1、多重耐药菌抗菌药物使用,SICU 罗佳玲,抗菌药物超说明书使用,多重耐药菌是临床感染中最头痛的问题，虽然现在有不少对付多重耐药菌的药物，但是临床中发现不少情况下按药品说明书使用效果并不理想，而有时超说明书用药的确是有效果的，但必须自己承担用药的风险，然而，随着抗菌药物超说明书用法专家共识的出台，面对多重耐药菌引起的重症感染，临床医生终于可以名正言顺地超说明书来用药了。,亚胺培南/西司他丁,1.MIC = 4 mg/l 致病菌引起的呼吸机相关性肺炎：亚胺培南1g,1g/6h,延长滴注时间至2h可增加疗效（B级）。,2.鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌感染：对于一些敏感性下降的菌株(MIC 4-16 m
2、g/l),延长亚胺培南的静脉滴注时间，如每次静脉滴注时间延长2-3h,可使TMIC延长（B级）,美罗培南,超剂量：对于非脑膜炎患者亦可加大给药剂量，如对医院获得性肺炎、中性粒细胞降低患者感染及败血症可增加至 2 g，1 次/8 h。超用法：鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌感染：对于一些敏感性下降的菌株（MIC 416 mg/L），延长美罗培南的静脉滴注时间，需持续静脉输注 14 h，以保证给药间隔时血药浓度维持在 MIC 以上（C 级）。,适应症：对多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）、广泛耐药鲍曼不动杆菌（XDR-AB）、全耐药鲍曼不动杆菌（PDR-AB）感染。 超用法：可增加至 6.08.0 g
3、/d，分 34 次给药（C 级），每次持续 1 h 静脉滴注,舒巴坦,适应症：金黄色葡萄球菌所致菌血症、心内膜炎、骨髓炎、脑膜炎和医院获得性肺炎等复杂性感染。,超剂量：推荐万古霉素的血药谷浓度需达 1520 mg/kg。为了迅速达到以上目标血药浓度，重症患者可考虑应用 2530 mg/kg 的负荷剂量（A 级）。,万古霉素,哌拉西林/他唑巴坦,适应症：铜绿假单胞菌感染。,超用法：延长滴注时间，每次持续 34 h 静脉滴注。,左氧氟沙星,适应症：存在铜绿假单胞菌感染风险的重症社区获得性肺炎患者。超用法：高剂量左氧氟沙星（替代环丙沙星），750 mg/d 或 500 mg/次，2 次/d（A 级）
4、。,超用法 （1）治疗囊性纤维化（CF）患者下呼吸道慢性铜绿假单胞菌感染：采用多黏菌素干粉（25160 mg/d，分 2 次吸入）或喷雾吸入； （2）治疗非 CF 支气管扩张患者下呼吸道慢性铜绿假单胞菌感染：采用多黏菌素 E 注射剂（100 万 IU/次，1 次/12 h，持续 6 个月）或多黏菌素干粉吸入； （3）治疗泛耐药革兰阴性菌所致医院获得性肺炎/呼吸机相关性肺炎（HAP/VAP）：多黏菌素 E 注射剂吸入治疗（5 万 IU/次，1 次/8 h）与其他敏感抗生素联合治疗，目前不推荐单独使用。 超剂量：治疗泛耐药革兰阴性菌感染：多黏菌素 B 首剂加倍至 300 mg，随后 150 mg，
5、1 次/12 h 可获得 82% 的临床治愈率（C级）。,多粘菌素,替考拉宁,超剂量 （1）国外说明书推荐的替考拉宁给药方案为治疗首日给药 2 次，次日起每日给药 1 次，根据感染类型，1 次剂量可为 400800 mg 或 612 mg/kg（A 级）。（2）MRSA 感染：前 48 h 可给予 600 mg，1 次/12 h，维持量 400 mg，1 次/24 h。,多西环素,超适应症：（1）鲍曼不动杆菌感染：多西环素可与其他抗菌药物如头孢哌酮/舒巴坦等联合治疗（C 级）；（2）嗜麦芽窄食单胞菌感染：多西环素100 mg/次，1 次/12 h，静脉滴注或口服（C 级）。,替加环素,超适应症
6、：2008 年亚太 HAP 专家共识将其推荐作为院内获得性肺炎（HAP）中 MDR 不动杆菌和产超广谱 -内酰胺酶（ESBL）肠杆菌科细菌的一线用药，MRSA 感染的二线用药（C 级）；还可用于继发性菌血症、糖尿病足感染伴骨髓炎。超用法 （1）用量：可增至素 75100 mg/次，1 次/12 h； （2）疗程：治疗糖尿病足时可延长至 28 d，伴有骨髓炎时可以延长至 42 d。,超适应症：（1）社区获得性 MRSA（CA-MRSA）肺炎和健康护理相关性 MRSA（HCA-MRSA）肺炎（A 级）； （2）MRSA 骨髓炎（B 级）； （3）MRSA 所致中枢神经系统感染（B 级）； （4）持
7、续性 MRSA 菌血症（C 级）。,利奈唑胺,磷霉素,超用法：磷霉素/妥布霉素联合雾化吸入制剂 (80/20 mg) 连续 28 d 吸入治疗囊性纤维化（CF）患者下呼吸道铜绿假单胞菌慢性感染。 磷霉素,利福平,超适应症：广泛耐药鲍曼不动杆菌（XDRAB）感染可采用三药联合方案：亚胺培南、利福平及多黏菌素/妥布霉素（C 级）。,磺胺甲嗯唑（SMX/TMP）,超适应症（1）MRSA 感染：通常与其他药物联合应用。一般推荐治疗 MRSA 单纯尿路和皮肤软组织感染，而不建议在感染性心内膜炎/菌血症时使用（B 级）。其他的 RCT 研究结果表明，SMX/TMP 可预防严重烧伤患者 MRSA 肺炎的发生
8、， MRSA 脓肿的复发，对 MRSA 的皮肤软组织感染有效（B 级）。 （2）嗜麦芽窄食单胞菌感染。,1. 中国医药教育协会感染疾病专业委员会. 中华结核和呼吸杂志编辑委员会. 中国药学会药物临床评价研究专业委员会. 抗菌药物超说明书用法专家共识 Z. 中华结核和呼吸杂志 2015(6).2. Tacconelli E1, Cataldo MA, Albanese A, etal. Vancomycin versus cefazolin prophylaxis for cerebrospinal shunt placement in a hospital with a high prevalence of meticillin-resistant Staphylococcus aureus. J Hosp Infect. 2008 Aug;69(4):337-44.,参考文献,谢谢大家！,
