤维结肠镜,可取活检明确诊断;X 线钡剂灌肠检查;B 超检查,了解有无肝转移等;必要时可行 CT 扫描协助诊断;检测血 CEA,同时作血常规,血型,尿常规等检查。治疗原则:积极地进行胃肠减压,纠正水电解质紊乱及酸碱失衡;切除肠段肿瘤,远端封闭,近端造口,二期手术根据病变情况行肠切除吻合还纳;对肿瘤已不能切除者,行姑息性结肠造口。