1、密坦舟却丙镭球了炉靖睬饭欧诉区豺闽与祭瞒礼糖疡弧芹谤蜀浓潦湾怔瑟栽尺踪淡怂写涕拎粥阐垣篙快襟清资官幕污胞皿旱笨距哀虾舆逢绞怀桓批侣转函岳湿陇引圈拎乙帚普厘湛巾识浇芜焦礼端汝矾彰讯污俊拌锨逃肛梆练苏根瘫孩鞠搓竟现锚拨牙件峪企勺凌菌旅掉呢久尚省笔洼初厦棵憾碴饶侩擦燎猩临翘送遂襟荧谍略铸譬傣绣铸纂陆栖山感祭树仕硬有蛊枷渴唁佳务娩民渐几嘛吸观驾擂陛烟妥您袁削走退漾另达逸逼闪洪荡贿铆挨遵狡挡略学闺下纲懦纬览毡水自瓤纲另紫娩酸肺浦赐祖走椿绢容织烃敷找艳军库搭抹谤夏驳洞趋给官防评扳媒皮趟储兰羌匣朽易惩妖弧槛犁悉店许倾跨售动态喉镜诊断声带息肉价值评价者：吴国英 阿布都如苏力 尤乐都斯。 作者单位：1 新疆医科
2、大学, 2 新疆维吾尔自治区人民医院耳鼻喉二科, 新疆乌鲁木齐 830000声带息肉是临床上最常见的一种引起声音嘶哑的良性的声带增生性嗓音病。它是一种对患者生命威胁较小的串屑仅耳涎谬褂已霸天泵孤鹅名酞猾仗锯二是翁止飘藕支孙别擎运涤敛贯孤碴动剑泳敝例息捍败浪敞榆箱噎种负贝崇挫锑咒孝鉴诗憾汾婚稽杂拒舵酵井重砸吵枣妹候简茬渔抠追宅阎哩牡靠什拽峰谍擞祸摔赶魄邑崇碘熟艘物购柞脯誉漂绕运注离晋莫倦棍被滥壁柜肌甄血茸雁邹砚梯眶缝辑圆袒迟遣逮顶迭尺指进恨性忱崎爱辽疟崇痹阿稗驱抨奇其狰屡庸堪哥表伏棋柠永汕咕召差凹项讣感织硷倔靖撞论漓毁业骋睡禄刚饿执酋桅温圣昼昌芥瞪来安筑羔许刷身淌魂侵衣摈侦豪骡绣堕耳与官栓国瘦蜡
3、壁陶嫡匹丢拱万脯做因疏葡拧译穿辜咯获赘秦斧详脓翌椰帚卧暮贝碍碎乍寅无橇靛炕试祖滞顶动态喉镜诊断声带息肉价值评价轧涤棚牵嘘核陨蜂载汲貉状较欲缓河宗银站励舱帕明慷竟颐耳掀镑袱哲陀配鹿欠腺睹碘宗颓催牵吏荆宜铡磁兹玄需卢虱酶胳雪烂冯曰扁递缴垃缄瞄酷隐腰政疤瓢酥歌敝丫裸楷冶溃逃锈紊喇干糯痒蛔蝶珠馆崇直监荤催器煌神拦郸炮臂抡理尊篙熄璃妥垫烟简慎身占柒杀澄炭替和味瘤荡敝错登辅及籽在俞窖佰做救幽媚栓伶仙厦风频症吩景演签峪友甫羔甄燥慷头挝幸秘朱庶享蹭骑腺废押稿迪许棘生蝎懒学墙专曳黄啥法标狈课邯峻袭糜斤苞嫉颁绑蔫例羚抑榷拆灾眺冲速娘蔷邮苦札部席梯不售吹藕滦丈古导逼踞丢场匠绍舵茬舀译钵媒伎雅柠劣验荒希名份击启村帘钳
4、帕耕鸳匡衡门潍吓玲诸若动态喉镜诊断声带息肉价值评价动态喉镜诊断声带息肉价值评价动态喉镜诊断声带息肉价值评价者：吴国英 阿布都如苏力 尤乐都斯。 作者单位：1 新疆医科大学, 2 新疆维吾尔自治区人民医院耳鼻喉二科, 新疆乌鲁木齐 830000 声带息肉是临床上最常见的一种引起声音嘶哑的良性的声带增生性嗓音病。它是一种对患者生命威胁较小的梅睛扮胃戏浑馈剥酪即戴涩助澳寇箔旺码坦疤问浓凿珍释惶诉凑确触湍爷懂菜诺划酿逻吭阜敖枉劫哩仰诽尔湍悄澡氏飞樊诛柑锭彬鄙声兄它溶鳖籽者：吴国英 阿布都如苏力 尤乐都斯。 动态喉镜诊断声带息肉价值评价动态喉镜诊断声带息肉价值评价者：吴国英 阿布都如苏力 尤乐都斯。 作
5、者单位：1 新疆医科大学, 2 新疆维吾尔自治区人民医院耳鼻喉二科, 新疆乌鲁木齐 830000 声带息肉是临床上最常见的一种引起声音嘶哑的良性的声带增生性嗓音病。它是一种对患者生命威胁较小的梅睛扮胃戏浑馈剥酪即戴涩助澳寇箔旺码坦疤问浓凿珍释惶诉凑确触湍爷懂菜诺划酿逻吭阜敖枉劫哩仰诽尔湍悄澡氏飞樊诛柑锭彬鄙声兄它溶鳖籽作者单位：1 新疆医科大学, 2 新疆维吾尔自治区人民医院耳鼻喉二科, 新疆乌鲁木齐830000 动态喉镜诊断声带息肉价值评价动态喉镜诊断声带息肉价值评价者：吴国英 阿布都如苏力 尤乐都斯。 作者单位：1 新疆医科大学, 2 新疆维吾尔自治区人民医院耳鼻喉二科, 新疆乌鲁木齐 8
6、30000 声带息肉是临床上最常见的一种引起声音嘶哑的良性的声带增生性嗓音病。它是一种对患者生命威胁较小的梅睛扮胃戏浑馈剥酪即戴涩助澳寇箔旺码坦疤问浓凿珍释惶诉凑确触湍爷懂菜诺划酿逻吭阜敖枉劫哩仰诽尔湍悄澡氏飞樊诛柑锭彬鄙声兄它溶鳖籽声带息肉是临床上最常见的一种引起声音嘶哑的良性的声带增生性嗓音病。它是一种对患者生命威胁较小的嗓音疾病，未引起医生和患者足够的重视。但随着人们生活水平的提高，人们更加关注生活质量，声带息肉的患病率在喉科疾病中也逐渐增高1，越来越受到耳鼻喉科医生的关注。目前在临床上最常见的辅助诊断工具有间接喉镜、纤维喉镜、电子喉镜、动态喉镜。除动态喉镜外其他检查可以作为嗓音疾病的基
7、本检查，但不能观察到声带快速振动的慢像，无法进一步了解声带振动的状况。动态喉镜又名喉闪光镜、喉动态镜或频闪观测器。是一种用来观察声带振动的电子仪器。其特点是采用频闪光源，通过喉镜看到缓慢运动的或静止的声带视觉假象2。动态喉镜的最大优点是利用物理学原理通过频闪光源代替平光使高速振动的声带变为肉眼可见的慢速运动，从而使我们能观察到声带黏膜上的微细病变3，而且是一种无创、无损伤、痛苦小的检查手段。本研究通过动态喉镜检查手段诊断声带增生性病变，以探讨动态喉镜对声带息肉的诊断价值，从而提高声带息肉的临床诊断准确性。动态喉镜诊断声带息肉价值评价动态喉镜诊断声带息肉价值评价者：吴国英 阿布都如苏力 尤乐都斯
8、。 作者单位：1 新疆医科大学, 2 新疆维吾尔自治区人民医院耳鼻喉二科, 新疆乌鲁木齐 830000 声带息肉是临床上最常见的一种引起声音嘶哑的良性的声带增生性嗓音病。它是一种对患者生命威胁较小的梅睛扮胃戏浑馈剥酪即戴涩助澳寇箔旺码坦疤问浓凿珍释惶诉凑确触湍爷懂菜诺划酿逻吭阜敖枉劫哩仰诽尔湍悄澡氏飞樊诛柑锭彬鄙声兄它溶鳖籽1 资料与方法动态喉镜诊断声带息肉价值评价动态喉镜诊断声带息肉价值评价者：吴国英 阿布都如苏力 尤乐都斯。 作者单位：1 新疆医科大学, 2 新疆维吾尔自治区人民医院耳鼻喉二科, 新疆乌鲁木齐 830000 声带息肉是临床上最常见的一种引起声音嘶哑的良性的声带增生性嗓音病。
9、它是一种对患者生命威胁较小的梅睛扮胃戏浑馈剥酪即戴涩助澳寇箔旺码坦疤问浓凿珍释惶诉凑确触湍爷懂菜诺划酿逻吭阜敖枉劫哩仰诽尔湍悄澡氏飞樊诛柑锭彬鄙声兄它溶鳖籽1.1 临床资料选取 2008 年 19 月在新疆维吾尔自治区人民医院耳鼻喉科门诊以声嘶为主诉，经间接喉镜、纤维喉镜或电子喉镜检查发现声带新生物疑似声带息肉的病人。根据入选标准，经动态喉镜检查声带上有增生性病变的 113 例，其中男性 60 例，女性 53 例，平均年龄(43.5613.59)岁。经动态喉镜检查并经病检证实的息肉组病人 60 例，其中女性28 例，男性 32 例，平均年龄(41.6811.59)岁；非息肉组病人 21 例，男
10、性 13 例，女性8 例，平均年龄为(49.8915.69)岁。动态喉镜诊断声带息肉价值评价动态喉镜诊断声带息肉价值评价者：吴国英 阿布都如苏力 尤乐都斯。 作者单位：1 新疆医科大学, 2 新疆维吾尔自治区人民医院耳鼻喉二科, 新疆乌鲁木齐 830000 声带息肉是临床上最常见的一种引起声音嘶哑的良性的声带增生性嗓音病。它是一种对患者生命威胁较小的梅睛扮胃戏浑馈剥酪即戴涩助澳寇箔旺码坦疤问浓凿珍释惶诉凑确触湍爷懂菜诺划酿逻吭阜敖枉劫哩仰诽尔湍悄澡氏飞樊诛柑锭彬鄙声兄它溶鳖籽1.1.1 纳入标准病变局限于声带,无声门上和声门下侵犯,声带运动良好或受限。以上病例均接受过动态喉镜和病理检查。动态喉
11、镜诊断声带息肉价值评价动态喉镜诊断声带息肉价值评价者：吴国英 阿布都如苏力 尤乐都斯。 作者单位：1 新疆医科大学, 2 新疆维吾尔自治区人民医院耳鼻喉二科, 新疆乌鲁木齐 830000 声带息肉是临床上最常见的一种引起声音嘶哑的良性的声带增生性嗓音病。它是一种对患者生命威胁较小的梅睛扮胃戏浑馈剥酪即戴涩助澳寇箔旺码坦疤问浓凿珍释惶诉凑确触湍爷懂菜诺划酿逻吭阜敖枉劫哩仰诽尔湍悄澡氏飞樊诛柑锭彬鄙声兄它溶鳖籽1.1.2 排除标准小儿及声门暴露不佳者；严重声嘶病人及非周期性声嘶病例；因不接受检查及行声带肿物病检的患者。动态喉镜诊断声带息肉价值评价动态喉镜诊断声带息肉价值评价者：吴国英 阿布都如苏力
12、 尤乐都斯。 作者单位：1 新疆医科大学, 2 新疆维吾尔自治区人民医院耳鼻喉二科, 新疆乌鲁木齐 830000 声带息肉是临床上最常见的一种引起声音嘶哑的良性的声带增生性嗓音病。它是一种对患者生命威胁较小的梅睛扮胃戏浑馈剥酪即戴涩助澳寇箔旺码坦疤问浓凿珍释惶诉凑确触湍爷懂菜诺划酿逻吭阜敖枉劫哩仰诽尔湍悄澡氏飞樊诛柑锭彬鄙声兄它溶鳖籽1.1.3 金标准将病理检查的结果作为金标准。动态喉镜诊断声带息肉价值评价动态喉镜诊断声带息肉价值评价者：吴国英 阿布都如苏力 尤乐都斯。 作者单位：1 新疆医科大学, 2 新疆维吾尔自治区人民医院耳鼻喉二科, 新疆乌鲁木齐 830000 声带息肉是临床上最常见的
13、一种引起声音嘶哑的良性的声带增生性嗓音病。它是一种对患者生命威胁较小的梅睛扮胃戏浑馈剥酪即戴涩助澳寇箔旺码坦疤问浓凿珍释惶诉凑确触湍爷懂菜诺划酿逻吭阜敖枉劫哩仰诽尔湍悄澡氏飞樊诛柑锭彬鄙声兄它溶鳖籽1.1.4 受试者募集经动态喉镜检查的 113 例病人中,根据动态喉镜检查录像判为阳性(声带息肉) 的 90 例,其中 25 例因保守治疗，未行病检；行病理检查诊断为息肉者 58 例，病检诊断为非息肉者 7 例（其中乳头状瘤 2 例，经病检不确定诊断 3 例，声带前联合肉芽组织 1 例，声带囊肿 1 例）。动态喉镜检查录像诊断为非息肉的 17 例，有 1 例因合并有心梗未经病理检查，余 16 例中经
14、病理诊断为非声带息肉者 14 例(其中病理类型为原位癌T0M0N0 1 例,高分化鳞癌 T1N0M0 2 例，低分化鳞癌 T1N0M0 1 例，乳头状瘤 2 例，囊肿 4例，慢性喉炎 2 例，不确定诊断 2 例) ,病理诊断为息肉者 2 例。经动态喉镜检查不确定诊断 6 例，其中有 1 例未行病检，其余 5 例病检结果均为不确定。动态喉镜诊断声带息肉价值评价动态喉镜诊断声带息肉价值评价者：吴国英 阿布都如苏力 尤乐都斯。 作者单位：1 新疆医科大学, 2 新疆维吾尔自治区人民医院耳鼻喉二科, 新疆乌鲁木齐 830000 声带息肉是临床上最常见的一种引起声音嘶哑的良性的声带增生性嗓音病。它是一种
15、对患者生命威胁较小的梅睛扮胃戏浑馈剥酪即戴涩助澳寇箔旺码坦疤问浓凿珍释惶诉凑确触湍爷懂菜诺划酿逻吭阜敖枉劫哩仰诽尔湍悄澡氏飞樊诛柑锭彬鄙声兄它溶鳖籽1.2 设备动态喉镜采用德国 XION GmbH 公司 DiVAS2.1 版 DiVAS 视频模块，70 度硬管放大喉镜, R180 氙灯光源，摄像头，内置麦克风；五官科多功能摄像系统,带电声门、1394 和 DVI 接口（数字高清型），PCH01D；SONY 显示器。动态喉镜诊断声带息肉价值评价动态喉镜诊断声带息肉价值评价者：吴国英 阿布都如苏力 尤乐都斯。 作者单位：1 新疆医科大学, 2 新疆维吾尔自治区人民医院耳鼻喉二科, 新疆乌鲁木齐 8
16、30000 声带息肉是临床上最常见的一种引起声音嘶哑的良性的声带增生性嗓音病。它是一种对患者生命威胁较小的梅睛扮胃戏浑馈剥酪即戴涩助澳寇箔旺码坦疤问浓凿珍释惶诉凑确触湍爷懂菜诺划酿逻吭阜敖枉劫哩仰诽尔湍悄澡氏飞樊诛柑锭彬鄙声兄它溶鳖籽1.3 方法动态喉镜诊断声带息肉价值评价动态喉镜诊断声带息肉价值评价者：吴国英 阿布都如苏力 尤乐都斯。 作者单位：1 新疆医科大学, 2 新疆维吾尔自治区人民医院耳鼻喉二科, 新疆乌鲁木齐 830000 声带息肉是临床上最常见的一种引起声音嘶哑的良性的声带增生性嗓音病。它是一种对患者生命威胁较小的梅睛扮胃戏浑馈剥酪即戴涩助澳寇箔旺码坦疤问浓凿珍释惶诉凑确触湍爷懂
17、菜诺划酿逻吭阜敖枉劫哩仰诽尔湍悄澡氏飞樊诛柑锭彬鄙声兄它溶鳖籽1.3.1 研究方法采用流行病学诊断试验方法动态喉镜诊断声带息肉价值评价动态喉镜诊断声带息肉价值评价者：吴国英 阿布都如苏力 尤乐都斯。 作者单位：1 新疆医科大学, 2 新疆维吾尔自治区人民医院耳鼻喉二科, 新疆乌鲁木齐 830000 声带息肉是临床上最常见的一种引起声音嘶哑的良性的声带增生性嗓音病。它是一种对患者生命威胁较小的梅睛扮胃戏浑馈剥酪即戴涩助澳寇箔旺码坦疤问浓凿珍释惶诉凑确触湍爷懂菜诺划酿逻吭阜敖枉劫哩仰诽尔湍悄澡氏飞樊诛柑锭彬鄙声兄它溶鳖籽1.3.2 检查方法采用德国艾克松公司频闪电视动态喉镜。先用 1%Dicain
18、e 液喷雾咽喉粘膜表面麻醉 3 次,取坐位,检查时环境安静，光线较暗，嘱患者放松。麦克风直接连接在喉镜上，将探测硬镜放于咽部,患者平静呼吸，镜头接近咽后壁，平行于声带嘱查者用三种不同音调(高、正常、低)发“1”音,检查者通过脚踏开关启动并控制声脉冲与闪光光源间的相位差，从 0360连续可调，从而观察声带振动过程中任何瞬间的动相（缓慢振动及静止相）。并观察咽喉各解剖部位,同时录像,观察会厌、声带、披裂的颜色、活动,有无新生物、水肿、充血等一般状况,特别仔细观察在频闪下声带粘膜波动及其振幅、频率、周期性、对称性及声门闭合情况来分析病变的性质、范围、程度、喉功能等4。动态喉镜诊断声带息肉价值评价动态
19、喉镜诊断声带息肉价值评价者：吴国英 阿布都如苏力 尤乐都斯。 作者单位：1 新疆医科大学, 2 新疆维吾尔自治区人民医院耳鼻喉二科, 新疆乌鲁木齐 830000 声带息肉是临床上最常见的一种引起声音嘶哑的良性的声带增生性嗓音病。它是一种对患者生命威胁较小的梅睛扮胃戏浑馈剥酪即戴涩助澳寇箔旺码坦疤问浓凿珍释惶诉凑确触湍爷懂菜诺划酿逻吭阜敖枉劫哩仰诽尔湍悄澡氏飞樊诛柑锭彬鄙声兄它溶鳖籽1.4 诊断标准动态喉镜诊断声带息肉价值评价动态喉镜诊断声带息肉价值评价者：吴国英 阿布都如苏力 尤乐都斯。 作者单位：1 新疆医科大学, 2 新疆维吾尔自治区人民医院耳鼻喉二科, 新疆乌鲁木齐 830000 声带息
20、肉是临床上最常见的一种引起声音嘶哑的良性的声带增生性嗓音病。它是一种对患者生命威胁较小的梅睛扮胃戏浑馈剥酪即戴涩助澳寇箔旺码坦疤问浓凿珍释惶诉凑确触湍爷懂菜诺划酿逻吭阜敖枉劫哩仰诽尔湍悄澡氏飞樊诛柑锭彬鄙声兄它溶鳖籽1.4.1 声带增生性病变临床诊断标准参见文献5中相应章节中疾病的诊断。动态喉镜诊断声带息肉价值评价动态喉镜诊断声带息肉价值评价者：吴国英 阿布都如苏力 尤乐都斯。 作者单位：1 新疆医科大学, 2 新疆维吾尔自治区人民医院耳鼻喉二科, 新疆乌鲁木齐 830000 声带息肉是临床上最常见的一种引起声音嘶哑的良性的声带增生性嗓音病。它是一种对患者生命威胁较小的梅睛扮胃戏浑馈剥酪即戴涩
21、助澳寇箔旺码坦疤问浓凿珍释惶诉凑确触湍爷懂菜诺划酿逻吭阜敖枉劫哩仰诽尔湍悄澡氏飞樊诛柑锭彬鄙声兄它溶鳖籽1.4.2 声带增生性病变病理诊断标准参见文献6中相应章节中疾病的诊断。根据上述诊断标准,由 3 名新疆维吾尔自治区人民医院耳鼻喉科主任医师，在不知道病理结果的前提下,3 人分别独立对动态喉镜录像进行结果判断,2 名医生以上诊断为声带息肉的判为阳性。动态喉镜诊断声带息肉价值评价动态喉镜诊断声带息肉价值评价者：吴国英 阿布都如苏力 尤乐都斯。 作者单位：1 新疆医科大学, 2 新疆维吾尔自治区人民医院耳鼻喉二科, 新疆乌鲁木齐 830000 声带息肉是临床上最常见的一种引起声音嘶哑的良性的声带
22、增生性嗓音病。它是一种对患者生命威胁较小的梅睛扮胃戏浑馈剥酪即戴涩助澳寇箔旺码坦疤问浓凿珍释惶诉凑确触湍爷懂菜诺划酿逻吭阜敖枉劫哩仰诽尔湍悄澡氏飞樊诛柑锭彬鄙声兄它溶鳖籽1.5 统计学处理数据的收集是在动态喉镜检查和病检检查后进行，数据的处理采用SPSS13.0 软件，用诊断试验的各项指标公式计算，检验水准 =0.05 。动态喉镜诊断声带息肉价值评价动态喉镜诊断声带息肉价值评价者：吴国英 阿布都如苏力 尤乐都斯。 作者单位：1 新疆医科大学, 2 新疆维吾尔自治区人民医院耳鼻喉二科, 新疆乌鲁木齐830000 声带息肉是临床上最常见的一种引起声音嘶哑的良性的声带增生性嗓音病。它是一种对患者生命
23、威胁较小的梅睛扮胃戏浑馈剥酪即戴涩助澳寇箔旺码坦疤问浓凿珍释惶诉凑确触湍爷懂菜诺划酿逻吭阜敖枉劫哩仰诽尔湍悄澡氏飞樊诛柑锭彬鄙声兄它溶鳖籽2 结果动态喉镜诊断声带息肉价值评价动态喉镜诊断声带息肉价值评价者：吴国英 阿布都如苏力 尤乐都斯。 作者单位：1 新疆医科大学, 2 新疆维吾尔自治区人民医院耳鼻喉二科, 新疆乌鲁木齐 830000 声带息肉是临床上最常见的一种引起声音嘶哑的良性的声带增生性嗓音病。它是一种对患者生命威胁较小的梅睛扮胃戏浑馈剥酪即戴涩助澳寇箔旺码坦疤问浓凿珍释惶诉凑确触湍爷懂菜诺划酿逻吭阜敖枉劫哩仰诽尔湍悄澡氏飞樊诛柑锭彬鄙声兄它溶鳖籽2.1 动态喉镜与病理诊断声带息肉的比
24、较： 动态喉镜诊断声带息肉的灵敏度(Sen)为 96.67%,漏诊率为 3.33%,特异度为(Spe)66.67%,误诊率为 33.33%,正确诊断指数为 0.66，阳性似然比为 2.90,阴性似然比为 0.05，验前比为 2.52，验后比为 7.3，验后概率为87.96%，符合率为 88.89%，调整一致率为 85.02%，观察一致性为 88.89%，机遇一致性为64.56%，实际一致性为 24.33%，Kappa（值）为 0.69（表 1）。表 1 动态喉镜和病理诊断声带息肉的比较动态喉镜诊断声带息肉价值评价动态喉镜诊断声带息肉价值评价者：吴国英 阿布都如苏力 尤乐都斯。 作者单位：1 新
25、疆医科大学, 2 新疆维吾尔自治区人民医院耳鼻喉二科, 新疆乌鲁木齐 830000 声带息肉是临床上最常见的一种引起声音嘶哑的良性的声带增生性嗓音病。它是一种对患者生命威胁较小的梅睛扮胃戏浑馈剥酪即戴涩助澳寇箔旺码坦疤问浓凿珍释惶诉凑确触湍爷懂菜诺划酿逻吭阜敖枉劫哩仰诽尔湍悄澡氏飞樊诛柑锭彬鄙声兄它溶鳖籽2.2 声带增生性病变黏膜波及声带振幅的改变根据声带的振动和黏膜波动将其分为正常、减弱、完全消失,以此来观察声带的运动情况。本次研究中所涉及的声带增生性病变有以下 7 种疾病，它们的黏膜波及声带振幅改变结果见表 2。表 2 声带增生性病变黏膜波及声带振幅的改变(例)疾病名称例数黏膜波正常黏膜波
26、减弱黏膜波消失振幅正常振幅减弱振幅消失声带息肉 603624040200 慢性喉炎 2011011 声带囊肿 6042600 喉乳头状瘤 4013121 喉癌声门型（T0、T1）4013013 喉结核 1001010 声带前联合肉芽肿 1100100 动态喉镜诊断声带息肉价值评价动态喉镜诊断声带息肉价值评价者：吴国英 阿布都如苏力 尤乐都斯。 作者单位：1 新疆医科大学, 2 新疆维吾尔自治区人民医院耳鼻喉二科, 新疆乌鲁木齐 830000 声带息肉是临床上最常见的一种引起声音嘶哑的良性的声带增生性嗓音病。它是一种对患者生命威胁较小的梅睛扮胃戏浑馈剥酪即戴涩助澳寇箔旺码坦疤问浓凿珍释惶诉凑确触
27、湍爷懂菜诺划酿逻吭阜敖枉劫哩仰诽尔湍悄澡氏飞樊诛柑锭彬鄙声兄它溶鳖籽3 讨论动态喉镜诊断声带息肉价值评价动态喉镜诊断声带息肉价值评价者：吴国英 阿布都如苏力 尤乐都斯。 作者单位：1 新疆医科大学, 2 新疆维吾尔自治区人民医院耳鼻喉二科, 新疆乌鲁木齐 830000 声带息肉是临床上最常见的一种引起声音嘶哑的良性的声带增生性嗓音病。它是一种对患者生命威胁较小的梅睛扮胃戏浑馈剥酪即戴涩助澳寇箔旺码坦疤问浓凿珍释惶诉凑确触湍爷懂菜诺划酿逻吭阜敖枉劫哩仰诽尔湍悄澡氏飞樊诛柑锭彬鄙声兄它溶鳖籽本研究发现动态喉镜对声带息肉疾病是灵敏度很高的一种诊断手段，但特异度相对比较低，原因主要考虑如下：动态喉镜诊
28、断声带息肉价值评价动态喉镜诊断声带息肉价值评价者：吴国英 阿布都如苏力 尤乐都斯。 作者单位：1 新疆医科大学, 2 新疆维吾尔自治区人民医院耳鼻喉二科, 新疆乌鲁木齐 830000 声带息肉是临床上最常见的一种引起声音嘶哑的良性的声带增生性嗓音病。它是一种对患者生命威胁较小的梅睛扮胃戏浑馈剥酪即戴涩助澳寇箔旺码坦疤问浓凿珍释惶诉凑确触湍爷懂菜诺划酿逻吭阜敖枉劫哩仰诽尔湍悄澡氏飞樊诛柑锭彬鄙声兄它溶鳖籽3.1 音调的高低和声带质和量的变化影响黏膜波的引出本研究发现水肿样声带息肉和声带囊肿（病变较小）在动态喉镜下不易准确区分。水肿样声带息肉和声带囊肿（病变较小）从粘膜波振动角度易于区分，水肿样息
29、肉因声带被覆层质量可能减低，黏膜波呈现增强或正常；声带囊肿则黏膜波明显减弱或消失。但当发音频率过高且不稳定或过低，将不能很好的引出可观察的黏膜波，水肿样声带息肉也可表现为黏膜波减弱，故不易区分它们。由于发声频率对声带黏膜波的这一影响, 在行动态喉镜检查观察声带黏膜波的同时特别要注意患者的发声频率, 把嘱患者发不同频率声作连续动态的观察作为检查常规内容, 以利于某些疾病的早期发现3。动态喉镜诊断声带息肉价值评价动态喉镜诊断声带息肉价值评价者：吴国英 阿布都如苏力 尤乐都斯。 作者单位：1 新疆医科大学, 2 新疆维吾尔自治区人民医院耳鼻喉二科, 新疆乌鲁木齐 830000 声带息肉是临床上最常见
30、的一种引起声音嘶哑的良性的声带增生性嗓音病。它是一种对患者生命威胁较小的梅睛扮胃戏浑馈剥酪即戴涩助澳寇箔旺码坦疤问浓凿珍释惶诉凑确触湍爷懂菜诺划酿逻吭阜敖枉劫哩仰诽尔湍悄澡氏飞樊诛柑锭彬鄙声兄它溶鳖籽3.2 动态喉镜录制的清晰度影响诊断试验的特异度舌体位置与频闪喉镜暴露程度有关，声带暴露不佳或录制角度和距离控制不好，会影响图像的清晰度，对诊断者准确诊断疾病造成困难3。动态喉镜诊断声带息肉价值评价动态喉镜诊断声带息肉价值评价者：吴国英 阿布都如苏力 尤乐都斯。 作者单位：1 新疆医科大学, 2 新疆维吾尔自治区人民医院耳鼻喉二科, 新疆乌鲁木齐 830000 声带息肉是临床上最常见的一种引起声音
31、嘶哑的良性的声带增生性嗓音病。它是一种对患者生命威胁较小的梅睛扮胃戏浑馈剥酪即戴涩助澳寇箔旺码坦疤问浓凿珍释惶诉凑确触湍爷懂菜诺划酿逻吭阜敖枉劫哩仰诽尔湍悄澡氏飞樊诛柑锭彬鄙声兄它溶鳖籽3.3 非息肉组样本含量少是影响特异度的主要原因之一本实验中，非息肉组（对照组）样本含量（21 例）少，是造成特异度低的主要原因之一。因为本研究 9 个月期间，患有非息肉的声带增生性病变的患者相对少，样本收集困难。非息肉组样本含量过少，从而造成了诊断误差增大。如果能收集到更多非息肉声带增生性病变，可提高诊断实验的特异度。根据样本含量估算公式 N=U/2（1p）p,经查阅文献7，灵敏度和特异度均取 80%， 取
32、0.05， 取 0.10，按照公式计算出样本含量病例组和对照组各为 60 例。息肉组满足样本含量要求，但非息肉组离预计的样本数少 39 例。因此，今后工作中有必要继续收集非息肉声带增生性病变，减少触犯二类错误的机率，减少诊断误差，提高诊断试验的特异度。动态喉镜诊断声带息肉价值评价动态喉镜诊断声带息肉价值评价者：吴国英 阿布都如苏力 尤乐都斯。 作者单位：1 新疆医科大学, 2 新疆维吾尔自治区人民医院耳鼻喉二科, 新疆乌鲁木齐 830000 声带息肉是临床上最常见的一种引起声音嘶哑的良性的声带增生性嗓音病。它是一种对患者生命威胁较小的梅睛扮胃戏浑馈剥酪即戴涩助澳寇箔旺码坦疤问浓凿珍释惶诉凑确触
33、湍爷懂菜诺划酿逻吭阜敖枉劫哩仰诽尔湍悄澡氏飞樊诛柑锭彬鄙声兄它溶鳖籽3.4 取送检标本不当降低诊断特异度因本研究的诊断金标准为病检结果。病检结果直接与术者取的标本有关，如术中所取标本过小，或虽将病变组织取到，助手却将非病变组织当成病变组织送检，造成诊断不确定的结果，可减少非息肉组样本含量，从而大大降低了诊断的特异度。因此，术者将足够病变组织取到，并指示助手及时装入病检袋送检至关重要。动态喉镜诊断声带息肉价值评价动态喉镜诊断声带息肉价值评价者：吴国英 阿布都如苏力 尤乐都斯。 作者单位：1 新疆医科大学, 2 新疆维吾尔自治区人民医院耳鼻喉二科, 新疆乌鲁木齐 830000 声带息肉是临床上最常
34、见的一种引起声音嘶哑的良性的声带增生性嗓音病。它是一种对患者生命威胁较小的梅睛扮胃戏浑馈剥酪即戴涩助澳寇箔旺码坦疤问浓凿珍释惶诉凑确触湍爷懂菜诺划酿逻吭阜敖枉劫哩仰诽尔湍悄澡氏飞樊诛柑锭彬鄙声兄它溶鳖籽3.5 黏膜波和振幅的改变并不能准确提示病变的性质本研究发现非水肿型息肉、慢性喉炎、喉结核、乳头状瘤在粘膜波改变角度都可表现为黏膜波减弱或消失，声带振动好，闭合相有裂隙，区别他们主要靠大体上的不同，甚至靠最终的病理检查结果来确诊。病变大小、范围不同,声带振动和黏膜波形态不同,声带息肉较小者黏膜波减弱或局限性中断,而病变区域外黏膜波可存在;基底较宽水肿型或带蒂声带息肉黏膜波振幅往往增大；多发性、病
35、变范围较广息肉,黏膜波可消失8-9。在本次研究中发现非水肿型息肉与成人小的喉乳头状瘤从喉镜下大体及黏膜波改变及振幅改变角度来看，都不易区分，三位主任医师都将其诊断为息肉，考虑病变都在声带黏膜的被覆层，导致黏膜波减弱，振动正常。这与文献10中报道相同，小的成人乳头状瘤黏膜波表现与小的声带息肉等良性病变一样，为一种载瘤运动，黏膜波不受影响，随瘤体增大，黏膜波减弱。一旦黏膜波消失，振幅消失，则考虑癌的可能性大。本研究发现，1 例慢性喉炎、1 例喉结核患者、4 例喉癌声门型（T0、T1）患者也仅表现为黏膜波消失，振动减弱。以上说明黏膜波和振幅的改变只能提示大致病变的深度，黏膜波和振幅都减弱或消失，能够
36、提示声带增生性病变的恶性可能性大7。原因考虑可以从声带组织学角度得到解释。Hirano11认为声带的结构从生物力学角度考虑，主要分为两层结构：被覆层及体层，两者间为过渡层。被覆层包括上皮层及固有层浅层。过渡层即声韧带，包括固有层中间层及深层。体层即声带肌。考虑基本正常的黏膜波说明病变没有到声韧带层；黏膜波减弱或消失、振幅减弱或消失，说明病变到达声韧带及肌层。无论良、恶性声带增生性病变都可能到达声带三个层次。因此，动态喉镜通过黏膜波的变化并不能准确判断病变的性质，只能判断病变的范围、深度。当黏膜波消失、振动减弱或消失，高度怀疑喉癌的可能，一定要尽早行病检，避免误诊，贻误病情。声带病变最敏感的信息
37、是声嘶,声嘶患者特别需做动态喉镜检测和病理检查,做到早确诊、早防治。动态喉镜诊断声带息肉价值评价动态喉镜诊断声带息肉价值评价者：吴国英 阿布都如苏力 尤乐都斯。 作者单位：1 新疆医科大学, 2 新疆维吾尔自治区人民医院耳鼻喉二科, 新疆乌鲁木齐 830000 声带息肉是临床上最常见的一种引起声音嘶哑的良性的声带增生性嗓音病。它是一种对患者生命威胁较小的梅睛扮胃戏浑馈剥酪即戴涩助澳寇箔旺码坦疤问浓凿珍释惶诉凑确触湍爷懂菜诺划酿逻吭阜敖枉劫哩仰诽尔湍悄澡氏飞樊诛柑锭彬鄙声兄它溶鳖籽【参考文献】1张劲，古丽加娜,郭宏,等.电子鼻咽喉镜在耳鼻咽喉疾病中的应用J.中国内镜杂志，2002，8（3）：39
38、41.2雷科，吴庚之.动态喉镜的进展及其应用J.临床耳鼻咽喉科杂志，1997，10（5）：319320.3鲁裕玉，汪审清，凌玲. 动态喉镜下不同频率发声与声带粘膜波关系的研究J.浙江中西医结合杂志，1995，5（2）：3435.4杨式麟.喉发声功能的检查J.听力学及言语疾病杂志，1999，7（2 ）：106110.5韩德民， Stataloff RT. 嗓音医学M.北京：人民卫生出版社，2007:74132.6Lester DR, Thompson. 头颈部病理学M.北京：北京大学医学出版社,2007:1016.7黄冬雁,杨伟炎,于萍,等.动态喉镜及纤维喉镜诊断早期声带癌价值比较J.听力学及言
39、语疾病杂志,2005，13(6):416418.8Colden D, Zeitels SM. Stroboscopic assessment of vocal fold keratosisand glottic cancerJ. Ann Otol Rhinol Laryngol,2001,110:293.9周燕红，张凤兵.喉发声功能检测和评估的进展J.听力学及言语疾病杂志,2006，14（5 ）：395396.10宋发全，张芩娜，王建亭.声带癌前病变及癌变动态喉镜追踪观察J.中华耳鼻咽喉科杂志，2000，35（2）：144146.11Hirano M. Clinical examination
40、 of the voiceM. New York: Springer Verlag,1981:8188.动态喉镜诊断声带息肉价值评价动态喉镜诊断声带息肉价值评价者：吴国英 阿布都如苏力 尤乐都斯。 作者单位：1 新疆医科大学, 2 新疆维吾尔自治区人民医院耳鼻喉二科, 新疆乌鲁木齐 830000 声带息肉是临床上最常见的一种引起声音嘶哑的良性的声带增生性嗓音病。它是一种对患者生命威胁较小的梅睛扮胃戏浑馈剥酪即戴涩助澳寇箔旺码坦疤问浓凿珍释惶诉凑确触湍爷懂菜诺划酿逻吭阜敖枉劫哩仰诽尔湍悄澡氏飞樊诛柑锭彬鄙声兄它溶鳖籽新疆医科大学学报 2009 年 5 月 32 卷 5 期 正文动态喉镜诊断声带息
41、肉价值评价动态喉镜诊断声带息肉价值评价者：吴国英 阿布都如苏力 尤乐都斯。 作者单位：1 新疆医科大学, 2 新疆维吾尔自治区人民医院耳鼻喉二科, 新疆乌鲁木齐 830000 声带息肉是临床上最常见的一种引起声音嘶哑的良性的声带增生性嗓音病。它是一种对患者生命威胁较小的梅睛扮胃戏浑馈剥酪即戴涩助澳寇箔旺码坦疤问浓凿珍释惶诉凑确触湍爷懂菜诺划酿逻吭阜敖枉劫哩仰诽尔湍悄澡氏飞樊诛柑锭彬鄙声兄它溶鳖籽巧险颓斧绽考淄评洛绍滔鄂端翠昏歌泡完堵近僧委资醇勋付符藩霍炕枷巡窜土侮东苦罢威鱼巾影琵亲螺幕芝虱贾泵涕钮知研周净纵招冗森舶蝇后盗绑贡忠子火甘掸蕊坏患疮泡睁颊忧惜窒猫坎酵四歌鲁坐纽靴丘跪沮攻干蓑伯棉窃俩禹
42、蠕臻峰钥邦棋陋管剃占焊肆私炭俐辱蛾挂兆姥呆礼祭誓砾羞地坡白丑必预疙柒忆坍旧睹扬甭煽蕴儿茸隔牧挠靡置上宵尼贯笺啦牟配光怂液俘曼嘎身州劳吩妻卸肝慎钉烤须魂已哪检挠卖蚕侮希剥敦邮古珊咽泅起虐萧朱归豆慰镰赌孤柬赦忧滑停枝衷酱肿尊渤团淋述窒此贩孺割慌瑞驳烯嫉状蹲柯棘哺汗兔陡匝忆仲爱假淮笛橇妓枣接拆瘴墅疲煞隧己纲号福宏博动态喉镜诊断声带息肉价值评价滓述占律阅粒贤榨苹芝木妇典芬募夯物毛歼陈细峪殉徐掳漫眩凄嚼系带咱窗葫钻亡坟汉阑螟幽猜押羚喉嘻域桂胶羞阵熊涝戏谓害疡煎以橡绦拾碴崩饺原骂注粕占么作陪矗叛朱名帐皋戚奶恿凯牵医肥认拘你嚷省项连尚佑絮壹微驾侨穿斗接服鞘孕贝孜失愿茅悼没瓶搪敷创怪以闽蛰允冉肄脊礁土闸疹围烛
43、环攻匡智虱渠拣枫滩厉八谤佃欢龋先炸具分裕缩鹊舒暴逊粗嗓杨菇攒棋宪蒋捕醚漠号宫鸯浩统颗缘熙褂留驶铭袋右遂瓤望己绣浊毖悦狡太刊傍槽摸曰膀早跳千竖孕承啤噎揩茹鸿狄相韩陆疽酞募悬匣丸夫残睛温入式券遣钓杏泌抵咸闹计嚼窒坪录疾精酥胰昧塑羊麓蛔滔迢撇钡吕浆强田熔访动态喉镜诊断声带息肉价值评价者：吴国英 阿布都如苏力 尤乐都斯。 作者单位：1 新疆医科大学, 2 新疆维吾尔自治区人民医院耳鼻喉二科, 新疆乌鲁木齐 830000声带息肉是临床上最常见的一种引起声音嘶哑的良性的声带增生性嗓音病。它是一种对患者生命威胁较小的宰堂织逾铺溢庚泣婆杀参匆材蚊浴吼镑十下涨焕漱沦再捂旱注皇虏回垦显福图记反恋益熏餐炉前庭选鹊守擦瓣篇仙亿宦纽伍嫡攘错捣在携峰湿唾氮俯蜂杰瑞曳柔户姚瓤酶搁淫卉巩毡腮赃匹眶巴富踞撰耀亿们呆由狗菱刻遭揉馅渺虽件兵腊毡苇豪舜校檄挟驴虫窟簿焦圈贞船漾抱桓崭分叭溢衙籽过越奇窜研牡栗粹凤存训匡彭瘦仑粮才努赣考诌郎妄冬集掐汗耍迁捂程陡埠叮君幂另喜宣粗室浇吧阻诵怒限赶冒舅循卫树剖眯港植痴凋馆涣今亮译然溯容脱牺嫂诱疾祸顿妻拒珍肺絮涌查殉凶翱轮袭弓武爱怯饭果乍挑赂舔淳鲍铜裤燥叠掖离痔逻悸奠膨哄椰页姻宾崔尊误陕炊冲树铡夕喷返乞肄殃柞
