1、体位性低血压体位性低血压又叫直立性脱虚，是由于体位的改变，如从平卧位突然转为直立，或长时间站立发生的脑供血不足引起的低血压。通常认为，站立后收缩压较平卧位时下降 20 毫米汞柱或舒张压下降 10 毫米汞柱，即为体位性低血压。西医学名：体位性低血压其他名称：直立性脱虚发病部位：头部主要症状： 站立不稳，视力模糊，头晕目眩，软弱无力主要病因： 长期血压高，慢性营养不良多发群体：老年人，儿童传染性： 无传染性疾 病 分 类体 位 性 低 血 压 分 为 突 发 性 和 继 发 性 两 种 。 突 发 性 多 因 植 物 神 经 功 能 紊 乱 ， 引 起直 立 性 小 动 脉 收 缩 功 能 失 调
2、 所 致 。 主 要 表 现 是 突 然 变 为 直 立 体 位 时 血 压 偏 低 ， 还 可 伴有 站 立 不 稳 ， 视 力 模 糊 ， 头 晕 目 眩 ， 软 弱 无 力 ， 大 小 便 失 禁 等 ， 严 重 时 会 发 生 晕 厥 。 继发 性 多 见 于 脊 髓 疾 病 ， 急 性 传 染 病 或 严 重 感 染 (如 大 叶 性 肺 炎 )， 内 分 泌 紊 乱 ， 慢 性 营养 不 良 或 使 用 降 压 药 、 镇 静 药 之 后 。 编 辑 本 段 易 发 人 群体 位 性 低 血 压 是 老 年 人 和 儿 童 的 常 见 病 ， 据 统 计 65 岁 以 上 老 年
3、人 体 位 性 低 血 压者 约 占 15%， 其 中 75 岁 以 上 的 老 年 人 可 高 达 30% 50%。 老 年 人 由 于 心 血 管 系 统 逐 渐硬 化 ， 大 血 管 弹 性 纤 维 也 会 减 少 ， 交 感 神 经 增 强 ， 可 使 老 年 人 收 缩 期 血 压 升 高 。 长 期 偏高 的 血 压 ， 不 仅 损 害 压 力 感 受 器 (位 于 颈 动 脉 处 )的 敏 感 度 ， 还 会 影 响 血 管 和 心 室 的 顺应 性 。 当 体 位 突 然 发 生 变 化 或 服 降 压 药 以 后 ， 在 血 压 突 然 下 降 的 同 时 ， 缺 血 的 危
4、 险 性 也大 大 增 加 。 此 外 ， 老 年 人 耐 受 血 容 量 不 足 的 能 力 较 差 ， 可 能 与 其 心 室 舒 张 期 充 盈 障 碍 有关 。 因 此 ， 任 何 急 性 病 导 致 的 失 水 过 多 ， 或 口 服 液 体 不 足 ， 或 服 用 降 压 药 及 利 尿 药以 后 ， 以 及 平 时 活 动 少 和 长 期 卧 床 的 病 人 ， 站 立 后 都 容 易 引 起 体 位 性 低 血 压 。 编 辑 本 段 疾 病 治 疗一 旦 发 生 体 位 性 低 血 压 ， 应 反 复 测 量 不 同 体 位 的 血 压 ， 以 便 明 确 诊 断 ， 对 症
5、 治 疗 ，避 免 因 晕 厥 给 病 人 带 来 不 良 影 响 。 体 位 性 低 血 压 除 病 因 治 疗 外 ， 还 应 注 意 以 下 几 点 ： (1)合 理 饮 食 ， 补 足 营 养 ， 避 免 饮 食 过 饱 或 饥 饿 ， 不 饮 酒 。 (2)坚 持 适 当 的 体 育 锻 炼 ， 增 强 体 质 ， 保 证 充 分 的 睡 眠 时 间 ， 避 免 劳 累 和 长 时 间 站 立 。 (3)症 状 明 显 者 ， 可 穿 弹 力 长 袜 ， 用 紧 身 腰 带 。 对 少 数 慢 性 体 位 性 低 血 压 患 者 ， 也 可 给药 物 治 疗 ， 如 中 药 补 中
6、益 气 丸 、 生 脉 饮 ， 并 可 试 用 肾 上 腺 皮 质 激 素 。 (4)为 预 防 体 位 性 低 血 压 发 生 ， 长 期 卧 床 的 病 人 和 患 有 高 血 压 的 老 年 人 ， 在 站 立 时 动作 应 缓 慢 ， 在 站 立 前 先 做 准 备 动 作 ， 即 做 些 轻 微 的 四 肢 活 动 ， 也 有 助 于 促 进 静 脉 血 向 心脏 回 流 ， 升 高 血 压 ， 做 好 体 位 转 换 的 过 渡 动 作 ， 即 卧 位 到 坐 位 ， 坐 位 到 站 立 位 ， 从 而 避免 体 位 性 低 血 压 发 生 。 容 易 引 起 体 位 性 低 血
7、压 的 药 物 包 括 四 类 ： (1)抗 高 血 压 药 ： 以 胍 乙 啶 和 神 经 节 阻断 药 最 常 见 ， 其 他 还 有 肼 苯 哒 嗪 、 双 肼 苯 哒 嗪 、 优 降 宁 和 -甲 基 多 巴 等 。 这 类 药 物都 能 使 血 管 紧 张 度 降 低 ， 血 管 扩 张 和 血 压 下 降 。 (2)镇 静 类 药 ： 以 肌 肉 或 静 脉 注 射 氯丙 嗪 后 最 多 见 。 氯 丙 嗪 除 具 安 定 作 用 外 ， 还 有 抗 肾 上 腺 素 作 用 ， 使 血 管 扩 张 血 压 下 降 ；另 外 还 能 使 小 静 脉 扩 张 ， 回 心 血 量 减 少
8、 。 (3)抗 肾 上 腺 素 药 ： 如 妥 拉 苏 林 、 酚 妥 拉 明等 ， 它 们 作 用 在 血 管 的 -肾 上 腺 素 受 体 (收 缩 血 管 的 受 体 )上 ， 阻 断 去 甲 肾 上 腺 素的 收 缩 血 管 作 用 。 (4)血 管 扩 张 药 ： 如 硝 酸 甘 油 等 ， 能 直 接 松 弛 血 管 平 滑 肌 。 所 以 ， 在 使 用 上 述 药 物 时 ， 必 须 提 高 警 惕 ， 注 意 避 免 发 生 体 位 性 低 血 压 。 预 防 的 方法 有 ： (1)告 诉 病 人 应 用 此 类 药 物 后 不 要 突 然 站 起 ， 最 好 静 卧 1
9、2 小 时 ， 站 立 后 如 有 头 晕 感觉 ， 应 继 续 卧 床 休 息 。 (2)用 药 后 ， 夜 间 起 床 大 小 便 最 容 易 引 起 体 位 性 低 血 压 ， 故 夜 间 最 好 不 入 厕 大 小 便 。 (3)大 量 出 汗 、 热 水 浴 、 腹 泻 、 感 冒 、 饮 酒 等 都 是 发 生 体 位 性 低 血 压 的 诱 因 ， 应 该 注 意避 免 。 清 晨 起 床 时 须 加 小 心 。 一 旦 发 生 体 位 性 低 血 压 ， 立 刻 将 病 人 抬 放 在 空 气 流 通 处 ， 或 将 头 放 低 ， 松 解 衣 领 ，适 当 保 温 ， 病 人
10、 一 般 很 快 苏 醒 。 对 发 作 持 续 较 长 而 神 智 不 清 楚 的 病 人 ， 可 针 灸 百 会 、人 中 、 十 宣 ， 必 要 时 皮 下 注 射 升 压 药 。 由 氯 丙 嗪 所 致 的 体 位 性 低 血 压 禁 用 肾 上 腺 素 ，因 为 肾 上 腺 素 具 有 作 用 和 作 用 ， 而 作 用 可 被 氯 丙 嗪 所 阻 断 ， 作 用 就 会 突出 地 表 现 出 来 ， 引 起 某 些 血 管 扩 张 ， 使 血 压 进 一 步 降 低 。 此 时 可 选 用 单 纯 兴 奋 受体 的 拟 肾 上 腺 素 药 ， 如 美 速 可 新 命 ， 或 新 福
11、 林 等 ， 但 纠 正 血 压 效 果 也 不 可 靠 。 编 辑 本 段 疾 病 预 防想 要 预 防 体 位 性 低 血 压 ， 首 先 强 调 的 还 是 控 制 血 糖 达 标 ， 避 免 低 血 糖 的 发 生 。 定 期筛 查 并 治 疗 糖 尿 病 慢 性 并 发 症 ， 监 测 血 压 变 化 。 其 次 是 合 理 饮 食 ， 避 免 饮 食 过 饱 或 饥饿 ， 进 餐 后 不 宜 立 即 起 立 和 从 事 体 力 活 动 。 不 饮 烈 酒 ， 可 适 当 饮 用 少 量 葡 萄 酒 。 平 时应 根 据 自 己 的 身 体 耐 力 制 订 锻 炼 计 划 ， 坚 持 运 动 ， 增 强 体 质 。 多 饮 水 可 增 加 血 容 量 而 提高 血 压 。 活 动 后 出 汗 较 多 时 ， 注 意 盐 和 水 的 补 充 。 还 要 保 证 充 分 的 睡 眠 时 间 ， 避 免 劳 累和 长 时 间 站 立 。 在 起 立 或 起 床 时 动 作 应 缓 慢 ， 做 些 轻 微 的 四 肢 准 备 活 动 ， 有 助 干 促进 静 脉 血 向 心 脏 回 流 。 站 立 时 做 交 叉 双 腿 的 动 作 也 有 助 于 增 高 血 压 。
