1、,宫腔粘连 治疗策略,宫腔粘连的原因？ 宫腔粘连的临床表现？,宫腔粘连的诊断B超 HSG 宫腔镜,那些患者需要治疗？ 如何治疗,中央型粘连,粘连带位于子宫前后壁之间，多为内膜性粘连，少数为肌性粘连或者结缔组织性粘连,周围型粘连,周边粘连宫腔向心缩小,周围型粘连,周围型粘连多是结缔组织性粘连，不易分解 周围型粘连位于子宫底或者子宫侧壁； 位于宫角使得宫角闭塞、输卵管隐窝消失、手术最为困难，危险系数高,周围型粘连,周围型粘连多是结缔组织性粘连，不易分解 周围型粘连位于子宫底或者子宫侧壁； 位于宫角使得宫角闭塞、输卵管隐窝消失、手术最为困难，危险系数高,周围型粘连,宫腔右侧壁及右侧宫角粘连、消失,混
2、合型粘连,中央型与周围型同时存在,混合型粘连,中央型与周围型同时存在,混合型粘连,严重的粘连可使宫腔变成“试管 状“甚至呈实性。,混合型粘连,严重粘连，仅能窥见宫颈管,混合型粘连,子宫下段宫颈管上端粘连，宫腔积血,这是什么型?,这是什么型?,宫腔粘连者的宫内膜多非常薄甚至部分缺失、”地图状”缺失。,宫腔镜的作用,明确诊断 镜检时由于扩张介质的作用可使较轻微的内膜性粘连分离 经操作孔插入专用剪刀剪开粘连 手术宫腔镜电切开粘连,宫腔镜电切开粘连,宫腔镜电切开粘连,宫腔镜电切开粘连,宫腔镜电切开粘连,手术后续治疗,预防再粘连； 促进子宫内膜增生； 改善宫腔内环境； 创造妊娠条件。,预防术后再粘连的方
3、法,屏障介质 宫内节育器 球囊扩张法 生物胶 INTERCEED 药物治疗 - 雌激素 羊膜植入； 宫腔镜探查及钝性分离术； 增加子宫内膜血流。,手术后应用雌激素的目的,大剂量雌激素促进内膜增殖修复，同时可以防止再粘连补佳乐? 倍美力?,雌激素分类,天然雌激素类：基本上是体内分泌的天然雌激素制剂，包括雌二醇、雌酮、雌三醇。补佳乐 倍美力半合成雌激素类：是在甾体激素的基本结构上经过人工方法去丢某些基团或增加某些基团而合成的具有雌激素活性的药物。 合成雌激素类：也称为非甾体雌激素。此类药物的基本结构并非甾体的框架结构，但它们具有雌激素活性，己烯雌酚、苯甲酸雌二醇苯甲酸雌二醇,补佳乐 - 天然雌激素
4、,来源于天然植物补佳乐 倍美力谷固醇，胆固醇 - 来源于大豆的加工 。 薯蓣皂普元 - 来源于大豆和薯蓣,补佳乐 - 天然雌激素,来源于天然植物补佳乐 倍美力谷固醇，胆固醇 - 来源于大豆的加工 。 薯蓣皂普元 - 来源于大豆和薯蓣,补佳乐的化学结构,微粒化、酯化的雌二醇在雌二醇的17位加上了戊酸 。 溶解更迅速，吸收更好在体内平稳转换，对肝脏的影响小，副反应更少,补佳乐 倍美力那个更安全有效？,用药方案,补佳乐23mg tid po 连续3月后510天加黄体酮20mg qd im撤退性出血后复查宫腔镜补佳乐23mg tid 21天，后57天加孕激素3个人工周期 复查宫腔镜,补佳乐序贯周期法,月经第1一5天开始服补佳乐 服补佳乐最后1周加服孕激素，57天停药，停药后35天来月经。,孕激素1020mg x 57天,月经第15天,补佳乐 孕激素,2方案有何区别？,连续3个月，雌激素持续作用，内膜增生较快周期用药，优点较多： 有月经，病人有信心，可以评估内膜增生情况、指导及时调整用药剂量； 内膜周期脱落，有助预防再粘连 保护乳腺，肝功,Thank you!You can use this training material for free based on creative commons license.,
