1、附录 E 施工监理工作常用表格E.1 表 格 说 明E.1.1 表格可分为以下两种类型：1 承包人用表。以 CB表示。2 监理机构用表。以 JL表示。E.1.2 表头应采用如下格式：CB11 施工放样报验单（承包 放样 号）注 1：“CB11”表格类型及序号。注 2：“工程放样报验单” 表格名称。注 3：“承包 放样 号” 表格编号。其中：“承包”：指该表以承包人为填表人，当填表人为监理机构时，即以“监理”代之。当监理工程范围包括两个以上承包人时，为区分不同承包人的用表，“承包”可用其简称表示。：年份，2003表示 2003 年的表格。“放样”：表格的使用性质，即用于“放样”工作。“ 号”：一
2、般为 3 位数的流水号。如承包人简称为“华安”，则 2003 年承包人向监理机构报送的第 3 次放样报表可表示为：CB11 施工放样报验单（华安2003放样 003 号）E.2 表格使用说明E.2.1 监理机构可根据施工项目的规模和复杂程度，采用其中的部分或全部表格；如果表格种类不能满足工程实际需要时，可按表格的设计原则另行增加。E.2.2 各表脚注中所列单位和份数为基本单位和最少份数，工作中应根据具体情况和要求具体指定各类表格的报送单位和份数。E.2.3 相关单位都应明确文件的签收人。E.2.4 “CB01”施工技术方案申报表”可用于承包人向监理机构申报关于施工组织设计、施工措施计划、工程测
3、量施测计划和方案、施工方法、工程放样计划、专项试验计划和方案等。E.2.5 承包人的施工质量检验汇总表、工程事故月报表除作为施工月报附表外，还应按有关要求另行单独填报。E.2.6 表格底部注明的“设代机构”是代表工程设计单位在施工现场的机构，设代组、设代处等。E.3 施工监理工作常用表格目录E.3.1 承包人用表目录表 E.3.1 承包人用表目录序号 表格名称 表格类型 表格编号1 施工技术方案申报表 CB01 承包 技案 号2 施工进度计划申报表 CB02 承包 进度 号3 施工图用图计划报告 CB03 承包 图计 号4 资金流计划申报表 CB04 承包 资金 号5 施工分包申报表 CB05
4、 承包 分包 号6 现场组织机构及主要人员报审表 CB06 承包 机人 号7 材料/构配件进场报验单 CB07 承包 材验 号8 施工设备进场报验单 CB08 承包 设备 号9 工程预付款申报表 CB09 承包 工预付 号10 工程材料预付款报审表 CB10 承包 材预付 号11 施工放样报验单 CB11 承包 放样 号12 联合测量通知单 CB12 承包 联测 号13 施工测量成果报验单 CB13 承包 测量 号表 E.3.1 承包人用表目录14 合同项目开工申请表 CB14 承包 合开工 号15 分部工程开工申请表 CB15 承包 分开工 号16 设备采购计划申报表 CB16 承包 设采
5、号17 混凝土浇筑开仓报审表 CB17 承包 开仓 号18 单元工程施工质量报验单 CB18 承包 质报 号19 施工质量缺陷处理措施报审表 CB19 承包 缺陷 号20 事故报告单 CB20 承包 事故 号21 暂停施工申请报告 CB21 承包 暂停 号22 复工申请表 CB22 承包 复工 号23 变更申请报告 CB23 承包 变更 号24 施工进度计划调整申报表 CB24 承包 进调 号25 延长工期申报表 CB25 承包 延期 号26 变更项目价格申报表 CB26 承包 变价 号27 索赔意向通知 CB27 承包 赔通 号28 索赔申请报告 CB28 承包 赔报 号29 工程计量报验单
6、 CB29 承包 计量 号30 计日工工程量签证单 CB30 承包 计日证 号31 工程价款月支付申请书 CB31 承包 月付 号32 工程价款月支付汇总表 CB31 附表 1 承包 月总 号33 已完工程量汇总表 CB31 附表 2 承包 量总 号34 合同单价项目月支付明细表 CB31 附表 3 承包 单价 号35 合同合价项目月支付明细表 CB31 附表 4 承包 合价 号36 合同新增项目月支付明细表 CB31 附表 5 承包 新增 号37 计日工项目月支付明细表 CB31 附表 6 承包 计日付 号38 计日工工程量月汇总表 CB31 附表 6-1 承包 计日总 号39 索赔项目付款
7、月支付汇总表 CB31 附表 7 承包 赔总 号40 施工月报 CB32 承包 月报 号41 材料使用情况月报表 CB32 附表 1 承包 材料月 号42 主要施工机械设备情况月报表 CB32 附表 2 承包 设备月 号43 现场施工人员情况月报表 CB32 附表 3 承包 人员月 号44 施工质量检验月汇总表 CB32 附表 4 承包 质检月 号45 工程事故月报表 CB32 附表 5 承包 事故月 号46 完成工程量月汇总表 CB32 附表 6 承包 量总月 号47 施工实际进度月报表 CB32 附表 7 承包 进度月 号48 验收申请报告 CB33 承包 验报 号49 报告单 CB34
8、承包 报告 号50 回复单 CB35 承包 回复 号51 完工/最终付款申请表 CB36 承包 付申 号E.4 施工监理工作常用表格CB01 施工技术方案申报表（承包 技案 号）合同名称： 合同编号：致：（监理机构）我方今提交 工程（名称及编码）的：施工组织设计施工措施计划工程测量施测计划和方案施工方法工程放样计划专项试验计划和方案请贵方审批。承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日监理机构将另行签发审批意见。监理机构：（全称及盖章）签 收 人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构
9、各 1 份。CB02 施工进度计划申报表（承包 进度 号）合同名称： 合同编号：致：（监理机构）我方今提交 工程（名称及编码）的：施工总进度计划施工年进度计划施工月进度计划请贵方审批。附件：1施工进度计划。2图表、说明书共 页。3承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日监理机构将另行签发审批意见。监理机构：（全称及盖章）签 收 人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各 1 份。CB03 施工图用图计划报告（承包 图计 号）合同名称： 合同编号：致：（监理机构）我方今提交 工程（名
10、称及编码）的：（总）用图计划时段用图计划请贵方审核。附件：1施工进度计划。2承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日监理机构将另行签发审核意见。监理机构：（全称及盖章）签 收 人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各 1 份。CB04 资金流计划申报表（承包 资金 号）合同名称： 合同编号： 单位：致：（监理机构）我方今提交 工程项目的资金流计划，请贵方审核。年 月 工程和材料预付 款 完成工作量付 款 保留金扣 留 其他 应得付款合计附件：计划使用金额计算说明。承 包 人：（全
11、称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日监理机构将另行签发审批意见。监理机构：（全称及盖章）签 收 人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审核见意，承包人、监理机构、发包人各 1 份。CB05 施工分包申报表（承包 分包 号）合同名称： 合同编号： 致：（监理机构）根据施工合同约定和工程需要，我方拟将本申请表中所列项目分包给所选分包人。经考察，所选分包人具备按照合同要求完成所分包工程的资质、经验、技术和管理水平、资源和财务能力，并具有良好的业绩和信誉，请贵方审核。分包人名称分包工程编码分包工程名称 单位 数量 单价分包金额（万元）占合同总
12、金额的百分比（%）合 计附件：分包人简况（包括分包人资质、经验、能力、信誉、财务、主要人员经历等资料）。承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日监理机构将另行签发审批意见。监理机构：（全称及盖章）签 收 人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审核、发包人批准后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人各 1 份。CB06 现场组织机构及主要人员报审表（承包 机人 号）合同名称： 合同编号： 致：（监理机构）现提交第 次现场机构及主要人员报审表，请贵方审核。附件：1组织机构图。2部门职责及主要人员数量及分工。3人员清单及其资格或岗位证书。
13、4承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日（审核意见）监 理 机 构 ：（全称及盖章）监理工程师：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包人各 1 份。CB07 材料/构配件进场报验单（承包 材验 号）合同名称： 合同编号： 致：（监理机构）我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件如下表。拟用于下述部位：1 ；2 ；3 。经自检，符合技术规范和合同要求，请贵方审核，并准予进场使用。承包人试验序号材料/构配件名称材料/构配件来源、产地材料/构配件规格用途本批材料/构配件数量试样来源取样地点、日期试验
14、日期、操作人试验结果附件：1出厂合格证。2检验报告。3质量保证书。4承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日（审核意见）监 理 机 构 ：（全称及盖章）监理工程师：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人 2 份，监理机构、发包人各 1 份。CB08 施工设备进场报验单（承包 设备 号）合同名称： 合同编号： 致：（监理机构）我方于 年 月 日进场的施工设备如下表。拟用于下述部位：123经自检，符合技术规范和合同要求，请贵方审核，并准予进场使用。序号设备名称规格型号 数量进场日期 计划完好状况拟用工程项目设备权属生产能力备注1
15、23456附件：承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日（审核意见）监 理 机 构 ：（全称及盖章）监理工程师：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1 份。CB09 工程预付款申报表（承包 工预付 号）合同名称： 合同编号： 致：（监理机构）我方承担的 合同项目，依据施工合同的约定，已具备工程预付款支付条件，现申请支付第 次预付款，金额总计为（大写） （小写 ），请贵方审核。附件：1已具备的条件。2计算依据及结果。3承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日通过审核后，监理机构将另
16、行签发工程预付款付款证书。监理机构：（全称及盖章）签 收 人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同付款证书，承包人 2 份，监理机构、发包人各 1 份。CB10 工程材料预付款报审表（承包 材预付 号）合同名称： 合同编号： 致：（监理机构）下列材料、设备我方已采购进场，经自检和监理机构检验，符合技术规范和合同要求，特申请预付款，请贵方审核。项目号 材料、设 备名称 规格 型号 单位 数量 单价 合价 付款收据编号 监理审核意见小计附件：1材料、设备采购付款收据复印件 张。2材料、设备报验单 份。3承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期
17、： 年 月 日经审核，本批材料预付款额为（大写） （小写 ）监理机构：（全称及盖章）总监理工程师：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。作为 CB31 表的附表，一同流转，审批结算时用。CB11 施工放样报验单（承包 放样 号）合同名称： 合同编号： 致：（监理机构）根据施工合同要求，我方已完成 的施工放样工作，请贵方核验。附件：测量放样资料。序号或位置 工程或部位名称 放样内容 备注（自检结果）承 包 人：（全称及盖章）技术负责人：（签名）项 目 经 理 ：（签名）日 期： 年 月 日（核验意见）监 理 机 构 ：（全称及盖章）监理工程师：（签名）日 期： 年 月 日
18、说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人 2 份，监理机构、发包人各 1 份。CB12 联合测量通知单（承包 联测 号）合同名称： 合同编号： 致：（监理机构）根据工程进度情况和施工合同约定，我方拟进行工程测量工作，请贵方派员参加。施测工程部位：测量工作内容：任务要点：施测时间： 年 月 日至 年 月 日承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日拟于 年 月 日派监理人员参加测量。不派人参加联合测量，你方测量后将测量结果报我方审核。监 理 机 构 ：（全称及盖章）监理工程师：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包
19、人、监理机构、发包人各1 份。CB13 施工测量成果报验单（承包 测量 号）合同名称： 合同编号： 致：（监理机构）我方测量成果经审查合格，特此申报，请贵方核验。单位工程名称及编码 分部工程名称及编码单元工程名称及编码 施测部位施测内容施测单位 施测单位负责人：（签名）日期： 年 月 日施测说明承包人复查记录：复 检 人：（签名）日 期： 年 月 日附件：123承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日（核验意见）监 理 机 构 ：（全称及盖章）监理工程师：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1 份。CB
20、14 合同项目开工申请表（承包 合开工 号）合同名称： 合同编号： 致：（监理机构）我方承担的 合同项目工程，已完成了各种准备工作，具备了开工条件，现申请开工，请贵方审批。附件：1开工申请报告。2已具备的开工条件证明文件。3承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日审批后另行签发合同项目开工令。监理机构：（全称及盖章）签 收 人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同“合同项目开工令”，承包人、监理机构、发包人、设代机构各 1 份。CB15 分部工程开工申请表（承包 分开工 号）合同名称： 合同编号： 致：（监理机构）本分部工程
21、已具备开工条件，施工准备工作已就绪，请贵方审批。申请开工分部工程名称、编码申请开工日期 计划工期 年 月 日至 年 月 日序号 检查内容 检查结果1 施工图纸、技术标准、施工技术交底情况2 主要施工设备到位情况3 施工安全和质量保证措施落实情况4 材料、构配件质量及检验情况5 现场施工人员安排情况6风、水、电等必须的辅助生产设施准备情况7 场地平整、交通、临时设施准备情况8 测量及试验情况承包人施工准备工作自检记录附件：分部工程进度计划。分部工程施工方法。承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日开工申请通过审批后另行签发开工通知。监理机构：（全称及盖章）签 收 人：（签
22、名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同“分部工程开工通知”，承包人、监理机构、发包人、设代机构各 1 份。CB16 设备采购计划申报表（承包 设采 号）合同名称： 合同编号： 致：（监理机构）根据施工合同约定和工程建设需要，我方将按下表进行工程设备采购，请贵方审核。序号 名称 品牌 规格/型号厂家/产地 数量拟采购日期/计划进场日期 备注承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日监理机构将另行签发审核意见。监理机构：（全称及盖章）签 收 人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审核意见，
23、承包人、监理机构、发包人、设代机构各 1 份。CB17 混凝土浇筑开仓报审表（承包 开仓 号）合同名称： 合同编号： 致：（监理机构）我方下述工程混凝土浇筑准备工作已就绪，请贵方审批。单位工程名称 分部工程名称单元工程名称 单元工程编码主要工序 具备情况备料情况基面清理钢筋绑扎模板支立细部结构混凝土系统准备申报意见附：自检资料注：没有模板工序。同时需交上三级检查资料。承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日（审批意见）监 理 机 构 ：（全称及盖章）监理工程师：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1 份
24、。CB18 单元工程施工质量报验单（承包 质报 号）合同名称： 合同编号：致：（监理机构）单元工程（及编码）已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方核验。附： 单元工程质量评定表。承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日（核验意见）监 理 机 构 ：（全称及盖章）监理工程师：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人 2 份，监理机构、发包人各 1 份。CB19 施工质量缺陷处理措施报审表（承包 缺陷 号）合同名称： 合同编号： 致：（监理机构）我方今提交 工程质量缺陷的处理措施，请贵方审批。单位工程名称 分部工程名称单元工程
25、名称 单元工程编码质量缺陷工程部位质量缺陷情况简要说明拟采用的处理措施简述附件目录处理措施报告修复图纸计划施工时段年 月 日至年 月 日承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日（审批意见）监 理 机 构：（全称及盖章）总监理工程师/ 监 理 工 程 师 ：日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1 份。CB20 事 故 报 告 单（承包 事故 号）合同名称： 合同编号： 致：（监理机构）年 月 日 时，在 发生 事故。现将事故发生情况报告如下，待调查结果出来后，再另行作详情报告。事故简述已采取的应急措施下步处理意见
26、承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日监理机构将另行签发批复意见。监理机构：（全称及盖章）签 收 人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。随同监理机构批复意见，承包人、监理机构、发包人各 1 份。CB21 暂停施工申请报告（承包 暂停 号）合同名称： 合同编号： 致：（监理机构）由于发生本报告所列原因，造成工程无法正常施工，依据施工合同约定，我方申请对所列工程项目暂停施工。暂停施工工程项目范围/部位暂停施工原因引用合同条款附 注承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日监理机构将另行签发审批意见。监理机构：（全称及盖章）
27、签 收 人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人各 1 份。CB22 复 工 申 请 表（承包 复工 号）合同名称： 合同编号： 致：（监理机构）工程项目，接到暂停施工通知（监理 停工 号）后，已于 年 月 日 时暂停施工。鉴于致使该工程的停工因素已经消除，复工准备工作业已就绪，特报请贵方批准于 年 月 日 时复工。附件：具备复工条件的情况说明。承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日监理机构将另行签发审批意见。监理机构：（全称及盖章）签 收 人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式
28、份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人各 1 份。CB23 变 更 申 请 报 告（承包 变更 号）合同名称： 合同编号： 致：（监理机构）由于 原因，我方今提出工程变更。变更内容详见附件，请贵方审批。附件：1工程变更建议书。2承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日监理机构初步意见 监 理 机 构：（全称及盖章）总监理工程师：（签名）日 期： 年 月 日设计单位意见 设计单位：（全称及盖章）负 责 人：（签名）日 期： 年 月 日发包人意见 发 包 人：（全称及盖章）负 责 人：（签名）日 期： 年 月 日批复意见 监 理 机 构：（
29、全称及盖章）总监理工程师：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构、设计单位、发包人 3 方审签后，承包人、监理机构、发包人、设代机构各 1 份。CB24 施工进度计划调整申报表（承包 进调 号）合同名称： 合同编号： 致：（监理机构）我方今提交 工程项目施工进度调整计划，请贵方审批。附件：施工进度调整计划（包括形象进度、工程量、工作量以及施工设备、劳动力计划）。承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日监理机构将另行签发审批意见。监理机构：（全称及盖章）签 收 人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后
30、，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人各 1 份。CB25 延 长 工 期 申 报 表（承包 延期 号）合同名称： 合同编号： 致：（监理机构）根据施工合同约定及有关规定，由于本申报表附件所列原因，我方要求对所申报的工程项目工期延长 天，合同项目工期顺延 天，完工日期从 年 月 日延至 年 月 日，请贵方审批。附件：1延长工期申请报告（说明原因、依据、计算过程及结果等）。2证明材料。3承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日监理机构将另行签发审批意见。监理机构：（全称及盖章）签 收 人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人各 1 份。CB26 变更项目价格申报表（承包 变价 号）合同名称： 合同编号： 致：（监理机构）根据 工程变更指示（监理 变指 号）的工程变更内容，对下列项目单价申报如下，请贵方审核。附件：变更单价报告（原由、工程量、编制说明、单价分析表） 。序号 项目名称 单位 申报单价 备注12345承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）
