1、ICU的感染与控制策略,西安交大第一附属医院 中心ICU 王 雪,概 述,医院感染： 已经成为一个重要的公共卫生问题。 随着医院新技术新疗法的开展，更增加了医院感染的机会。 巨大的经济代价,概 述,ICU的特点：病员：危重病密集、病情多变、危象丛生；场所：医疗设备密集；人员：需要进行多种技能操作；,ICU病室发生感染的原因, 不同病种、不同部位与程度感染的危重病人集中， 是ICU发生感染的基础因素。各种先进的监测治疗技术使入侵性有创操作日益增多，是ICU发生感染的直接原因。ICU病室不能按比例配备人员，一人管理过多危重 病人，是ICU发生交叉感染的可能。ICU病室内的抗生素应用比例高，易出现M
2、DR,ICU的感染控制,ICU病室的规划与设立 空气净化及环境消毒 设施与设备管理 人员管理 各种留置导管、导线的管理 合理使用抗生素 术前隐蔽病灶的管理,ICU的感染控制,ICU病室的规划与设立设立专科性 ICU：可以减少综合性ICU中病种的复杂性设置单间ICU病室：收治严重感染及免疫力低下者,ICU的感染控制,空气净化及环境管理通风是减少空气中致病微生物有效而建议的方法自然通风：开窗换气，每天23次，每次2030min。紫外线照射：紫外线可降低50%70%悬浮微生物每10平米房屋空间应装30W无臭氧紫 外线灯一个高度距地面2.5米左右，每次2030min，每日2次表面消毒（无患者时） ：可
3、用含氯消毒液（如洗消净、百消净、84消毒液等） 床头桌、床栏、治疗车、监护仪、呼吸机表面擦拭 擦地面，每天3次；擦墙围、刷地面每周1次,ICU的感染控制,ICU设置与设施管理 设立气室，最好有风淋设施 设有更衣生活区、办公室区、医疗区 通道：病人通道；工作人员通道； 污物及尸体通道；探视通道 空气净化：空气滤器、正压及负压、层流 床单位：每张床占面积应为15平米床间距大于2米，有隔帘分隔独立的医疗用品及消毒用品,ICU的感染控制,工作人员管理：较强的预防感染意识了解掌握感染监控知识和技能严格执行各项规章制度：进病房前先换鞋、更衣洗手制度 无菌操作及感染控制要求,ICU的感染控制,病员管理：控制
4、留院时间严格ICU收住标准注重病员医疗环节3040度半卧位防止误吸尽量避免经鼻插管,ICU的感染控制,设备用物消毒 呼吸机管道、湿化瓶、面罩及管道接头的处理 治疗包、换药包、无菌治疗用品严格消毒，提倡使用一次性用品 床上用品终末消毒用环氧乙烷，无条件时可用太阳暴晒 便器用0.1%有效氯消毒后毁形 抹布、拖把、扫把用0.1%有效氯消毒后晾干,ICU的感染控制,留置导管、管道的感染预防在ICU病房内引起的严重感染，首推因留置的各种导管所致留置的导管及管道：三通管；血管内留置导管；心内膜临时起搏导线 气管插管及气管切开；留置导尿；胸腔或纵隔引流管 感染的预防：放置的时间：争取在23天内拔除，最长不宜
5、超过7天导管的护理：75%酒精或碘伏涂擦后更换敷料 更换：无菌操作；导管尖端作细菌培养和药敏试验,ICU的感染控制,重视术前隐蔽病灶的管理口腔或五官科疾病的潜在感染灶慢性支扩感染术前感染未被控制术中感染术后感染,ICU的感染控制,合理使用抗生素MDR出现：不合理使用抗生素常见的耐药菌：G+ ：金黄色葡萄球菌（MRSA； MRSE ）肠球菌G - ：铜绿假单胞菌；鲍曼不动杆菌；大肠埃希杆菌；肺炎克雷白菌；嗜麦芽假单胞菌；真菌感染：混合感染：,MDR出现的原因,不合理使用抗生素 在不需要使用抗生素的时候使用抗生素 在不必使用广谱抗生素的时候使用广谱抗生素 抗生素的剂量和给药途径不恰当 不恰当的联合
6、用药 医疗领域以外的抗生素滥用,抗生素附加损害的定义,指由抗菌药物治疗引起的微生物生态学损害及不良反应，包括： 筛选出耐药菌株 筛选出MDR菌株 筛选出真菌菌株 筛选出致病性增加的菌株 促进定植以及增加感染菌株致病能力,附加损害导致的耐药菌株,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA) 耐万古霉素肠球菌(VRE) 产超广谱-内酰胺酶(ESBLs) 菌株 产AmpC酶菌株 多重耐药(MDR)铜绿假单胞菌 多重耐药(MDR)不动杆菌 高致病性难辨梭状芽孢杆菌 真菌,抗菌药物使用与附加损害的相关性,MRSA,VRE,产ESBLs 菌株,MDR铜绿假单胞菌,MDR不动杆菌,难辨梭状芽孢杆菌,四代头孢菌素 (头孢吡肟),碳青霉烯类 (亚胺培南/美罗培南),三代头孢菌素,喹诺酮,极少数文献报道哌拉/三唑巴坦的使用与上述耐药菌株的发生相关,真菌的定植和感染,根据临床症状和体征高度怀疑为中到重度院内感染的患者,进行实验室检测,在获得血培养及药敏结果之前开始治疗 选择抗菌谱广、疗效好、安全性高， 附加损害低的药物,调整治疗方案,治疗指南,优化的抗感染治疗方案,药敏结果,经验,目标,ICU的感染控制,MDR的控制策略抗生素的合理使用：选择抗生素：经验性选择：降阶梯策略根据药敏选择：使用抗生素：最佳剂量：MICPK/PD：TMIC,小 结,高标准设置 严格管理 专业训练 领导的支持,THANKS,
