1、主 编 王明旭 副主编 魏 琳,医学伦理学,Medical Ethics,普通高等教育“十五”国家级规划教材,第2版,这就是,我们探讨的,医学伦理学,目 录,第一章 绪论 第二章 医学伦理学的形成和发展 第三章 医学伦理学的主要观点和基本理论 第四章 医学伦理学的基本原则、规范与范畴 第五章 医患关系的伦理道德 第六章 预防医学工作中的伦理道德 第七章 临床诊治工作中的伦理道德,第八章 特定人群诊治工作的伦理道德 第九章 护理工作中的伦理道德 第十章 医学科研工作中的伦理道德 第十一章 卫生管理工作中的伦理道德 第十二章 生育控制与临终关怀的伦理道德 第十三章 现代医学技术发展中的伦理问题 第
2、十四章 医学伦理道德的评价和监督 第十五章 医学伦理道德的教育和修养,目 录,第 一 章,绪 论,盖医之为道，所以续斯人之命，而与天地生生之德不可一朝泯也元王好古,本章重点1.道德的含义和特点 2.医学道德的特点和作用 3.医学伦理学的研究对象和内容,第一节 道德、职业道德、医学道德 第二节 伦理学、医学伦理学、生命医学伦理学 第三节 医学伦理学与相关学科的关系 第四节 学习医学伦理学的方法和意义,第一节 道德、职业道德、医学道德,一、道德二、职业道德三、医学道德,一、道德（一）道德的含义 道德是人类社会的一种重要意识形态，是由人们在社会生活实践中形成的并由经济基础决定的，以善恶为评价形式，依
3、靠社会舆论、传统习俗和内心信念，用以调节人际关系的心理意识、原则规范、行为活动的总和。它包括道德意识、道德规范和道德实践三个部分。,（二）道德的起源 在中外伦理思想史上，有关道德起源问题有过许多不同学派和不同观点的争论，较有代表性的大体有如下几种：1.“神启论”宗教唯心主义2.“天赋道德论”主观唯心主义3.“人的自然本性论”主观唯心主义,道德,从社会关系分型,从经济关系分型,家庭道德 社会公德 职业道德 自然道德,原始社会道德 奴隶社会道德 封建社会道德 资本主义道德 社会主义及共产主义道德,（三）道德的类型（historical types of morality）,道德的特点,稳定性,规范
4、性,社会性,层次性,二、职业道德职业道德（professional morality），是指从事一定职业的人们在特定的工作环境中或劳动中的行为规范总和。,三、医学道德（一）医学道德的内涵医学道德是职业道德的一种，可简称为医德。是指医务人员在医疗卫生服务的职业活动中应具备的品德。医学道德是人们在长期的医疗卫生服务活动中产生、积累和发展起来的，它具有很强的实践性，它在社会道德体系中占有重要的地位。,（二）医学道德的特点1.医学道德的实践性与稳定性2.医学道德的继承性与连续性3.医学道德的全人类性,（三）医学道德的作用1.维护作用2.协调作用3.约束作用 4.促进作用,第二节 伦理学、医学伦理学、生
5、命医学伦理学,一、伦理学二、医学伦理学三、生命医学伦理学,一、伦理学（一）伦理学的含义伦理学（ethics）又称道德哲学，是对人类道德生活进行系统思考和研究的一门科学，是现代哲学的学科分支，如前所述、伦理与道德同义而通用。 “伦理”更侧重于社会，更强调客观方面，主要指社会的人际“应然”关系，这种关系概括为道德规范，而“道德”则侧重于个体，更强调内在操守方面，指主体对道德规范的内化和实践，即主体的德性和德行。,（二）伦理学的发展伦理学包括中国传统伦理思想、埃及印度伦理思想，以及西方伦理思想三个不同的体系。它们经过长期的交汇融合，发展演变而成为当代的伦理学。1.中国传统伦理思想2.古埃及古印度的伦
6、理思想3.西方伦理思想4.马克思主义伦理学,（三）伦理学的分类现代伦理学的分支学科，主要有1.理论伦理学（theoretical ethics）2.描述伦理学（descriptive ethics）3.规范伦理学（normative ethics）4.比较伦理学（comparative ethics） 5.实践伦理学（practical ethics） 6.应用伦理学（applied ethics）,二、医学伦理学（一）医学伦理学的研究对象医学伦理学属于应用伦理学的范畴，传统意义上的医学伦理学与医学道德学同义。医学伦理学以医学领域中医务人员的医德意识和医德活动为研究对象。大致可以概括为三类1.
7、医务人员与病人及其家属的关系2.医务人员相互之间的关系3.医务人员和社会的关系,（二）医学伦理学的研究内容1.医学伦理学的基本理论 2.医学伦理学的基本原则和规范、范畴体系3.医学伦理学的教育、评价和修养,（三）医学伦理学的进展随着社会经济、文化和医学科学技术的发展，现代化的医学手段日益增多，使医疗和护理在更大程度上依赖于仪器、设备，致使医患关系疏远，伦理观念淡薄；另一方面，医学又在更高层次上把人作为一个整体来认识，把人放在整个社会中加以考察和研究。医药卫生事业已成为一种庞大的社会化事业，对社会发展的影响更加明显。此外，医学模式正从传统的生物医学模式向生物心理社会医学模式过渡。这种情况，对医学
8、伦理学产生了深刻的影响，其表现有：1.医学伦理学的研究范围扩大2.医学伦理学的研究内涵加深,三、生命医学伦理学（一）生命医学伦理学含义生命医学伦理学是在医学伦理学基础上发展起来的，又称生命伦理学（bioethics）。我们对生命医学伦理学的定义为：根据道德价值和原则，运用伦理学的方法，在跨学科的条件下和跨文化的情境中，对生命科学和医疗卫生保健领域内的人类行为进行系统研究的学科。,（二）生命伦理学的研究领域生命医学伦理学是多学科交叉的边缘学科，它的研究内容已经涉及多种学科内容，概括起来大体可以分为五个领域。1.理论生命伦理学 2.临床伦理学 3.科技生命伦理学 4.政策法规生命伦理学 5.文化生
9、命伦理学,第三节 医学伦理学与相关学科的关系,一、医学伦理学与医学二、医学伦理学与生物学三、医学伦理学和医学心理学 四、医学伦理学和卫生法学 五、医学伦理学与医学社会学,第四节 学习医学伦理学的方法和意义,一、学习医学伦理学的方法二、学习医学伦理学的意义,一、学习医学伦理学的方法学习和研究医学伦理学，应该坚持以下基本的方法:（一）坚持历史唯物主义的方法（二）坚持理论联系实际的方法,二、学习医学伦理学的意义（一）医德对社会主义优越性的发挥具有重要作用（二）医德对建设社会主义精神文明有着重要意义（三）医德对医学人才的成长有着重要作用,相关外语单词,汉语 英语 道德 morality 伦理学 eth
10、ics 道德哲学 moral philosophy 医学伦理学 medical ethics 生命伦理学 bioethics 职业道德 professional ethics 医学道德 medical morality,典 型 案 例 两男孩手术调包惨遭刀下苦 山东潍坊医学院附属医院一起医疗事故文摘报1994.1.23.由于医护人员的粗心大意，在山东潍坊医学院附属医院发生令人震惊的一幕。患儿刘大龙（5岁），因患扁桃体肥大需做扁桃体摘除手术，患儿徐冲（4岁），因患先天性心脏病，等待做法乐氏四联症心内修补术。1993年12月22日8时左右，两位患儿随各自家长来到该院手术室等候手术。徐冲先被领进手术
11、室，连过巡回护士和全麻等几关，被送上手术台，经过20多分钟的手术，扁桃体被摘除，术后，却被送至刘大龙父亲手中。,刘大龙亲属从术后患儿的发式脸形怀疑并非自己的亲生儿，得到的答复是：“这可能属于麻醉引起的面部变形”。与此同时，应做扁桃体剥离术的刘大龙被领进了手术室进行了全麻，后送上手术台。经过3个多小时，被误作了心内修补术。当手术者捧出孩子完好的心脏时，还以为是术前误诊。直到徐冲的母亲从医护人员手中接过刘大龙的衣服而发出怀疑时，才发现两例手术竟然阴差阳错。 由于手术对象搞错，刘大龙在被误做心内修补术的同时，还被输进了不少异型血液，从而导致严重输血反应，经全力抢救，才保住生命。目前，两位患儿转危为安
12、。医疗事故责任者受到处分。,思考题 1.道德的本质和类型是什么？ 2.医学道德的特点和作用是什么？ 3.学习和研究医学伦理学对医疗实践和医学科学研究与发展有何意义？,第二章,医学伦理学的形成和发展,本章重点1.中国医学伦理思想的发展历程2.我国优良医德的内容3.西方医学伦理思想的发展历程4.生命伦理学的含义、兴起和研究领域,第一节 中国医学伦理学的历史发展第二节 祖国医学道德的优良传统第三节 国外医学伦理学的历史发展,医德学,近代医学伦理学,生命伦理学,医学伦理学的形成与发展,第一节 中国医学伦理学的历史发展,一、中国古代的医学伦理学思想二、中国近代医学伦理学三、社会主义医学伦理学,中国古代医
13、德史,中华上下五千年的历史,创造了灿烂的文化,也造就了,辉煌的传统医学,还有那一个个,耳熟能详的名字,以及他们留给后世的,不尽的财富,（一）萌芽时期 （二）形成时期 （三）发展时期 （四）相对完善时期,一、中国古代的医学伦理学思想中国古代医学伦理学思想的发展过程可以分为四个时期,（一）萌芽时期,从原始社会的晚期到奴隶社会的初中期，包括传说中的五帝时期和夏朝 在古代的社会道德影响下，我国很早就形成了医学的目的是为了“以拯夭亡”，“令民知所避就”等医德思想,伏羲制九针神农尝百草献身试药,（二）形成时期,奴隶社会末期至西汉“医乃仁术”被普遍信奉为职业伦理原则 黄帝内经产生于战国，有关于医德的大量论述
14、。在“疏五过论”、“征四失论”和“师传篇”等文中对医德作了专门的论述,天覆地载，万物悉备，莫过于人宝命全形,扁鹊的“起死回生术” 人称“医学师祖”。“六不治” 济世活人，广传医术扁鹊推崇科学，反对巫术。,扁 鹊,（三）发展时期,东汉至宋代 东汉名医张仲景所著伤寒杂病论，其序言就是一篇具有很高价值的医德文献 隋唐孙思邈撰著的备急千金要方，其中大医习业和大医精诚，主张医家必须具备“精”和“诚”的精神。所谓“精”就是要具有精湛的医术，所谓“诚”就是指医生应具备高尚的医德。只有具备“精”和“诚”的医家才是“大医”，即高尚而优秀的医家,东汉张仲景伤寒杂病论 金匮要略“医方之祖” “医圣” 重医术发展创新
15、 ，反对迷信。务实，痛斥同行把人命当儿戏，对学术精益求精。,东汉末年华佗（外科始祖）,外科和针灸最为著名，创造性使用麻醉剂 另有“五禽戏”我国较早期的医疗保健操。不畏名利，不贪富贵。,孙思邈医术高明，医德高尚。被尊称为“药王”,“人命至重，有贵千金”,李时珍的本草纲目是中国药学高度发展的一个重要标志，至今仍是国内外学者研究中国医学和中国药学的宝贵资料，有多种文字译本。,李时珍：本草纲目,（四）相对完善时期,宋元明清时期 医药学家们对孙思邈提出的医德思想进行了补充和发展 明代陈实功在外科正宗中对我国古代医德做了系统总结，他概括了“医家五戒十要” 清代喻昌在医门法律一书中丰富和完善了传统医德评价理
16、论，确立了医德评价的客观标准,二、中国近代医学伦理学中国近代医学伦理思想是伴随着反帝、反封建、反官僚资本主义的革命斗争而形成和发展的，最初是以爱国主义和革命人道主义为其特征。 鸦片战争以后 ，在中国既存在着中国传统医德，也存在着半殖民地半封建社会所特有的医德。 1926年的中国医学刊有中华医学会制定的医学伦理学法典。 1932年6月上海出版了由宋国宾主编的医业伦理学，这是我国第一部较系统的医学伦理学专著。,新民主主义革命时期医德的内容,革命的医务人员，在对待医疗卫生事业时，忠诚于人民的革命事业，忠诚于医疗卫生事业。 对待伤病员，舍己为人，始终把伤病员的身体健康放在首位，甚至不惜用自己的鲜血和生
17、命保护伤病员的安全和健康 以高度的革命责任感，刻苦钻研、精益求精、努力提高医疗技术水平。 对待同行，生死与共，团结互助，发扬革命的集体主义精神 在艰苦的环境下，艰苦奋斗、自力更生、排除万难，忠实地履行自己的职责；对待敌军伤兵也实行革命人道主义。,白求恩（1890-1939） 加拿大人，1938年初为支援中国的抗日战争率加美援华医疗队来到中国。他用精湛的医疗技术为中国的抗日军民服务，并为八路军培养了大批医务人员。后因在医治伤员时感染中毒，于1939年11月12日在唐县黄石口村逝世。,白求恩大夫在五台山松岩口“模范医院“手术室进行手术,古人说：与人为善，与己为善。,白求恩常常把自己的衣服、粮食，甚
18、至把自己的鲜血献给八路军伤员。白求恩的名字和他的事迹很快传遍了八路军的各个战场，战士以他为榜样奋勇杀敌。中国人反法西斯的斗争精神也感染了白求恩，他在给友人的信中写到，“我的确非常疲倦，但我从未像现在这样愉快，因为人们需要我。”,白求恩临终前给聂荣臻的遗嘱 亲爱的聂司令员：今天我感觉非常不好也许我会和你们永别了！请你给蒂姆布克写一封信，地址是加拿大多伦多城威灵顿街第十号门牌。用同样的内容写给国际援华委员会和加拿大民主和平联盟会。告诉他们，我在这里十分快乐，我惟一的希望就是能够多有贡献。这些信可以用中文写成，寄到那边去翻译。把我的相片、日记、文件和军区故事片等一概寄回那边去，由蒂姆布克分散，并告诉
19、他有一个电影的片子将要完成。,所有这些东西都装在一个箱子里，用林赛下先生送给我的那18美金作寄费。这个箱子必须很坚固，用皮带捆住锁好，再外加三条绳子保险。请求国际援华委员会给我的离婚妻子拨一笔生活的款子，或是分期给也可以。在那里我(对她)应负的责任很重，决不可以因为没有钱而把她遗弃了。向她说明，我是十分抱歉的！但同时也告诉她，我曾经是很快乐的。 两个行军床，你和聂夫人留下吧，两双英国皮鞋也给你穿了。马靴和马裤给冀中的吕司令。贺龙将军也要给他一些纪念品。给叶部长两个箱子，游副部长8种器械，杜医生可以拿15种。打字机和松紧绷带给郎同志。手表和蚊帐给潘同志。,给我的小鬼和马夫每人一床毯子，并另送小鬼
20、一双日本皮鞋。照相机给沙飞，贮水池等给摄影队。医学的书籍和小闹钟给卫生学校。每年要买250磅奎宁和300磅铁剂，专为治疗患疟疾者和贫血病患者。千万不要再往保定、天津一带去购买药品，因为那边的价钱要比沪、港贵两倍。最近两年是我平生最愉快、最有意义的日子，感觉遗憾的就是稍嫌孤闷一点。同时，这里的同志，对我的谈话还嫌不够。我不能再写下去了。让我把千百倍的谢忱送给你和其余千百万亲爱的同志。诺尔曼白求恩,柯棣华 印度人，1938年8月参加印度援华医疗队 ，月到中国，支援中国的抗日战争，热情为中国抗日军民服务。后因积劳成疾，于1942年12月9日在唐县葛公村病逝,三、社会主义医学伦理学,概括地说，新中国成
21、立后，医学伦理学的发展经历了曲折前进的三个阶段第一阶段（19491966年）第二阶段（19661976年）第三阶段（1976至今）,第一阶段（19491966年） 1949年，中国人民政治协商会议通过的共同纲领第48条，规定了“提倡国民体育，推广医药卫生事业，并注意保护母亲、婴儿和儿童的健康”的任务 1952年，党中央提出了卫生工作“面向工农兵，预防为主，团结中西医，与群众运动相结合”的四大方针 1954年9月，我国第一部宪法第93条就明确规定了保护人民群众健康的权利，确立劳动者有权享受休息、休养、治疗和福利设施 1965年，毛泽东提出“把医疗卫生工作重点放到农村去”的号召,第二阶段（1966
22、1976年） 绝大多数的医务人员仍然是忠于职守，抱着对人民的健康负责的态度，勤奋地工作，并且仍然保持着高尚的医德情操 但是，“文化大革命”的干扰，社会主义的医学人道主义精神受到了严重的破坏,第三阶段（1976至今） 1981年9月,建国以来第一本医学伦理教材医德学概论由上海第二医科大学编写出版 1981年6月，举行了第一次全国医学伦理道德学术讨论会，会议向全国医药院校倡议开设医学伦理学课程，同时，确定了“救死扶伤、防病治病、实行社会主义人道主义，全心全意为人民服务”的医德原则 1981年10月18日卫生部颁发了医院工作人员守则和医德规范,1988年，在卫生部颁布的医务人员医德规范及其实施办法中
23、提出了，概括为：“救死扶伤，人道待人；尊重病人，一视同仁；文明礼貌，关心体贴；谨言慎行，保守医密；互学互尊，奋发进取；廉洁奉公，遵纪守法”的七条医德规范 1997年全国卫生工作会议通过的中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定中提出了“发扬白求恩精神，树立救死扶伤、忠于职守、爱岗敬业、满腔热情、开拓进取、精益求精、乐于奉献、文明行医的行医风尚”，作为医德规范 1999年5月1日起施行的执业医师法标志着我国的卫生事业已步入法制化轨道,中国医学伦理学杂志 ,我国目前唯一的关于医德医风的大型学术刊物 http:/ 广东省中医院护士长叶欣,主任医师邓练贤殉职抗“非典”前线,山西省人民医院急诊科副主任梁
24、世奎因公殉职,以生命之躯迎击“非典” 武警北京总队医院主治医师李晓红,写在“生命线”上的英雄赞歌 广州市胸科医院重症监护室主任陈洪光,和平医院护理长陈静秋,第二节 祖国医学道德的优良传统,祖国医学的典籍浩如烟海，在历代医疗实践中形成的优良医德传统，内容十分丰富，大致可概括为以下几个方面：一.仁爱救人、赤诚济世的事业准则 二.清廉正直、不图钱财的道德品质 三.虚心好学、刻苦钻研的学习作风 四.认真负责、一丝不苟的服务态度 五.不畏权贵、忠于医业的献身精神 六.不断总结、勇于创新的精神,第三节 国外医学伦理学的历史发展,一、国外古代医学伦理思想二、国外近代医学伦理学三、当代医学伦理学发展概况四、生
25、命伦理学,一、国外古代医学伦理思想 (一)古希腊医学道德 (二)古罗马医学道德 (三)印度医学道德 (四)阿拉伯医学道德,二、国外近代医学伦理学,18世纪，德国柏林大学教授医生胡弗兰提出了救死扶伤、治病救人的医德十二箴 1803年，英国的托马帕斯瓦尔出版了世界上第一部医学伦理学 1847年，美国医学会成立，制订了医德教育标准和医德守则 1864年8月，在日内瓦签订了日内瓦国际红十字会公约,三、当代医学伦理学发展概况,1.提出了国际性的医学道德原则 1946年，制订了纽伦堡法典，制定了关于人体实验的基本原则，“一是必须有利于社会，二是应该符合伦理道德和法律观点” 1948年，世界医学会颁布了医学
26、伦理学日内瓦协议法 1949年，世界医学会通过世界医学会国际医德守则 1953年7月，国际护士会制定了护士伦理学国际法 1964年，通过了赫尔辛基宣言，制定了关于指导人体实验研究的重要原则，强调了人体实验必须知情同意,1968年8月，通过悉尼宣言，确定了死亡的道德责任和器官移植道德原则 1972年10月，通过了齿科医学伦理的国际原则，作为每位齿科医生的指南 1975年10月，通过了东京宣言，规定关于对拘留犯和囚犯给予折磨、虐待、非人道的对待惩罚时，医师的行为准则 1977年在夏威夷召开的第六届世界精神病学大会，通过了关于精神病医生道德原则的夏威夷宣言 1981年，世界医学大会通过了病人权利宣言
27、 2.各个国家相继制定了全国性的医德法规与文件,四、生命伦理学生命伦理学一词首先由美国的波特（Potter. VR）使用，他对生命伦理学定义如下：“利用生命科学以改善人们生命质量的事业，同时有助于我们确定的目标，更好地理解人和世界的本质。因此，它是生存的科学，有助于人们对幸福和创造性生命开出处方” 。,（一）生命伦理学兴起的主要过程20世纪60年代以来，生物医学技术发展十分迅速，在医学实践中，人们由遇到的许多技术问题而激发起对伦理难题的思考。,权利运动和生育控制 稀有卫生资源的分配 人体实验问题 器官移植与新的死亡标准,（二）生命伦理学的基本原则和代表著作,Beauchamp T和Childr
28、ess J的生物医学伦理学原理 韦厄的生物医学理论 E.Pellegrino和D C. Thomasma的医学实践的哲学基础和为了病人的利益 维亚奇的医学伦理学原理 Raanan Gillon的哲学的医学伦理学 最重要的是1978年由肯尼迪伦理研究所出版的四卷本生命伦理学百科全书,（三）生命伦理学的研究内容生命伦理学的研究内容主要包括生命控制、死亡控制、行为控制以及卫生资源的分配等内容。生命控制，包括避孕、流产、人工授精、体外受精、无性繁殖等；遗传和优生方面包括产前诊断、性别选择、遗传咨询、基因疗法、DNA重组、优生等；器官移植等。死亡控制包括脑死亡及心肺死亡标准；安乐死和有缺陷新生儿的处理等
29、。行为控制指对精神患者的行为控制，包括药物控制、器械控制和手术控制。稀有卫生资源分配，包括宏观和微观分配两种形式。,2000年 7月20日中国青年报载文“怎会有那么多冷酷的心”乌鲁木齐居民刘华东，带着不慎被开水烫伤的生命垂危的3岁幼儿，先后跑了4家医院，奔波几十里，均被以种种理由拒收。距烫伤4个小时后，终于住进兰州军区乌鲁木齐总医院时，孩子已经奄奄一息，终因耽搁过久，严重脱水，休克死亡。据有关人士说，这4家医院只要有一家及时收治，悲剧就不会发生。,典 型 案 例,思考题.如何评价我国传统医德的内容？ .试分析医德学、医学伦理学和生命伦理学的相互关系。 .学习中外医学伦理思想发展史对我们产生哪些
30、启示？,第三章,医学伦理学的主要观点和基本理论,本章重点1.生命神圣观的含义和历史作用 2.生命质量与生命价值观的含义及主要特征 3.医学人道观人权观的核心内容 4.道义论和后果论、公正论与公益论的含义和实质,第一节 医学伦理学和生命伦理学的属性第二节 医学伦理学的主要观点第三节 医学伦理学的基本理论第四节 医学伦理学理论的作用,第一节 医学伦理学和生命伦理学的属性,一、医学伦理学与伦理学二、医学伦理学与生命伦理学三、医学伦理学和生命伦理学的主要研究内容,一、医学伦理学与伦理学,伦理学,规范伦理学,非规范伦理学,描述性伦理学,应用规范伦理学,普通规范伦理学,元伦理学,二、医学伦理学与生命伦理学
31、 三、医学伦理学和生命伦理学的主要研究内容从行为三要素综合加以考虑医学及生命伦理学的主要内容可从五个层面展开1.理论层面2.临床层面3.研究层面4.政策方面 5.心理文化层面,第二节 医学伦理学的主要观点,一、生命神圣观二、生命质量观与生命价值观三、人道观和权利观,一、生命神圣观（一）生命神圣观的含义及其产生的基础 1.生命神圣观是医学活动本身的内在要求2.自然科学和医学科学及欧洲文艺复兴运动对生命神圣观发展的推动,（二）对生命神圣观的历史评价1.生命神圣观的历史意义（1）从道德角度强化了医学的宗旨（2）为医学道义理论形成及发展奠定了思想基础2.生命神圣观的局限性（1）缺乏人类成熟的理性基础（
32、2）是一种抽象化的生命观,二、生命质量观与生命价值观 （一）生命质量的含义及其历史意义 1.生命质量的含义从医学伦理学的角度讲，我们可以把生命（人的生命）定义为：人的生命是一种自觉的合乎理性的存在，是生物学生存与社会学生存的统一体2.生命质量与生命价值观的历史意义 （1）使医学价值观更加深刻与合理 （2）使医学伦理学研究方法和理论基础更加进步与科学 （3）为化解当代医学道德难题奠定了理论基础,(二)生命价值与质量观的内容及主要特征 1.在生命价值观上与道义论不同，道义论认为生命是神圣不可侵犯的，坚决反对干预人的生命过程，要求在任何时候和任何状态下都要强调人的生命的神圣性。生命价值与质量观认为，
33、人类可以根据整体利益，有条件的而且是人道的干预人的生命的过程，医学目标不应当是机械的保全人的性命，更重要的是要去发展和完善人的生命。,2.在医学价值观上与道义论不同，道义论在医学价值取向上，是以关心病人个体生命，促进医学发展为其价值目标的。而生命质量及价值观则认为，应当从社会公共利益和长远利益出发，来判断生与死的价值；医学价值目标不仅应当维护个体生命权益，而且更应当服务于人类整体利益；它认为应当把道义论所局限的医患关系，扩展为医护人员(包括医疗团体)与社会的关系。,3.在医务价值观上与道义论不同，道义论只将对义务理解界定在医患关系上，只讲医者对患者的义务，而不讲患者的义务，并且它所讲的义务也是
34、从个体关系上展开的。生命价值及质量观则认为，义务应当是全方位的，不仅存在于医患个体之间，同时也存在于个体与社会、国家、集体之间，并且所讲的义务关系是双向的，而不是像传统道义论理解的那种单向义务关系。它主张将对病人的责任与对社会的责任统一起来。,4.在时空价值上与道义论不同，道义论只关注“眼下”道德律令的履行，并不十分关注其行为后果，在时空价值上，其取向是现实的，狭小的。而生命质量与价值观则强调应当把人类现实利益与长远利益，局部利益与整体利益结合起来。,三、人道观和权利观（一）医学人道观及其历史发展1.医学人道观与权利观释义医学人道观（the view of medicalhumanity）是指
35、在医学活动中，特别是在医患关系中表现出来的同情和关心病人、尊重病人的人格与权力、维护病人利益、珍视人的生命价值和质量的伦理思想和权利观念。,2.医学人道观、权利观的历史发展 古代朴素的医学人道思想具有明显的反抗等级制度的进步意义，理论基础是为个体病人服务的义务论和宗教的因果报应说。近代医学人道思想具有更加明显的反封建等级制度及神学的科学精神。现代医学人道观和人权观的理论基础是身心统一的病人义务论、公益公正论、生命质量价值论。,（二）医学人道观人权观的核心内容1.尊重病人生命，是医学人道主义最基本的或最根本的思想2.尊重患者的人格3.尊重患者平等的医疗权利4.尊重患者的生命价值,第三节 医学伦理
36、学的基本理论,一、医学伦理学的基本问题二、道义论三、后果论与功利论四、公益论及公正论,一、医学伦理学的基本问题（一）由于医疗上的利益冲突而提出的“应该”问题（二）由于医学伦理学难题而引发的“应该”问题（三）由于医学伦理学观点理论不一致产生的“应该”问题,二、道义论 （一）道义论概述1.道义论的含义道义论，指对一个行为的正、误的评价不在于诉诸行为的后果，而在于规定伦理道德的原则或规则，而有些原则或规则是不管后果如何都必须贯彻的。2.道义论的分类及其理论的基本原则道义论的代表人物是康德，道义论可分为行为道义论和规则道义论。,（二）道义论的重要观点1.道义论的基本观点2.行为道义论和规则道义论的主要
37、观点,三、后果论与功利论 （一）后果论与功利论概述1.后果论与功利论的含义后果论，指判定人的行为在伦理上正误的标准是依据该行为的后果的一种伦理理论。其主要代表是边沁和密尔。 2.分类功利主义可分为行为功利论和规则功利论；又可分为一元功利论和多元功利论。3.主要观点行为功利论把行为的价值是否带来有效用的后果作为判定人的行为在伦理上正误的标准。规则功利论认为判定行为的对错要看其是否符合规则，而规则应带来正效用，或正效用大于负效用。,（二）对后果论与功利论的评析1.关于功利论中的快乐标准 2.关于功利论中的偏好论 3.行为功利论在实践中的理论难题 4.规则功利论在实践中的理论难题,四、公益论及公正论
38、 （一）公益论及公正论概述1.含义公益论是强调以社会公众利益为原则，是社会公益与个人健康利益相统一的医学伦理理论。公正论强调医疗卫生领域内体现公平对待、均衡、效益等。2.公益论及公正论产生的历史背景 （1）是医学社会化趋势的必然结果 （2）是为了解决现代医疗的道德冲突的必然结果,（二）公益论与公正论的主要内容 1.公益论的主要内容（1）兼容观：一是满足广大人民群众的日益增长的健康和保健的需要；二是提高全社会，即中华民族的整体健康水平。 （2）兼顾观：任何医疗行为都应当兼顾到社会、集体、个人的利益。 （3）社会效益观：经济效益与社会效益并重、社会效益优先的原则。,2.公正论的主要内容（1）坚持按
39、照道义论的基本精神，主张人人平等，肯定人人享有健康的基本权利。（2）在具体资源和利益的分配上，按照需要来处理分配，相同需要应相同处理和对待，不同需要则不同处理，坚持合理差等享权的原则。（3）福利性商品性相结合的原则。 （三）对公益、公正论的评析,第四节 医学伦理学理论的作用,一、医学伦理学理论的指导作用二、对医学行为的辩护作用 三、对伦理原则的辩护作用,相关外语单词,汉语 英语 规范伦理学 normative ethics 非规范伦理学 non-normative ethics 元伦理学 meta ethics 应用规范伦理学 applied normative ethics 描述性伦理学 d
40、escriptive ethics 普通规范伦理学 general normative ethics 德性伦理学 virtue ethics 道义论 deontology 后果论 consequentialism 生命神圣观 the view of life sacrednessism 生命质量观 the view of life quality,汉语 英语 生命价值观 the view of life value 医学人道观 the view of medicalhumanity 人权观 the view of humanrights 实质伦理学 substantial ethics 程序伦
41、理学 procedural ethics 行为道义论和 act deontology 规则道义论 rule deontology 规则功利论 rule utilitarianism 快乐功利主义 pluralistic utilitarianism 公正论 theory of justice 公益论 theory of public interest,相关外语单词,典型案例 美国女植物人被拔去了进食管 夏沃2005年3月18日被拔去了赖以生存的进食管，可能在两星期内因饥饿和脱水死亡。,发病前的夏沃,悲伤的父母,特丽夏沃生死之争 现年41岁的特丽夏沃1990年2月25日因饮食失调，体内钾元素失衡
42、，导致心脏停顿，引起脑部缺氧受损，虽然获救，但变成了植物人。她能自己呼吸，但无法主动进食。医生将她确诊为“永久性植物人”，并认定无任何康复可能。 1998年，作为夏沃监护人的迈克尔(特丽的丈夫)不堪重负，向佛罗里达州法院提出申请，要求拔去夏沃的进食管，实施安乐死。他说，夏沃出事前曾表示不愿依靠人为手段维持生命。,夏沃父母对此提出强烈反对。他们认为，女儿有可能恢复健康，迈克尔此举可能是为了100万美元的医疗事故赔偿金。迈克尔已经与另一名女子同居多年，并育有两子。,迈克尔与夏沃父母由此开始了长达7年的法律抗争。 2001年4月，当地法院批准迈克尔的申请，夏沃的进食管首次被拔去。但两天后，另一法院做
43、出相反判决，又重新接上进食管。 2003年10月，经法院批准，进食管被再次拔去。夏沃父母向佛罗里达州长杰布布什求援。佛州数天后通过“特丽法案”，准许州长在特定情况下干预法院判决，夏沃再次被接上进食管。,迈克尔不服，上诉至佛州最高法院。法院再次判决可以拔去夏沃的进食管。 夏沃父母和布什州长向联邦最高法院提起上诉，联邦最高法院拒绝受理。 女植物人夏沃的命运牵动了许多人的心。美国总统布什曾声援，让夏沃继续活下去是最好的选择。,植物人是什么人 英国格拉斯哥大学神经外科专家布赖恩杰内特对此评论说，“这只是患者家属不切实际的想法，多年以来，我碰到过许多这样的情况，家人们很难接受医生的说法，而实际上，病人做
44、出的只不过是一些不自主的、无意识的反应。”,杰内特认为:大多数普通人并不真正了解处于持续性植物状态下病人的特征，因此用特丽的录像带来赢得同情是一种误导公众的做法。,争 鸣,处于植物状态的病人可以有正常的睡眠觉醒周期，病人能够睁眼、眨眼，眼球也可以随眼前的物体或者周围的声响而轻微地转动，他们还会哭和笑，总之他们的许多行为看起来的确像是有意识的，所以很多家属会觉得，病人能够对外界的刺激产生反应，或者能认出周围的亲人。,争 鸣,实际上，要想确定病人有没有意识障碍，有没有认知能力，需要借助于专业判断，比如医生常常通过问病人问题，对病人发出指令，或者向病人展示图片、物品等，来观察病人的反应。如果病人对外
45、界刺激有反应，医生还要多次重复这些刺激，以证明病人的反应并不是碰巧发生的。,争 鸣,杰内特对今日美国说： “对植物状态进行确诊的确是非常慎重的，需要医生进行耐心、细致、长期的观察，排除病人任何有意识的反应。”,1972年，杰内特和他的同事普拉姆合作发表了一篇题为脑损伤后持续性植物状态：一个有待命名的综合征的文章，第一个提出“持续性植物状态”这一重要的医学概念。医学界广泛接受并应用在临床诊断中。30多年过去了，伴随着“持续性植物状态”这个医学名词而出现的许多法律、伦理，乃至政治上的纷争一直延续到今天。,我国1996 年南京会议确定： 昏迷1 个月只能称为植物状态，3 个月以上者才能称之为持续植物
46、状态；持续植物状态病人经过1 年以上，意识恢复率很低，仅1%6% ，处于重残状态，因此有人将1 年以上的病人称为永久性植物状态。,对待植物人伦理评述一部分人认为，强调生命的权利应该有一个限度，如果和整个社会医药资源发生冲突，对其他人是不公正的，减少对植物人所耗费的物力护理，可以照顾更多的病人。 而反对者认为，即便是植物人也是有生命价值和尊严的。人们很难接受这样一个事实：虽然在医学上她已经没有康复的希望，但也不能眼睁睁看着这个脸色红润尚能呼吸的人活活饿死。,争 鸣,有位著名医学伦理学学者认为，植物人没有必要继续治疗挽救生命。试想，维持他们像植物一样的低级的生命，需要大量的经济代价，包括情感的代价
47、，家属每天要护理，翻身，按摩，用各种抗生素，高价营养输入，处理大小便，防止生褥疮等，这些代价是昂贵的。即便是现代医学技术有能力让他活得更久，但是不可能苏醒。他认为：“花大量时间和人力物力维持一个没意义的生命，才是一件不符合伦理的事情。现有科学水平不能让植物人苏醒，不如让他安静地死亡。”,争 鸣,思考题1.如何理解生命质量与生命价值观的提出是时代发展的要求？ .道义论和后果论、公正论与公益论各自的特点和局限性是什么？ 3.医学人道观人权观的核心内容是什么？,第四章,医学伦理学的基本原则、规范与范畴,本章重点1.医学伦理学基本原则的内容 2.尊重、自主、不伤害和公正原则的含义和临床应用 3.医学道德规范的基本内容 4.权力、义务、良心、荣誉、胆识和审慎的概念和作用,第一节 医学伦理学的基本原则第二节 医学伦理学的基本规范第三节 医学伦理学的基本范畴,第一节 医学伦理学的基本原则,
