1、湖北省高等教育自学考试毕业论文妊娠期高血压疾病的预防主考学校: 专 业: 指导教师： 考生姓名： 准考证号： 工作单位： 联系电话： 邮箱地址： 20 年 月 日摘 要：妊娠期高血压疾病是妊娠期易发的疾病，对母婴危害极大，可造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、产后出血、合并心肾疾病，甚至导致母儿死亡。本文就妊娠期高血压疾病的预防做简要综述。关键词：妊娠 高血压Abstract: The hypertensive disorders in pregnancy are prone to the disease during pregnancy on maternal and child great har
2、m can result in fetal growth restriction, fetal distress, postpartum hemorrhage, combined heart and kidney disease, and even lead to death of mother of children. In this paper, the prevention of hypertensive disorders in pregnancy are briefly reviewed.Key words : pregnancy-induced hypertension目 录1、前
3、言 12、子痫前期 23、子痫 24、慢性高血压并发子痫前期 25、妊娠合并慢性高血压 2参考文献 611、前言在妊娠期间孕妇应该进食富含蛋白质、维生素、钙、铁、镁、碘、锌等微量元素的食物及新鲜蔬菜、水果，减少动物脂肪及过量盐的摄入。保持足够的休息和愉快的心情，坚持左侧卧位增加胎盘绒毛的血供。因此指导孕妇合理饮食与休息是很重要的，这是孕妇预防妊娠期高血压疾病的有效措施。妊娠期高血压的处理是产科治疗中最有争议的领域之一，尽管其发生的频率仅为 1.5%2%。争论的焦点主要在于轻度、中度病人在治疗后是否可以降低其发病和发展成严重的并发症。如果是这样，那么药物治疗是否会引起胎儿的危险，如致胎儿畸形、
4、发育不良、胎儿死亡等。在妊娠第一阶段，血压180/110mmHg 的病人或肌酐清除率2mg/dl(180umol/L)，或二者都有的患者，孕妇的死亡率可能上升，死亡多由高血压脑病或脑血管意外造成，这些可以继发地加重妊娠引发的高血压（有或没有子痫），肾功能衰竭，左心室衰竭或微血管病变溶血尿毒症综合症。大约 45%的死亡是由于原有高血压的高龄多产妇子痫发作造成的，虽然 80%的子痫发生于年轻的初产妇。高血压妇女胎儿的预后与胎盘子宫有效循环血量减少有关。胎儿的死亡常常是由于缺氧，急性和继发性胎盘早剥，或是由于血管痉挛和胎儿宫内发育迟缓造成的 1。妊娠时正常血压水平的维持取决于心排出量和血管系统阻力，
5、但二者在妊娠时都有明显变化，通过增加心率和每分钟搏出量，心排出量渐渐增加了30%50%。虽然循环中的血管紧张素和肾素在妊娠第二阶段增加显著，但患者的血压却下降了，这提示着患者有一个降低系统阻力的因素存在。它是由于血液粘滞度下降和通过促使血管扩张的前列腺素使血管对肾素、血管紧张素的敏感性下降所致，绒毛间隙的发育降低了阻力，从而也使血压下降。分类及临床表现：（一）生理方面 1、妊娠期高血压 其特征为血压140/90mmHg，一般在妊娠期首次出现，产后 12 周恢复正常；尿蛋白（）；可伴上腹部不适或血小板减少。22、子痫前期（1）轻度：血压140/90mmHg，孕 20 周后出现；蛋白尿（+）或定量
6、测定 24 小时内蛋白尿量达到或超过 0.3g 伴上腹部不适、头痛等。（2）重度：血压160/110mmHg；尿蛋白（+）或定量测定 24 小时内尿蛋白量达到或超过 2.0g；血肌酐106umol/L；血小板10010 9/L；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹部不适。3、子痫子痫前期的孕妇放生抽搐不能用其他原因解释称子痫。子痫抽搐进展迅速，前驱症状短暂，表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；随之深部肌肉僵硬，很快发展成典型的全身高张性阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续 11.5 分钟，其间病人无呼吸运动；此后病人抽搐停止，呼吸恢复，但仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁
7、。子痫多发生在妊娠晚期和临产前，称产前子痫，约占 71%；少数发生在分娩过程中，称产时子痫，偶有在产后 24 小时内发生者，称产后子痫，两者约占 29%。4、慢性高血压并发子痫前期其特征为高血压孕妇妊娠 20 周前无蛋白尿，若出现蛋白尿0.3g/24h；或高血压孕妇妊娠 20 周前突然尿蛋白增加，血压进一步增高或血小板100109/L。5、妊娠合并慢性高血压其特征为血压140/90mmHg，妊娠前、妊娠 20 周前或妊娠 20 周后首次诊断高血压并持续到产后 12 周后。心理社会方面 病人及家属缺乏对疾病的认识，往往担心腹中胎儿的安危及治疗是否对胎儿有影响等，常产生焦虑心理，出现治疗时的不合作
8、。这个时候，护士就要安慰病人及家属，进行健康宣教，让病人及家属对疾病有一定的了解，并安稳他们的情绪，取得配合，以尽快让病人恢复。妊娠高血压的危害：妊娠高血压症状主要以高血压、水肿、蛋白尿为主的表现，严重者出现抽搐、昏迷、心力衰竭。妊娠高血压严重威胁着母儿的生命安全，而且还可3能引起后遗症，严重影响妇女的健康。妊娠高血压由于全身小动脉痉挛使各脏器产生病变。包括：（1）脑：脑部血管痉挛，通透性增加，引起脑组织缺血、水肿、点状或斑片状出血，出现头晕、头痛、恶心、呕吐和抽搐等症状，时间长者可导致血管内血栓形成和脑实质软化。血管明显破裂时，则发生大面积脑溢血。（2）肾脏：重者肾小球血管壁内皮细胞肿胀，体
9、积增大，血流阻滞，可发生梗死，可有蛋白尿管型甚至肾衰。蛋白尿的多少标志着妊娠期高血压疾病的严重程度。（3）心脏：心脏冠状小动脉痉挛时会供血不足，可使心肌缺血，间质水肿及点状出血与坏死。由于周围动脉痉挛，阻力增加，心脏负担加重，出现左侧心脏衰竭。（4）肝脏：重症者门静脉周围组织内可发生出血，严重时肝包膜下出血。若小动脉痉挛持续时间超过 2 小时，肝细胞可因缺血而发生不同程度、不同范围的坏死。（5）眼：视网膜小动脉痉挛、缺血及严重水肿时，出现眼花、视力模糊，严重时可出现暂时性失明。（6）子宫胎盘血流灌注：胎盘浅着床和血管痉挛使胎盘血流量减少，影响胎儿的血液供应，损坏胎盘功能，导致胎儿宫内生长受限，
10、胎儿窘迫。严重时可发生螺旋小动脉栓塞，蜕膜坏死出血，致胎盘早剥。（7）血液系统：全身小动脉痉挛，血管壁渗透性增加，血液浓缩；妊娠期高血压疾病病人伴有一定量的凝血因子缺乏或变异所致的高凝血状态，血浆粘稠度增加，影响微循环灌注，导致弥散性血管内凝血（DIC ）。通过对妊娠期高血压疾病、临床表现和其危害的认识，我们就要对妊娠期的孕妇做好健康宣教，有效的预防，预防的措施可以有一下几个要点：在妊娠早期进行定期检查，主要是测血压、查尿蛋白和测体重。注意休息和营养。心情要舒畅，精神要放松，争取每天卧床 10 小时以上，并以左侧卧位为佳，以增进血液循环，改善肾脏供血条件。饮食不要过盛，保证蛋白质和维生素的摄入
11、。及时纠正异常情况。如发生贫血，要及时补充铁质；若发现下肢浮肿，要增加卧床时间，把脚抬高休息；血压偏高时要按时服药。4症状严重时要考虑终止妊娠。注意既往史。曾患有肾炎、高血压等疾病及以以上次怀孕有过妊娠高血压综合症的孕妇要在医生指导下进行重点监护。妊娠高血压疾病，原因未明。该病可能与遗传因素及免疫因素有关，但钙代谢紊乱可能是该疾病的诱因之一，因此及时补充钙对预防该病的发生有一定的作用。对有高危因素的孕妇从孕 20 周起每日补钙 2 克，可降低该病的发生率 2。另外，还有一些饮食方面的预防措施。妊娠高血压综合症是威胁母婴健康最常见最严重的一种疾病。发病率可高达 10%左右，一般在妊娠 24 周后
12、发生，多见于初产妇、多胎妊娠和羊水过多或者贫血的孕妇以及原有糖尿病、慢性肾炎或高血压的孕妇。表现为高血压、蛋白尿、水肿等。妊高症的发生与营养状态、营养摄取量等因素均有关系，目前比较一致的观点认为与某些营养素额不足和过多，以及运动量过少均有关系。因此，妊娠高血压与孕妇吃什么、怎么吃密切相关，热能摄入太多，蛋白质，各种维生素等摄入不足，都会诱发或加重妊娠高血压。 3所以孕妇合理安排饮食，对预防和控制妊娠高血压的发生、发展非常关键。 控制热能和体重妊娠期能量摄入过高容易导致肥胖，而肥胖是妊娠高血压的一个重要因素，所以妊娠要适当控制食物的量，不是“能吃就好”的无节制进食，应以妊娠期正常体重为标准调整进
13、食量。特别是孕前超重的孕妇，要尽量少吃或不吃糖果、点心、油炸食品及高脂食品，少喝或不喝甜饮料。孕妇整个孕期以不超过 12 公斤为宜。 减少饱和脂肪的摄入量食物脂肪的热能比应控制在 25%左右，最高不应超过 30%，而且饱和脂肪要减少，相应增加不饱和脂肪的摄入。即少吃动物性脂肪，而以植物油代替，每天烹饪是用油大约 20 克。这样，不仅能为胎儿提供生长发展所需的必需脂肪酸，还可增加前列腺素合成，有助于消除多余脂肪。 防止蛋白质摄入不足5禽类、鱼类蛋白质可调节或降低血压，大豆中的蛋白质可保护心血管。因此多吃鱼类、禽类和大豆类可改善妊娠期血压。但肾功能异常的孕妇必须控制蛋白质摄入量，避免增加肾脏负担。
14、 中国营养学会推荐妊娠中早晚期，以及哺乳期每日钙摄入量分别为800 毫克、1000 毫克、1200 毫克。妊娠期妇女要保证每天喝牛奶，奶制品含丰富而易吸收的钙质，是补钙的良好食物，以低脂或脱脂的奶制品为宜。研究表明，孕妇增加乳制品的摄入量可减少妊娠高血压的发生。孕妇还要多吃大豆及大豆制品以及海产品等，大豆及豆制品既是优质蛋白质，也是富含钙的食物，每天均应食用。 盐的摄取要适度如果盐摄入过多，容易导致水钠潴留，会使孕妇血压增高，所以一定要控制盐的摄入量。一般建议孕妇每天的食盐摄入量应少于 5 克，有助于预防妊娠高血压。酱油也不能摄入过多，6 毫升酱油约等于 1 克盐的量。如果已经习惯了较咸的味，
15、可用部分含钾代替含钠盐，能够在一定程度上改善少盐烹调的口味，还可以用葱、姜、蒜等调味。孕妇也不宜吃腌肉、燕菜。腌蛋、腌鱼、火腿、榨菜、酱菜等。但是，孕妇因为有胃酸偏多，必要时可适当摄入发面的食物，如苏打饼干、烤馍、面包干等食物，以减少胃酸过多为宜。 搭配丰富的蔬菜和水果保证每天摄入蔬菜 500 克以上，水果 200400 克，多种蔬菜和水果可以增加食物纤维素的摄入，对防止便秘，降低血脂有益，还可补充多种维生素和矿物质，有利于妊娠高血压的防治。妊娠期的妇女应做好妊娠期高血压的预防工作，特别是容易患妊娠期高血压疾病的一类群体，更应该做好预防工作。如果孕妇发现症状后应及时配合医生诊治，以免引起不良后果 4。6参考文献1 李景娟，李琳，王云琴等. 关于妊娠期高血压 . 吉林医学杂志 ，2010，16（9）：45-46.2 安迪. 妊娠期高血压的关键在于预防. 同济大学学报（医学版）， 2010，32（12）：51-53.3 王德智，周卫卫. 妊娠高血压综合征.中国妇科与产科杂志,2009,5(2):85-86.4 王秀艳. 妊娠期高血压疾病. 中华妇产科杂志,2010,36(8) :137.
