1、预防和控制医院感染 保障患者安全 医务处 王娟 一、血淋淋医院感染事件 1991年 11月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行， 55人发病， 23名死亡； 1992年 9月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发， 26人感染， 10名死亡； 1993年 3月，某市医院 14名新生儿柯萨奇 B型病毒感染， 10名死亡； 1993年，某市妇儿医院 44名新生儿柯萨奇 B型病毒感染， 15名死亡； 1998年，某市妇儿医院发生 166名产妇手术切口的结核分支杆菌感染。 2001年，某医院儿科心脏手术后 18例肺炎克雷伯氏杆菌血液感染。 2004年，某妇幼保健院发生 20多名新生儿沙门氏菌感染。 200
2、5年，某医院发生 10例白内障术后眼球的绿脓杆菌感染， 9人眼球摘除。 深圳妇儿医院事件回放 1998年 4月 5月份，深圳市妇儿医院发生严重的手术后伤口感染事件。从 4月 22日发现首例术后伤口感染病例开始，至 8月 20日止，共发现感染病人 166例，其中妇产科 138例，外科（包括儿科） 28例。感染者分别在术后 3天58天内出现手术切口红肿、硬结、流脓等症状，伤口长时间不愈合。院方未及时向市卫生局报告感染病例，直至一个月后的 5月 27日才停止手术。后经权威部门检测，于 6月 9日判定感染病源是罕见的龟分支杆菌，同时发现该院错误配制消毒剂，令用于浸泡手术器械的消毒液失去灭菌作用，从而造
3、成大规模同源感染。 事件发生后，卫生部门组织国内外专家对患者实施了抗菌类药物治疗、手术切除病灶、中医治疗相结合的治疗方案，至 1998年底，大部分患者伤口闭合并出院，但是否 “ 痊愈 ” 尚无定论。长时间的药物治疗令许多患者留下脱发、内分泌紊乱、免疫力下降等后遗症。 此次院内术后龟分支杆菌爆发感染在国内属首次发生，从发病率和治疗难度上讲，此次爆发感染在全世界也是首次，引起国内外的广泛关注。 宿州事件回放： 2005年 12月 11日，安徽省宿州市市立医院发生 10例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中 9名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。经调查，该起恶性医疗损害事件是由于宿州市市
4、立医院管理混乱，违法、违规与非医疗机构合作，严重违反诊疗技术规范，造成手术患者的医源性感染所致。该事件性质恶劣，后果严重，社会影响极坏。 手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求。 按照感染部位的不同，排在前 5位的医院感染分别是： 序号 感 染 部 位 1 呼吸道感染（包括下、上呼吸道） 2 泌尿道感染 3 手术部位感染 4 胃肠道感染 5 皮肤软组织感染 医院感染是可以预防和控制的，美国 SENIC(Study of the efficiacy of Nosocomial Infection Control)的调查研究显示，通过预防、
5、控制措施的实施，1/3的感染是可以预防的。 二、医院感染预防与控制面临的挑战 发生医院感染的风险不断增加。大量介入性诊断、治疗技术普遍应用于临床，放疗、化疗以及抗菌药物广泛应用，加之疾病谱的变化和人口老龄化程度的不断提高，使得医院感染的传染源、传染途径和易感人群都发生了很大改变。 医院感染病原体的复杂性、多样性及其新的演变趋势给医院感染管理和临床诊疗工作提出了许多新的课题。引起社会性的各种传染病的病原体均可导致医院感染中的外源性感染，医院感染中占据主流的条件致病菌可以引起外源性感染和内源性感染；由于抗菌药物在临床的广泛应用和不合理使用，耐药菌造成的医院感染是已成为医院感染控制的难点之一。 随着
6、社会的发展 ， 人民群众对健康及维护自身权益的关注程度显著提高 ， 法律意识不断增强 ， 对医疗机构和医务人员的工作提出更高要求 。 政府卫生行政部门、社会公众 对医院感染问题高度关注。特别是 社会和公众对医疗安全、费用的关 注和重视程度不断提高。 Clean Care is Safer Care 清洁的照料是更安全的照料 Clean hands Clean practices Clean products Clean environment Clean equipment 清洁的双手 清洁的操作 清洁的产品 清洁的环境 清洁的器械 三、医院感染管理与控制 手卫生 消毒、灭菌、隔离 无菌技术
7、抗菌药物合理使用 医院感染监测 洗手与手消毒 洗手与手消毒预防医院感染的重要作用 洗手是控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法。 严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染 2030%。 不要让您的手成为细菌传播的载体。 手部存在细菌 医务人员手部的细菌总数为： 3.9 104 4.6 106 cfu/cm2 如果连续培养：则 100%的医护人员至少一次携带阴性杆菌，64%至少一次携带绿脓杆菌。 肥皂应保持干燥。据报道，盛放在肥皂盒中的肥皂带菌率为100%，其中致病菌率为 42.9%，而干燥肥皂的带菌率为 16.7%，其中致病菌率为 8.3% 。 有的毛刷高压后毛会变得很硬，容易损伤手部
8、皮肤。应使用耐高压的毛刷，或使用环氧乙烷灭菌。 手卫生已经成为国际 HAI控制的基本措施，无处不在！ WHO已在 2005年 10月 10日正式颁布了“ 手卫生指南 ” 我国也已经组成专家组制度了适合中国国情的 “ 医疗机构业务人员手卫生规范 ” ，已经在卫生部的网站上征求意见，同时也已经纳入医院感染控制的标准体系建设 什么是手卫生？ 手卫生：为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称 洗手：指用或不含抗菌剂的肥皂 /液和流动水洗手的过程。洗手能去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌。 卫生手消毒：指用含或不含抗菌剂的肥皂 /液清洗和 /或手消毒剂擦手的过程 外科手消毒：指用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌
9、和减少常居菌的过程。 为什么要开展手卫生？ 临床工作中医务人员的手很容易受到病原菌的污染 一位护士的手在经过 24小时培养后的结果：有大量菌落形成 手是细菌传播的重要载体 洗手有效吗？ 洗手可有效减少手部病原菌。 肥皂洗手 30秒，手部金葡菌的对数减少值为 2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为 2.8。 国外有研究表明，通过加强手卫生可降低 30%的 NI。 手是如何传播疾病的？ 细菌以两种方式存在于手部：常驻菌和暂驻菌 常驻菌 又称为种植菌落，存在于皮肤较深层 不易被机械的擦洗清除 数量长时间保持稳定 人体皮肤的永久居民 较少成为医院感染致病菌 暂驻菌 又称为污染或非种植菌落 不能在干燥的皮肤上繁殖 通过洗手（机械作用）可以很容易的移除 通常在皮肤上的生存时间不长 是造成医院感染的主要病原 WHO关于手卫生六个指征 接触病人前后 摘除手套后 进行侵入性操作前 接触病人的体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或伤口敷料后 从病人脏的部位到干净的部位 I 直接接触接近病人无生命的物体（包括医疗器械后） 洗手操作步骤 G 掌心相对，手指并拢，相互揉搓
